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粉努努药效学医学生

近日，广东某医院的医生反映，今年6月医院实施患者出院欠费管理新规，将部分患者的欠费按一定比例计入科室绩效扣罚，再由科室分摊至医生个人。该医生称，他经管的多名患者产生欠费，自己的个人绩效因此被扣罚。其中一名患者因病情危重接受救治产生近5万元欠费，对应的科室绩效被扣罚1.4万余元。“患者欠费是患者自身的行为，不是医生欠费，医生不应该承担因患者欠费带来的损失。”该医生认为。综合其他考虑，今年10月，该医生提出了与医院解除劳动合同的申请。10月27日，他向12345投诉医院存在克扣绩效薪资等问题。院方在回复中承认，该医生因患者欠费等产生了扣罚，并以前述相关规定为由，认为扣罚“均依据医院相关制度执行”。

ld旧城忆回复

这医院也没有待下去的必要了，患者欠费关医生什么事？咋不扣你院长的钱呢

热帖行业动态

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雷雨天共撑一把伞，情侣俩同时被雷劈中——外表只有几道“红印”，内里却暗藏杀机！

重症医学科耀云护理学其他学科医学生

今天分享一个看到的极其罕见且充满戏剧性的病例文献。这个故事告诉我们：被雷劈，不一定会变成焦炭，但绝对不能掉以轻心。病例背景：美国佛罗里达州（被称为“雷电之都”），一对情侣在雷雨天共撑一把伞散步，结果一道闪电劈下，两人同时被击中。【患者信息】：患者1（40岁，男性）：被击中后跪倒在地，左腿短暂失去知觉，随即短暂昏迷。查体与皮损：入院时神志清醒。前胸、大腿可见浅表烧伤；左侧大腿和乳头处有细小的穿刺样烧伤；因为摔倒，膝盖有瘀斑。最特殊的是，他的右大腿上出现了树枝状的红斑——这就是极其罕见的利希滕贝格图样（Lichtenberg figures，闪电特有的“闪电纹”）（图1）。此外，他的鞋被炸飞，左

烧伤科常医生回复

这文献总结的真好，耀云这学习能力，点赞，感谢分享。我曾经救治过一例雷击伤患者，体表的损伤这种雷击纹不是太典型，是一种偏浅度烧伤的纹路。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51843672?sf=1&sr=1还救治过一例高压电击伤躯干皮肤出现了类似于这种雷击纹的外观。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51956314?sf=1&sr=1

危重急救

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（原创）你见过脑组织从颅内挤出的样子嘛

隔壁老猫重症医学科医师

一例烟雾病的悲剧复盘患者，50岁女性，既往高血压史。半年前，她因“手、足麻木伴言语笨拙”入院。诊断为“急性脑梗死”。经过住院治疗10天余，患者病情未见明确好转。为了寻求进一步生机，家属带着她远赴北京医院，确诊为烟雾病，住院期间完成左侧脑动脉EDAS术，患者感觉好转后回家，嘱2-3月后复诊，并规律口服药物。复诊期间即3月12日至6月11日之间，患者逐渐出现左侧手足麻木。遂至北京医院复诊。经过完善相关检查，于6月15日行右侧脑动脉EDAS术。原以为搭桥手术能建立新的生命通道，命运却在这里露出了最狰狞的面目。术后约1小时，患者于手术室术后观察期间出现手麻加重及失语，立即复查头CT显示出现颅内

上漂一族回复

看完心里五味杂陈，麻绳专挑细处断，这个家庭的结局实在让人唏嘘。烟雾病行 EDAS 间接血运重建，一定要牢记血管新生是缓慢过程，手术做完不等于供血立刻改善。术后高灌注综合征（CHS）发生率并不低，一旦进展为脑出血、严重脑水肿，哪怕已经做过去骨瓣减压，依旧可以出现脑组织向外疝出，死亡率很高。也抛出自己临床的一点困惑：双侧 EDAS 分期手术间隔，不同中心做法差异挺大；围手术期血压拿捏非常棘手，降得太低怕脑灌注不足，血压偏高又会加重高灌注出血。早期识别高灌注，目前依旧缺少非常特异的预警指标，遇到烟雾病术后的病人，血压、神经症状的严密监测一刻都不能松懈。

热帖危重急救

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很有意思的低钾血症

没有周末的儿科医师

患儿，男，14岁。【主诉】：乏力 18 小时伴呕吐 1 次【现病史】：患儿因前一天做了一百个深蹲后腿软，于入院前 18 小时开始出现乏力，下肢为主，不能行走，大腿肌肉稍疼痛。白天背着去上培训班能坐立，家长未予重视、未予特殊处理，无发热，无胸闷及胸痛，无呼吸困难，无腹痛及腹泻，无茶色尿，无尿痛。2 小时前患儿出现呕吐 1 次，非喷射性，量多，为胃内容物及黄色液体，未见胆汁及血性物质，有头晕。急诊于我院就诊，予“奥美拉唑、维生素 C、维生素 B6"静滴。查血常规“白细胞计数:12.59×109/L↑，*血红蛋白量:157g/L，*血小板计数:239×109/L，中性粒细胞比率:76.9%，

yeulyeul 回复

这里病史看看是否需要补充，这个娃发病前做了一百个深蹲，重要的是，这个娃是不是剧烈运动后大量喝了可乐等碳酸饮料？并因此引发了低钾麻痹？因为运动在前，一出汗就想来点冰饮料，我自己一般都在儿子上散打课时准备脉动，并且反复叮嘱，我不在的时候也不准运动后喝碳酸饮料，所以这种娃要注意病史。

热帖儿科

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左乳「湿疹」瘙痒 3 个月，一查竟是癌症！医生：临床常漏诊！

浙大二院皮肤科浙江大学医学院附属第二医院皮肤科官方账号

这位老年患者，左乳上的红斑已经痒了 3 个月。起初只是左乳 6 点钟位置的一小片浸润性红斑，轻度瘙痒，搔抓后会出血。后来皮损逐渐扩大，整个左乳都被累及。而在她的左侧肩背部，还有一片疼了 5 年的瘢痕。门诊以「湿疹」收治入院。可这两处看起来毫无关联的皮损，真的只是湿疹吗？ 5 年前的刺痛，3 个月前的红斑5 年前，患者无明显诱因出现左侧肩背部簇集状红斑水疱，自觉阵发性针扎样刺痛，夜间偶尔会痛醒。她没有规范治疗，自行去了一家「私人诊所」，接受「烧灼」等处理后，红斑水疱逐渐干涸，遗留增生性瘢痕，但疼痛并未缓解。后来她又到某中医院就诊，服用中药后疼痛依旧。1 年前她自行停药，症状没有改观，此后便一直没

皮肤性病

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猜猜这种皮肤表现是什么引起的？

Amor良全科医师

患者年轻女性，右肩胛区域出现多个呈紫色、水泡狀隆起的圓形病灶，这种皮肤表现是什么引起的？如何治疗？病例讨论猜猜这种皮肤表现是什么引起的？

yeulyeul 回复

虽然不敢说这是啥，但是就像现场勘查一样，病灶周围有一圈挤压留下的完全圆圈️痕迹，这估计不是去拔火罐就是做了啥圆罩子的理疗引发的

热帖皮肤性病

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8月龄女婴，背上长了个「小孩儿」

粉努努药效学医学生

一名8月龄女婴，出生时即存在且随发育逐渐增大的背部中线包块就诊。体格检查显示背中线处有一15cm×15cm包块，内含成对发育不全的肢体样结构，表面伴有单指状突起、乳头状突起及肛门样凹陷。病例讨论怎么诊断？进一步要怎么检查处理呢？

临床决策回复

一、临床诊断与鉴别诊断分析 1. 初步诊断倾向：寄生胎（Fetus in fetu, FIF）待排: 患儿为8月龄女婴，出生时即发现背中线巨大包块（15 cm×15 cm），内含成对发育不全的肢体样结构，表面伴单指状突起、乳头状突起及肛门样凹陷。临床表现具有高度的器官样分化特征： **...查看完整分析

热帖儿科

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致命「小酒窝」

粉努努药效学医学生

32岁男性，因左侧面颊部慢性皮肤病变就诊。患者约7个月前发现左面颊逐渐出现一小凹陷并伴局部硬结。就诊时无面部肿胀、发热、脓液渗出或疼痛。体格检查发现左面颊局限性硬化性皮肤凹陷，伴皮肤酒窝样改变及牵拉黏连，中央可见微小皮肤开口，但无活性脓性分泌物。后来，病人其实有一个病史问出来真是有点恍然大悟了，不过病人竟然一点感觉没有，而且居然发展到了这个地步，也是神奇，明明搞不好还挺要命的 ......病例讨论怎么诊断？

临床决策回复

临床诊断推断根据患者病史及体检表现（左侧面颊部慢性病程达7个月、无痛性硬化性皮肤凹陷伴酒窝样牵拉，且中央见微小皮瘘开口），最可能的临床诊断为：牙源性皮瘘（牙源性皮肤窦道，Odontogenic cutaneous sinus tract / fistula），继发于牙髓坏死或慢性根尖周炎...查看完整分析

热帖普通外科

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卫生院还有存在必要吗？

纯粹理性普外科医师

这段时间下乡，在乡下看到了卫生院诸多种种。卫生院还有存在的必要吗？这是很多人的疑问，因为卫生院现在职能已经降得很低，如果不是公共卫生经费撑着，估计许多人都不知道乡镇里面有一个卫生院。现在全国大半卫生院如果不是公共卫生经费，估计就得倒闭。因为现在大部分卫生院已经入不敷出，仪器落后，住院病人稀松（甚至一星期没有一个住院的），负债累累，药品短缺，人员无精打采。全是在摸鱼。很多患者来到卫生院口头禅就是医生给我开个药，根本不是来看病就是开药，卫生院的职能已从最先开始的医疗转变为现在的公卫和药铺子了。许多在乡镇居住很多居民，有些居然一辈子没有去过乡镇卫生院，因为医疗条件实在落后，药品品种跟不上潮流，只有几

帝尊回复

卫生院不是没必要，关键要转型公卫、慢病和便民开药；医共体须真下沉帮扶，别只吸走病人，否则难逃空转。

热帖行业动态

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医生被投诉，医院最新回应：诽谤医务人员

飞跃迷雾1护士

近日，有网友在问政平台红网“百姓呼声”发帖，投诉湖南省娄底市双峰县人民医院综合内科一名医生对其“人身威胁”，要求涉事医生赔礼道歉，并要求医院整治作风。该网友自述，10月21日8时30分许，夫妻二人到双峰县人民医院体检，在门诊二楼综合内科诊室请求当事医生开具验血单、不作看诊，多次询问未获回应，他因此骂了医生一句，双方随后发生口角、互骂和推搡。“作为一个医生我没有素质，难道你也跟着没有素质……”该网友表示，争吵中涉事医生有人身威胁的相关表述，并向院方提出三项诉求：医生赔礼道歉、整治该医生作风，并就其人身安全受到威胁给出说法。11月10日，双峰县人民医院作出回应：经核查，本次事件系患者未挂号强行要求