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颌面外科医师

6 天前

病例信息【患者信息】：患者，70岁女性。【主诉】：数日来患者发现左下后牙发黑，今要求诊疗。【现病史】：患者曾于外院补过左下后牙，数日来发现牙齿发黑愈发明显，今要求补牙。【既往史】：否认系统疾病史。【检查】：口内口腔卫生一般，其中部分牙齿窝沟浅龋。【临床诊断】：37继发龋【治疗经过及结果】：1.口腔卫生宣教2.去腐质后对37行二类洞充填（使用技术敏感性较高的三明治充填术）3.嘱不适随诊

口腔

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宋医生眼科视界

眼科医师

03-13

不说AI说IA！超乳培训课程之---皮质吸除（附视频）

皮质清除三部曲第一步：调整：1档进入前房，调整焦距以辨清前囊边缘，注吸孔朝上或略侧于前囊口，两侧出灌注液第二步：移出：适度的负压将皮质吸住，拖曳至瞳孔中央第三步：吸除：注吸孔朝上，利用高负压清除皮质皮质清除注意事项动作轻柔，注吸孔始终可见，囊袋保持充盈一般情况下单手可完成，遇到较硬的皮质时可用劈核钩协助捣碎皮质误吸时迅速松开脚踏、回到灌注档、回吐误吸指征：后囊膜皱缩勿做12点英雄切口处残存皮质的处理方法用弯曲的I/A针头抽吸，吸除时因灌注容易到切口内，注意灌注不良的发生主/侧切口处做粘弹剂松解植入IOL后旋转松解再抽吸可以反复将粘弹剂注入囊袋，压住后囊膜再注吸皮质吸除相对比较简单，但也要注意风

lqz423 回复

以前做ECCE和小切口白内障，切口大多数都做在12点钟位，而切口正下方的皮质吸除有难度，有很多术者非要死磕这点残留皮质，往往造成更大的伤害，得不偿失，所以告诫大家不要做12点的英雄，见好就收，适可而止，安全下台是上上之策。

眼科

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hlht胡海涛

普外科医师

03-14

术中大出血，一助按压止血，主刀下台看解剖和打电话求助

拆除固定胸骨的钢丝，局部小孔出现活动性渗血，我用电凝止血，创面即刻就血满了，那个出血点快速射血;还好出血部位不大，不到1cm，按压后就能压住，但松开就射血，什么血管出血，内乳动脉？冠脉搭桥后血管？第一次遇到，作为主刀的我，心里没有底，作为科主任的我，甚至连救场的上级医生也没有;让一助按着止血，我脱了手套和衣服下台，第一时间打开解剖软件，出血部位下方可能是内乳动脉;病史：老年女性患者，在外院行冠脉搭桥手术后两月，切口感染裂开，曾负压引流后二期缝合，再次裂开;术前伤口：PET-CT证实前纵隔和胸骨区高代谢，考虑感染;术中所见：深部白色脓液溢出按压止血：第一时间电话找本院胸外科主任求助，给两个建议：

知不足亦不上进回复

靠山山会倒，靠人人会跑，只有自己可靠。

普通外科

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zxxssy

普外科医师

5 天前

#经典#多看你一眼～结果毛骨悚然～看一次记一生。

病例信息【患者信息】：女，74岁【主诉】：全身多发性包块40余年。【现病史及既往史】：患者因腹痛、反酸、打嗝来就诊。要求开“奥美拉唑及多潘立酮”抬头看一眼患者怎么右上眼皮有一个绿豆大小肉球，仔细打量一下，下颌部也发现散在几个大小不等的肉球。带到检查室暴露腹部……直接上图。患者已婚，有5个孩子（3女2男，其中有一对双胞胎女儿），目前发现一女儿患有同样疾病。【检查】：全身多处见数百个约绿豆至蚕豆大小肤色结节，表面光滑，散在分布，质软，无压痛。脊柱侧弯。【临床诊断】：神经纤维瘤病【治疗经过及结果】：患者不痛不痒也不愿意切除送病理检查

皮肤医生01 回复

神经纤维瘤病，年纪大了，时间长了，也没美容要求，继续这样呗

皮肤性病

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尚国超

整形科医师

5 天前

一例马咬伤的患者

请教各位老师怎么处理？皮肤完全没有的

烧伤科常医生回复

我觉得可以先清创上负压，二期带决定用什么方式封闭

修复重建和烧伤整形

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lqz423

眼科医师

03-16

絮絮叨叨

带教多年，只要有助手在旁边，就下意识滴絮絮叨叨聊手术，也不管人家爱不爱听，我有时回看录像，自己都觉得啰嗦~

川流不息眼科回复

身在福中不知福李院，他们不爱听我们爱听，交流才能学真知

眼科

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顾家小医生

全科医师

2024-11-25

医院「最穷」科室排名，你的科室上榜了吗？

同行之间一直有句广为流传的科室名言：金眼科，银外科，累死累活妇产科，腻腻歪歪大内科，一钱不值小儿科，死都不去急诊科。每年在一些科室排名中，有些科室，工作量大、难度高、收入又低，被广大同行连连劝退。最近，一机构 Med School Insiders 发布了《2024 年收入最低的医疗专科》报告。其中，不同科室医生收入差距很大，收入最高科室比最低的，多出上百万元。此前，北京协和医学院研究团队，调查了全国 30 多个省的主要三级医院，数万名临床一线医生报告了自己的实际年收入。从调查结果看，急诊科、儿科和内科，轮流成为「最穷」科室。而口腔科、眼科、耳鼻喉科则收入较高。急诊科、儿科和内科，懂得都懂！那

我屋报社回复

药房能跟临床科室比吗?你在搞笑怎么不跟影像科，超声科，检验科比

求职职场

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SurgeryZBF

普外科医师

2024-11-06

（原创）绿色的脾脏

先上一张照片：（绿色的脾脏）各位战友是否遇到过这种情况？接下来慢慢道来：患者老年男性，因“解黑色便，乏力10天”入院，考虑急性消化道出血，就诊消化内科。既往因绞窄性肠梗阻做了3次手术，其他无特殊。入院后实验室检查：患者肝功能异常，胆红素升高，除了考虑消化道出血外，还需要考虑梗阻性黄疸。因此做了腹部CT及腹部核磁。腹部CT考虑胆总管结石，胆囊结石。脾脏包膜下巨大慢性血肿或积液。腹部核磁检查和腹部CT检查结果相似。消化内科经过输血，止血，抗感染，补液，保肝，减黄后患者未解黑便，复查结果如下：和家属沟通后，考虑脾脏出血的风险极高，先行脾脏切除术。术中抽血积液呈黄绿色约1500ml。积液术后送培养，结

有幸遇见你PUPS 回复

看的这个图，我就知道是同事

普通外科

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永远学不完

神经科医师

2024-11-26

急性左心衰不必与支气管哮喘鉴别啦？

近期医院开展病例讨论，一个急诊科的病历，“突发呼吸困难”入抢，考虑急性左心衰。有两点奇怪的地方：鉴别诊断里也没有支气管哮喘；没有和哮喘鉴别，就用上了吗啡。作为一个从医也有些年，但还是保持“教条”的“外行”的自己觉得比较奇怪，甚至震惊难道我错啦？回去翻了翻课本：（P31p-1第8版《内科学》）（P32p1第8版《内科学》）（P169p-4第8版《内科学》）问了问急诊科的同事，有一位说，他们从来不和哮喘鉴别的，都一般“地米”、“速尿”用上去就好了，而且现在有了插管，不需要鉴别了。啊！我这么过时了吗？去问了急诊科主任，哮喘能用吗啡吗？会不会引起支气管痉挛？主任说可以用。我搞不懂了，这是我过时了还是人

勤奋的独狼回复

不是不需要鉴别了，而是很多时候都是被家属逼的，时不时碰到一些假孝子，平时对患者不理不问，对患者病情一问三不知，一到医院，医生刚开口问症状，还没有问病史，家属为了表现所谓的“积极”，就开始吼医生“东问西问干什么？赶快把药给他用上”你稍解释两句，他还怪你耽误病情，摆出一副要准备动手打人的姿势。所以很多急诊科医生都会先给点治疗措施，有用没用，下来再说。

危重急救

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顾家小医生

全科医师

01-15

三明医改后，还有必要卷职称吗？

先说答案，有必要，非常有必要。为什么说医改年薪制后还是躲不掉卷职称呢？主要有以下几个原因:1.职称与年薪制挂钩:众所周知，医改年薪制住院医15w、主治20w、副高25w、正高30w，虽然年底还需要进行年薪制考核，但职称在年薪制中有较大占比。2.职称与年终绩效挂钩:由于年薪制按职称每月预发工资，年底财务计算好科室总绩效后，由科主任进行绩效的二次分配。一般默认按系数如:住院1.0、主治1.2、副高1.4、最高1.6进行分配，可见职称越高，年终绩效也会更高。3.职称与基础工资挂钩:众所周知，职称越高，基本工资越高，相对应的五险一金缴纳金额也高，退休后的待遇也有很大差距。就拿这次全国医务人员涨薪来说，

品胜华清回复

我的回答不好说。因为看这个分配方案，感觉这个二次分配的权限特别大，基本就是握在少数人手里，以现在这些人的道德底线，最少一半要留在他们自己手里，我看重点不是卷职称，而是卷进入他们小团体圈子，这个比职称重要

求职职场

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casonli

外科医师

6 天前

难言之隐篇

假体插入了乙状结肠，直肠穿孔。肠镜引导下外科取出，肠镜修补。

周文作医师回复

商家应该考虑带尾巴(尾线)，收放自如，更加安全！享受性福生活！

普通外科

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我觉得都可以

全科医学医学生

2024-11-28

胸口的白色丘疹

有点糊，看不清，说是摸起来质稍硬，感觉像是光泽苔癣？

潜心谦心虔心回复

毛囊周围弹性纤维溶解症

皮肤性病

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铁蛋蛋一枚

普外科医师

2024-11-21

犯罪时无所畏惧，入所时无所不用其极。。。

如题，早知今日何必当初，费尽心思，甚至还有金钱。第1例，自己吞服的，哪里来的就不知道了第2例，据说是花钱弄的，专业人士干的第3例，我觉得影响不了入所，怎么弄得不知道了所有来就诊的都有一个共同特点，拒绝任何治疗，可以检查但是不同意手术，今天入院明天出院。

allanerdr 回复

拍针的，吞食异物的，以前看守suo不收监的，现在不行了

普通外科

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铁蛋蛋一枚

普外科医师

2024-11-27

3.5 万浏览 · 22 点赞 · 35 讨论

沉默不再被允许

内科医师

2024-06-25

被科主任踢了怎么办？

求兄弟姐妹们出出主意，今天早上科主任说我不用值夜班了，也不让收病人，该怎么办？跪求建议。

创伤显微王朝熙回复

职场处处要小心，医学职场尤其特殊。很多人觉得医学很纯粹，但其实看看外科风云这个片子就知道了，这是医疗口最真实的写照。医疗行业不是清水衙门，一面是健康所系，性命相托。一面是知识分子扎堆儿，论资排辈儿，规矩大。还有一面是学会适应，学会拿到回报，让自己不靠口号和鸡血，还能坚持持续有效的输出治疗资源给社会。一心托三念，难不难？治病谋生，职场斗争，不伤患者，是医疗常态。12年前，我也如同你一样，总觉得自己是最无辜，最应该受保护，最受主任气的那个人，在漫长的岁月，从军医主任到企业医院主任再到公立医院主任，慢慢磨平了棱角，磨出了智慧。学医和从事医疗工作，是从学生到社会角色的过程，甚至根本就是两回事。下面是善

求职职场

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杨西瓜321

妇科学医学生

2024-11-21

伤口是否感染

请教各位老师，这个伤口是不是有感染了

dxy_tu0pn5v0 回复

不觉得像感染，个人偏向血运欠佳，一般继续清洁换药就行，如果有明显皮温升高，或者有分泌物的话排除脂肪液化送培养，如果后续周边表皮红肿面积扩大，需要考虑敷料过敏，可用酒精纱布。

普通外科

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丁香园临床病例数据库

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