白细胞一直偏低的精神分裂症患者
病例信息
【患者信息】：
患者，女，48岁，未婚，高中文化，无业，
【主诉】：反复自言自语，行为紊乱，总病程31年。
【现病史】：据患者姐姐代诉病情：患者于1995年高考落榜后，逐渐出现精神异常，可能诱因为父亲严厉批评教育后，表现为自言自语，具体说什么也听不清楚，旁人无法制止，有时无故发笑，无故骂人，有怪异举止，行为孤僻懒散，在家什么事都不做，无故外出，可自行回家，因父母都是医生，故从未在任何专科医院治疗，长期以来由其父亲自行购药给其服用，服用“氯氮平、利培酮、盐酸苯海索片”等有效，现因患者精神症状加重，频繁出现胡言乱语，凭空怒骂，举止怪异，家属无法管理送来我院要求住院治疗。门诊拟“精神分裂症”收治我院住院治疗。自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食无规律，大小便正常，睡眠差，个人卫生需要督促料理。
既往有白细胞减少，一直服用地榆升白、利可君治疗。
【既往史】：既往史：既往有白细胞减少，贫血病史。
【个人史】：无特殊。
【家族史】：其大姐有类似精神病史。
入院查体：体温：36.2℃，脉搏：71次/分，呼吸：19次/分，血压：120/77mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无畸形。颈部软，气管居中，甲状腺未及肿大。胸部对称、无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软、无压痛反跳痛。肝脾肋下未扪及。肛门及外阴未见异常。脊柱呈生理性弯曲。四肢活动自如，无畸形。十二对颅神经检查无异常，无共济失调障碍，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
精神检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，步入病房，对时间、地点、人物及自我定向力完整，个人生活自理懒散，语多，胡言乱语，对答部分切题，思维散漫，存在言语性幻听，自罪感，被害妄想，注意力，记忆力及智能减退，情感反应不协调，意志减退，行为紊乱，有自伤，冲动伤人等行为，无自知力。
入院诊断：1.精神分裂症，2.白细胞减少
诊疗经过：入院后予以利培酮2mg/日，舒必利0.5g/日，后因患者精神症状控制不理想，仍存在胡言乱语，凭空怒骂，拍桌子，换用奥氮平（最大剂量20mg/日），患者精神症状仍控制不理想，仍存在胡言乱语，凭空怒骂，无故拍桌子跺脚，换成氯氮平口服治疗（最大剂量175mg/日），精神症状控制良好，胡言乱语，凭空骂人等行为基本消失，后因多次血化验提示白细胞减少（最低时2.5），逐渐调整为奥氮平20mg/日。期间患者白细胞仍偏低，多次血化验白细胞在3.4左右。后一直服用奥氮平5mg中、10mg晚，地榆升白12片/日（已达最大用量）、利可君3片/日（已达最大用量）。2026-10-10患者奥氮平药物浓度调整102ng/ml（正常范围20-80），已达危急值。后将奥氮平调整为10mg晚。
目前诊断：1.精神分裂症，2.白细胞减少
病例讨论
患者一直有白细胞偏低，利培酮、舒必利、奥氮平疗效均不佳，曾经因白细胞偏低停用过一周的抗精神病药物，复查血化验白细胞恢复至正常范围。后一直服用奥氮平15mg/日，2026-10-10奥氮平药物浓度达危急值，精神症状仍存在，有胡言乱语，忽而凭空怒骂，跺脚拍桌子，氯氮平治疗效果虽良好，但因有白细胞减少，暂未再次使用。是否有其他治疗方案。
