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CBTI睡眠疗法指南都在推荐，可是门诊上怎么开展，尤其老年人

oolion123精神科医师

专家们有什么建议

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14岁女性，病程1年，精神自动综合征伴“第二意识”体验，多种抗精神病药疗效欠佳

Pvesper精神病学医学生

患者，女，14岁，退学。足月剖宫产，病前性格外向，多成员共同抚养，家族无精神疾病史。主诉：言行紊乱、被控制感1年余。现病史：隐匿起病。早期情绪低落、发呆、自笑自语；逐步出现脑内命令性假性幻听、被控制体验，主观感受到体内存在“第二意识”支配自身想法与行为，思维被洞悉感，伴幻视，反复出现自伤、自杀言行、冲动伤人。外院2次住院，先后予多种第二代抗精神病药、心境稳定剂治疗，症状改善有限，“第二意识”控制体验持续存在。入院前3天急性加重，昼夜颠倒、烦躁来回走动，家属难以管理入院。既往史：拉莫三嗪、氯氮平用药后出现皮疹，停药消退。月经：12岁初潮，周期不规律。目前住院第5天现状：言行紊乱，病房来回

病例 · 1000 浏览 · 19 讨论

白细胞一直偏低的精神分裂症患者

江烟绕指柔精神科医师

【患者信息】：患者，女，48岁，未婚，高中文化，无业，【主诉】：反复自言自语，行为紊乱，总病程31年。【现病史】：据患者姐姐代诉病情：患者于1995年高考落榜后，逐渐出现精神异常，可能诱因为父亲严厉批评教育后，表现为自言自语，具体说什么也听不清楚，旁人无法制止，有时无故发笑，无故骂人，有怪异举止，行为孤僻懒散，在家什么事都不做，无故外出，可自行回家，因父母都是医生，故从未在任何专科医院治疗，长期以来由其父亲自行购药给其服用，服用“氯氮平、利培酮、盐酸苯海索片”等有效，现因患者精神症状加重，频繁出现胡言乱语，凭空怒骂，举止怪异，家属无法管理送来我院要求住院治疗。门诊拟“精神分裂症”收治我

病例 · 549 浏览 · 11 讨论

精神分裂症合并肝硬化、糖尿病、肾衰竭及酮症酸中毒一例

江烟绕指柔精神科医师

一、患者一般信息性别：男，年龄：48岁，民族：汉族，婚姻：已婚，职业：无业二、主诉言行紊乱加重伴呕吐、乏力3天，总病程10年。三、现病史患者于十年前无明显诱因渐起精神异常，表现为凭空闻声（评论性幻听）、疑人害己（被害妄想）、行为孤僻、生活懒散。曾于多家精神专科医院就诊，诊断“精神分裂症”，先后服用“氯丙嗪”“氯氮平”“利培酮”等药物，因药物不良反应及依从性差，服药不规则，症状反复波动。近3天来，家属发现患者言行紊乱明显加重，自言自语、无故发笑，夜间不眠，诉“有人要害我”，拒绝进食。同时出现反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴明显乏力、口渴、多尿。家属遂送至我院就诊。门诊

病例 · 722 浏览 · 8 讨论

电休克治疗的术前心境稳定剂、苯二氮䓬类药物到底怎么管理？

迷惑行为鉴赏大师医师

电休克治疗的围术期管理中药物需要考虑到因抗癫痫药、锂盐、苯二氮䓬类药物都容易增加发作阈值，锂盐同时增加肌松药的呼吸恢复时长，增加谵妄风险。根据2026版《精神障碍改良电休克治疗操作规范专家共识》提到“抗癫痫药如丙戊酸钠、卡马西平等”除需长期服药控制癫痫的患者以外，其余患者建议MECT治疗前1 d停药。锂盐MECT治疗前1晚停药。电休克治疗根据病情可以做到6-12次，那么在术前管理过程中，心境稳定剂、苯二氮䓬类药物到底怎么停是规范的？每次治疗前一晚捏出来不吃？还是第一次治疗前就停用，整个ECT期间不使用？各位专家所在医院都是怎么管理的，怎么做的？

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精神分裂症

别惹我不开心医疗行业从业者

主诉：敏感多疑、凭空闻声2年，加重1月现病史：患者2年前无明显诱因缓慢起病，逐渐变得敏感多疑，怀疑同事在背后议论、针对自己；认为办公室、家里装有窃听器，手机被黑客监控，一举一动都被外人知晓。常凭空听见有男女声音，在耳边评论、指责他，内容多为贬低、辱骂，旁人听不到。患者逐渐孤僻，不愿与人交流，经常独自发呆、自语自笑，反复检查门窗、手机，多次报警要求警方上门搜查监控设备。家人劝说，患者认为家人被外人收买、欺骗自己，不愿就医，继续坚持上班，工作效率明显下降。1年前曾在外院门诊就诊，考虑“精神分裂症”，予利培酮片口服，服药2月后患者自觉“声音消失，没有病”，自行停药。停药后症状缓慢反复。近1月

病例 · 515 浏览 · 8 讨论

这位心理障碍（神经症）患者最终实现了与自己和解（二）

baozuxiao心理科医师

（接上一篇内容） 03 我知道自己的人格是分裂的，不完整的。一方面，我妈对我所找的老公很失望，另一方面我记得婚前他是我信赖的男人，虽然他的家境和自身条件都不好，但我觉得他这人不错。慢慢地，我发现，我们俩的性格出入太大，我喜欢安静，他爱热闹；我敏感细心，他精心大条，两个人似乎有些风马牛不相及了，原以为找到了会一辈子对我好的人，而他只是觉得完成了一件人生大事，那就是找到了一个人能帮他还债、生孩子的人。我俩都天真地认为凭我的工作可以换来可观的收入，要不了几年就能过上好日子，而现实啪啪打脸。这10多年来，我们除了还债，根本没有积下什么钱。他想掌握我的工资卡，我拒绝了，日常开支那么大，每个月几乎用光。教

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有老师在济南参加CSPM吗

医心医毅wynn急诊医学医学生

210 浏览 · 2 讨论

转发吴明诗医师对中文本“ICD-11精神障碍部分”存在问题的商榷和理论思考

wangchongyang妇产科医师

ICD-11的精神障碍部分的缺陷凤仙郡精神病院吴明诗本文对ICD-11的精神、行为和神经发育障碍部分进行评论。总的结论是，ICD-11在大部分继承DSM-5的情况下，有针对性地放大了DSM-5的一些缺点，并有针对性地吸收和放大了ICD-10的一些缺点。以至于ICD-11在整体质量上好于ICD-10，但逊于DSM-5。（概念说明：本长文主要分析ICD-11，下文中讲到的“本书”指的是ICD-11的中文翻译版；下文中提到“ICD-11”仅指的是“ICD-11 精神、行为和神经发育障碍”这部分。 “章”指的是无编码的章的名字，如“2.精神分裂症和其他原发性精神病性障碍”； “病种”指的是无

435 浏览 · 6 讨论

孤独症谱系障碍临床队列建设标准专家建议.pdf

兰亭序1990护士

孤独症谱系障碍（ASD）是一种高度异质性的神经发育障碍，其机制不明且缺乏客观生物标志物，给精准诊断与支持带来巨大挑战。要深入解析其复杂成因并实现精准支持，有赖于高质量、标准化的临床队列研究。然而，当前我国ASD临床队列研究存在两大突出问题：一是在方案设计、评估工具与数据管理等方面标准不统一，二是研究内容上普遍忽视了对社会环境因素与个体优势能力的系统性评估。上述标准化不足与评估局限，不仅阻碍了多中心数据的有效整合，也限制了对ASD成因开展“生物基础-社会环境-个体发展”多维交互机制的深入探索。为破解这一瓶颈，本专家建议旨在建立全国统一的ASD临床队列建设标准。建议系统性地规划了标准化的数据内容体

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从中医学角度解析：为什么服用失眠药之后反而加重

周文卓医生中医内科医师

一、失眠药在现代医学里的临床困境在日常工作中，我总会遇到一些患者，他们有共同的问题：“周医生，我之前吃失眠药挺好的，但是最近剂量感觉大了不少，一停药就比之前还厉害了，这是为什么？我该怎么办？”其实这并不是患者的主观感受出现了问题，恰恰相反，全球有许多医学研究表明这种现象可分为两类：第一类是药物耐受和反跳失眠，第二类是药物依赖和药物截断反应，第二类更严重。国家卫健委在《精神药品临床应用指导原则》里曾明确指出，长期服用BZDs（即苯二氮䓬类药物）可能会产生药物依赖，贸然停药可能会引发截断反应，最明显的表现是激动、烦躁、不安。从国外数据来看，欧洲《FrontiersinPsychiatry》（精神病

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把所有问题都归为心理健康问题的风险

zjmjxnc精神科医师

把所有问题都归为心理健康问题的风险在不同文化中，名字都有着特殊意义。在许多传统里，名字承载着孩子出生时的境遇，或是寄托着父母对新生儿的期许、愿望与祈愿。久而久之，名字深深融入一个人的身份之中，既塑造我们的自我认知，也影响他人看待我们的方式。精神科诊断的作用与之颇为相似。诊断不只是一种分类工具，它会影响一个人如何理解自身的感受、能力与局限；也会影响家属、临床医师、学校、雇主以及各类机构对待此人的方式。诊断可能决定患者能获得何种治疗、哪些社会服务、是否有资格申领残障补助或其他救助，有时甚至决定他人如何解读其行为。由此可见，命名，绝非一件无足轻重的事。这给精神病学提出了一个根本性问题：当我们把某种状

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中国老年人睡眠管理新范式专家共识(2026 版)

桃李不言啊医师

中国老年人睡眠管理新范式专家共识(2026 版)

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中国老年人睡眠管理新范式专家共识（2026版）

shenwei心血管内科医师

发布日期：2026-10-13制定者：深圳市医师协会精神科医师分会、中国神经科学学会出处：河南医药大学学报,2026,43(10):765-773.摘要：当前老年睡眠医学正从控制症状向促进大脑健康与重塑昼夜节律的范式转变。由深圳市医师协会精神科医师分会及中国神经科学学会应激神经生物学分会牵头，联合多学科专家，采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法，提出以多维评估为基础、以非药物干预为基石、以节律重塑为核心、以药物审慎及去处方化为原则的管理新范式，旨在为临床、社区及养老机构提供可操作性指导，降低疾病负担，延缓认知衰退，提升老年人健康水平。

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混合性抑郁和焦虑状态

SO你哪位妇科医师

主诉：情绪低落、兴趣下降2月，伴紧张惶恐、躯体不适1月，加重1周。现病史：患者2月前因工作持续高压逐渐起病。先出现心情低落，高兴不起来，对以往喜欢的逛街、追剧、健身完全没有兴趣，快感明显缺失。自觉脑子反应迟钝，注意力难以集中，工作效率明显下降，容易疲惫乏力，稍做事就感觉耗竭。睡眠变差，入睡困难，凌晨3点左右早醒，醒后无法再入睡。食欲减退，进食减少，2月体重下降4.5kg，常有自责，觉得自己能力差，拖累家人。近1月叠加明显焦虑症状：整日莫名紧张、提心吊胆，难以放松；经常心慌、胸闷、胸口发紧，出汗，肌肉紧张，频繁担心自己身体出重病，反复担心工作出错、家庭发生不好的事情。间断出现濒死感、四肢

病例 · 491 浏览 · 8 讨论

82岁门诊哭诉的阿姨。

丹王古河普通内科医师

主诉：彻夜难眠、哭泣1月。现病史：患者独居，儿子长期在外地工作。1月前因思念儿子渐出现夜间难以入睡，常彻夜不眠，独自哭泣，日间疲乏、精神差，食欲减退，体重下降约2kg，对日常活动兴趣减退。无发热、咳嗽、胸痛、气促，无头晕、跌倒，无自伤、自杀观念。既往史：高血压10年，服药不规律。过敏史：无。体格检查：T 36.4，P 76次/分，R 18次/分，BP 148/86mmHg。神清，精神萎，情绪低落，面容憔悴，心肺腹未见明显异常，双下肢不肿。辅助检查：心电图示窦性心律；血常规、生化、甲功待查。初步诊断：1. 失眠障碍；2. 老年抑郁状态待排；3. 高血压。处理意见：1. 心理疏导，建议儿子

病例 · 723 浏览 · 10 讨论

中国精神分裂症患者全流程规范化服务管理专家共识(2026)

yzb3154F医疗行业从业者

中国精神分裂症患者全流程规范化服务管理专家共识(2026)

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【文献】托鲁地文拉法辛治疗老年难治性抑郁症的疗效及对炎症细胞因子、认知功能的影响

常青学苑已认证的机构号

一项单中心研究，纳入老年难治性抑郁症患者112例，随机分为托鲁地文拉法辛联用米氮平组（托鲁地文拉法辛：起始剂量40mg/次，1周内增至80mg/次，最多不超过160mg，1次/日；米氮平：起始剂量15mg/次，1周内增至30mg/次，1次/日。N=56），及米氮平单用组（N=56），治疗８周，观察两组患者认知功能、睡眠质量、焦虑抑郁状况、炎症细胞因子变化情况及临床疗效，统计治疗期间不良反应情况。随访1年，观察两组患者社会功能恢复情况。结果表明：• 治疗8周后，与米氮平单用的患者相比，托鲁地文拉法辛联用米氮平组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数评分较低（P＜0.001），蒙

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抑郁症发作

别惹我不开心医疗行业从业者

主诉：情绪低落、兴趣减退、乏力2月，悲观厌世1周。现病史：患者2月前因工作压力叠加家庭矛盾缓慢起病，持续情绪低落，整日开心不起来；对既往爱好（追剧、逛街、养花）完全丧失兴趣，快感缺失。自觉脑力迟钝，注意力难以集中，记忆力下降，工作无法完成，被迫请假居家。伴持续疲惫，稍活动即觉得耗竭，不愿出门、不愿与人交流，大部分时间卧床。睡眠障碍以早醒为典型，凌晨3点左右醒来，之后无法再次入睡；食欲明显下降，进食量减半，2个月体重下降5kg。存在明显自责自罪，认为自己是家庭累赘，一事无成。近1周悲观加重，反复出现“活着没有意义”想法，存在自杀观念，曾暗自准备药物，被家属及时发现。家属担心自伤风险，陪同

病例 · 476 浏览 · 8 讨论

可穿戴技术在精神障碍诊疗中的研究进展

中国全科医学杂志医疗行业从业者

精神障碍是一类以认知、情感、意志及行为障碍为特征的疾病，常见类型包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍和焦虑障碍等。据世界心理健康调查统计，男性精神障碍的终身患病率为28.6%，女性则为29.8%［1］。精神障碍不仅严重影响患者的身心健康，还对家庭和社会造成沉重负担。然而，由于症状多样、评估主观性强、公众认知不足等原因，精神障碍常被忽视或误解，导致许多患者未能及时获得有效诊断和治疗。近年来，可穿戴技术凭借其实时监测能力与便携性，可定量、客观、准确地测量个体的生理和行为特征，为精神障碍的诊疗提供了新的可能。本文旨在综述可穿戴技术在精神障碍诊断、评估与治疗中的应用现状，探讨其在该领域应用的优势与局

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这位心理障碍（神经症）患者最终实现了与自己和解（一）

baozuxiao心理科医师

注：本文是一位神经症患者（存在抑郁、焦虑、强迫、失眠和躯体化等症状）的自我疗愈之路，她最终实现了与自己和解，现把其经验分享给大家，希望能给心理疾病患者带来一些启发。和解来得有些突然，其实并不奇怪，这也是一步一步铺垫而来的。毫不夸张地说，包医生所推荐的那些电影和著作最终促使我发生了翻天覆地的变化。没有兴奋，没有激动，内心是平静地接受。这种接纳的感觉很好，也想把它记住。如果以后再发生不顺，我可以把这篇稿子再读读。 01 我出生在一个并不富裕的乡村里，父亲老实巴交，不善言词，也没有任何可以借此维持生计的手艺。除了出卖劳动力之外，他在当时的婚嫁市场中毫无竞争力。祖父家生有五个儿子，一个女儿，可想而知

323 浏览 · 1 讨论

失眠、心悸伴周身不适3月余。

帝尊普通内科医师

患者36岁女性，于3月前因工作压力增大后逐渐出现入睡困难，入睡时间常需1—2小时，睡眠浅、多梦，晨起感疲乏。白天常感心悸、胸闷，自觉心前区不适，但无胸痛及放射痛；同时伴有头晕、头胀，注意力不集中，记忆力减退，情绪易紧张、烦躁。曾于社区医院查心电图、血常规、甲状腺功能均未见明显异常，未予系统治疗。近1月上述症状加重，夜间睡眠时间约3—4小时，日间工作效率明显下降，影响正常生活。无发热、咳嗽、呕吐，无意识丧失，无肢体活动障碍。为求进一步诊治来我院门诊。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术及外伤史。否认药物及食物过敏史。体格检查：T 36.5，P

病例 · 372 浏览 · 6 讨论

中国精神分裂症患者全流程规范化服务管理专家共识(2026)

桃李不言啊医师

中国精神分裂症患者全流程规范化服务管理专家共识(2026)

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求助电子版

wishjiayou消化内科医师

有没有哪位大神有这版书电子版，求助！！！American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, text revision (DSM‑5‑TR) [M]. Washington DC: American Psychiatric Association, 2022.

121 浏览 · 4 讨论

年轻女性莫名发热？考虑啥诊断

精神科张医生Z精神病学医学生

呼吸科女23病史采集：自达近半年工作压力大，工作时间段为8:00-20:00。间断失眠，入睡困难，入睡后连续深在，日间常感乏困倦怠，对打游戏和逛街再无乐趣。2026年07月感染“新冠”后间断发热，体温多在37.3-37.5，发热前后伴多随胸闷、干呕，以傍晚、处于封闭嘈杂环境或者领带开会时更为显著，周末在家休息时则不显著。饮食及二便正常，否认抗抑郁药物使用史。精神检查：意识清，精神状态一般，面容整洁，接触尚可。有持续的情绪低落、兴趣减少、精力下降、精神焦虑及躯体焦虑。未引出明显幻觉妄想等思维内容障碍。高级智能可，自知力存在。意志减退，社会功能受损。未见自伤自杀意念及行为。诊断：焦虑抑郁状态：睡眠

病例 · 420 浏览 · 15 讨论

中国精神分裂症患者全流程规范化服务管理专家共识（2026）

shenwei心血管内科医师

发布日期：2026-10-12制定者：中国精神科相关专家小组出处：中国心理卫生杂志,2026(11):952-960.摘要：精神分裂症患者治疗依从性差,治愈率低、复发率高、住院率高、致残率高,是我国重点防治的严重精神障碍之一。为积极推进我国精神卫生法律法规和政策的贯彻落实,进一步完善严重精神障碍服务管理体系,为精神分裂症患者提供及时、有效的医疗和社会服务,国家心理健康和精神卫生防治中心于2023年起开展“精神分裂症患者全流程规范化服务管理促进项目”。项目汇总国内外最新研究进展,结合我国严重精神障碍防治服务管理实践经验,初步形成贯穿“预防-筛查-诊断-治疗-康复-随访”的精神分裂症患者全流程服务

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耳鸣与焦虑症的共病遗传基因研究

前沿资讯搬运工医疗行业从业者

11耳鸣与焦虑症的共病遗传基因研究【期刊】影响因子：0.938（北大核心、科技核心、CSCD）发表时间：2026-09-14 出处：中华耳科学杂志核心摘要：该研究利用两项欧洲血统人群的 GWAS 汇总统计数据，通过 LDSC、MTAG、CPASSOC 等多种遗传分析手段，证实耳鸣与焦虑症存在显著正向遗传相关（遗传相关系数 0.280），识别出 14 个共享遗传变异、10 个候选因果变异以及 6 个重要共享候选基因，共享基因主要富集于胰腺、肝脏、下丘脑组织，为阐释二者共病的遗传生物学机制提供依据，但受限于欧洲人群数据，外推至其他族群存在局限性。

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托鲁地文拉法辛单药治疗重度抑郁发作伴躯体化症状一例

常青学苑已认证的机构号

01病例基本资料一般情况患者女，41岁，已婚，本科学历，教师。主诉渐起情绪低落、兴趣减退 5 月，加重伴躯体不适 2 月。现病史患者 5 月前无明显诱因缓慢起病，首发情绪症状：整日心境低落，对工作、逛街、美食等既往爱好完全丧失兴趣，快感缺失；持续自责自卑，觉得自己一无是处，做事注意力无法集中，工作频繁出错，被迫长期居家休息；精力持续匮乏，每日浑身乏力，稍活动即疲惫不堪；夜间入睡困难、多梦易醒，每日睡眠不足 4 小时。起病 3 月后叠加大量躯体化症状：反复阵发性胸闷、心悸、气短，自觉心脏难受，多次急诊查心电图未见异常；持续性颈肩腰背酸痛、头部紧箍样胀痛；上腹隐痛、腹胀、嗳气、食欲下降，

病例 · 543 浏览 · 8 讨论

双向情感障碍

别惹我不开心医疗行业从业者

主诉：间断情绪高涨与低落交替发作6年，兴奋话多、夸大妄想起病10天。现病史：患者6年前无明显诱因首次出现抑郁发作：持续情绪低落、兴趣减退、乏力早醒，在外院诊断抑郁症，服用舍曲林治疗约3个月好转。4年前无诱因转为躁狂发作：睡眠需求锐减，每日仅睡2小时，自觉头脑反应极快，话多不停，夸大自己有重大项目，短时间大额透支信用卡消费，频繁找人谈合作，易激惹，与人争吵。于精神科住院，确诊双相情感障碍Ⅰ型，予丙戊酸钠+喹硫平治疗，症状控制后出院。出院后间断服药，病情尚稳定。2年前自行停药，此后情绪波动频繁。本次10天前起病，患者逐渐兴奋，每晚只睡1～2小时，不觉得疲惫，整日滔滔不绝，思维跳跃，随意给陌

病例 · 484 浏览 · 7 讨论

病愈后面部抽搐，考虑什么原因？

大学和初中普外科医师

患者女，43岁，公务员，科级，以“精神疾患愈后面部抽畜5个月”就诊。2024年年初，由本县乡镇一把手调往他县某局任副局长，骤然忙碌，又是副手，心理出现落差，感觉新单位较为排外，工作繁多，压力较大，总怕干不好，遂出现心情差，失眠加重等情况，自行加大“阿普唑仑”剂量，每晚2-4片口服，失眠略缓解。2025年一月份，出现做事拖延，不想上班，失眠加剧，加用“褪黑素”口服，失眠无缓解，每日三四个小时浅睡眠，做事拖延逐渐加剧，并出现莫名心慌。2005年四月份，出现恐惧上班，心慌频繁，胸闷及全身无力等情况，饭量明显减少，体重自诉轻15公斤，遂行心电图检查示无异常，胸片提示无异常。自行网上测心理量表，

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