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任辉rh

眼底病科医师

2020-02-11

人工晶体巩膜层间固定术

患者性别：患者女性患者年龄：45岁简要病史：右眼玻切、晶体切除术后4月体格检查：视力:右眼0.02，矫正视力0.5，晶体缺失，无囊膜，视网膜在位；辅助检查：临床诊断：右眼玻切术后、无晶体眼治疗经过：后段灌注辅助下右眼巩膜层间固定术

眼科

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chenjiayeah

急诊科医师

2018-09-29

失恋患者入院，病因却在他男朋友身上找到了

此帖已入选「丁香病例库」原题：大夫对我说，童话里都是骗人的！女性，28岁，因“精神异常10天，肢体无力1周，头痛、发热3天，意识不清1天”由家人送来急诊。既往体健。患者父母代述患者半月前因感情问题同男朋友分手，10天前逐渐出现精神行为异常，表现为注意力涣散、表情呆滞、言语减少、整天呆坐或卧床、行动懒散，当时家人未重视，只予言语安慰。1周前患者无明显诱因出现左上肢无力，不能上抬手臂，当地医院头颅MRI：右侧丘脑急性病灶，当地考虑脑梗塞可能，予“血栓通、桂哌齐特”等疏通血管，改善循环等对症治疗，症状无明显改善，3天前患者出现头痛，伴恶心、呕吐、发热,Tmax：39℃左右，予“罗氏芬、利巴韦林”抗感

zxz068 回复

患者，女性，28岁。精神异常10d，需注意鉴别其为器质性精神障碍，抑或非器质性精神障碍。患者2周前因感情问题与男友分手，需注意急性应激性精神障碍。但根据其左侧肢体无力1周，头痛、发热3d，意识不清1d等临床表现，要考虑器质性精神障碍。临床上，器质性精神障碍多由脑部疾病或躯体疾病所致，如神经系统疾病、全身感染、内分泌疾病、代谢性疾病及免疫性疾病等。患者1周前无明显诱因出现左上肢无力，不能上抬手臂，外院头颅MRI示右侧丘脑急性病灶，考虑急性脑梗塞。但按急性脑梗塞治疗后病情无改善，提示患者右侧丘脑急性病灶并非急性脑血管疾病所致。患者3d前出现头痛，伴恶心、呕吐、发热，最高T39℃，要警惕颅内感染性疾

危重急救

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dxy_mava53g3

颌面外科医师

6 天前

患者发现左下后牙发黑数日，今要求诊治。

病例信息【患者信息】：患者，70岁女性。【主诉】：数日来患者发现左下后牙发黑，今要求诊疗。【现病史】：患者曾于外院补过左下后牙，数日来发现牙齿发黑愈发明显，今要求补牙。【既往史】：否认系统疾病史。【检查】：口内口腔卫生一般，其中部分牙齿窝沟浅龋。【临床诊断】：37继发龋【治疗经过及结果】：1.口腔卫生宣教2.去腐质后对37行二类洞充填（使用技术敏感性较高的三明治充填术）3.嘱不适随诊

口腔

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casonli

外科医师

6 天前

难言之隐篇

假体插入了乙状结肠，直肠穿孔。肠镜引导下外科取出，肠镜修补。

周文作医师回复

商家应该考虑带尾巴(尾线)，收放自如，更加安全！享受性福生活！

普通外科

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SurgeryZBF

普外科医师

2024-11-06

（原创）绿色的脾脏

先上一张照片：（绿色的脾脏）各位战友是否遇到过这种情况？接下来慢慢道来：患者老年男性，因“解黑色便，乏力10天”入院，考虑急性消化道出血，就诊消化内科。既往因绞窄性肠梗阻做了3次手术，其他无特殊。入院后实验室检查：患者肝功能异常，胆红素升高，除了考虑消化道出血外，还需要考虑梗阻性黄疸。因此做了腹部CT及腹部核磁。腹部CT考虑胆总管结石，胆囊结石。脾脏包膜下巨大慢性血肿或积液。腹部核磁检查和腹部CT检查结果相似。消化内科经过输血，止血，抗感染，补液，保肝，减黄后患者未解黑便，复查结果如下：和家属沟通后，考虑脾脏出血的风险极高，先行脾脏切除术。术中抽血积液呈黄绿色约1500ml。积液术后送培养，结

有幸遇见你PUPS 回复

看的这个图，我就知道是同事

普通外科

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肖申克的二叔

肛肠外科医师

4 天前

如果人一直不排便会发生什么？

病例信息【患者信息】：患者，女性，62岁。【主诉】：排便困难50天【现病史及既往史】：患者50天前开始出现粪便排出困难，有排气，无法排便，伴腹胀、恶心、呕吐、期间仅进食少许米汁，无腹痛，无便血，无粘液脓血便，无发热，无心慌、憋气，患者10天前曾与当地医院就诊，给予灌肠、补液等保守治疗，效果不佳。急诊转入我院。既往便秘病史，无治疗。【检查】：入院查体：身高 162cm，体重38kg。体温36.8度，呼吸20次/分，心率80/分，血压129/84mmhg，神志清、精神差，轮椅入院，腹部凹陷，未见胃肠型及蠕动波，全腹部无压痛及反跳痛，可触及腹部多个包块。肛诊直肠空虚，无肿瘤。实验室检查：1、血常规大

cbq1234 回复

这个病人是重度营养不良，肠梗阻没看到腹平片，提供的腹部CT片子似乎也没看到梗阻的表现？入院前后电解质当中的血磷分别是多少？最后一次的血钾、血钠、血镁又是多少？入院使用了肠外营养支持，是否有额外补充磷、镁和维生素B1？第三天出现了神志淡漠，心动过速，要注意可能是出现了再喂养综合征，导致心肺功能衰竭

普通外科

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宋医生眼科视界

眼科医师

2024-12-19

超乳培训课程之---水分离、水分层

水分离和水分层的意义水分离是指冲洗针头晶状体的囊膜与皮质之间，借助水流动的力量使晶状体的囊膜和皮质分离水分层是指利用水的冲力将致密的晶状体核同其外的皮质相分离水分离和水分层白内障超声乳化手术之后所有步骤的成功非常关键，通过水分离和水分层使核在囊带内能自由的转动，方便下一步的核乳化吸除水分离和水分层操作要领在4点和8点处冲洗器针头挑起并进入前囊膜下1mm缓慢注入灌注液，看见水波纹穿过皮质与后囊间到达对侧，水分离成功。必要时多点注入冲洗器针头平行于前囊口插入皮质与核之间，缓慢注入灌注液，可见金环，提示水分层成功水分离与水分层成功后，向下轻压核，使液体从周边流出。旋转核块，确保晶状体完全分离水分离

金dbjt 回复

我有一个窍门，水分离新手不知道插多深，怎么挑。针头插在两点钟，不用挑，整个针往后拉，由于针头是斜的，往后拉一点，针头位置更靠近赤道部，也相当于把囊膜翘起来了一点

眼科

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村口那个人

全科医师

2024-11-21

＃病例＃双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余

病例信息【患者信息】：患者，女，36岁。【主诉】：双侧腋毛出现黄色绒粉状物1个月余，偶有轻微瘙痒。精神、饮食、二便正常。【检查】：双侧腋毛毛干上粘附有较多淡黄色蜡样绒粉状物，与毛干黏着牢固。舌淡红，苔薄白，脉弦。实验室镜检：腋毛发干发现纤细棒状杆菌。西医诊断：腋毛棒状杆菌病；@小壮兵爱学习

大风卷残云回复

当医生，千万不要迷之自信，特别是自己不擅长的病种。

皮肤性病

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铁蛋蛋一枚

普外科医师

2024-11-21

犯罪时无所畏惧，入所时无所不用其极。。。

如题，早知今日何必当初，费尽心思，甚至还有金钱。第1例，自己吞服的，哪里来的就不知道了第2例，据说是花钱弄的，专业人士干的第3例，我觉得影响不了入所，怎么弄得不知道了所有来就诊的都有一个共同特点，拒绝任何治疗，可以检查但是不同意手术，今天入院明天出院。

allanerdr 回复

拍针的，吞食异物的，以前看守suo不收监的，现在不行了

普通外科

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hlht胡海涛

普外科医师

01-24

190斤胖胖糖尿病患者危重，因背部疖子长到2000 cm²恶臭进ICU，伤口愈合仍遥遥无期

初看照片，就是背部一个巨大痈，基底肉芽红润，应该不难治疗：患者躺下，我换药时，进一步评估，才发现这个背部痈是到目前为止我接诊面积最大的、感染潜行最深，预计治疗时间也是最长的：创面大小：30＊15cm，四周潜行约50＊40cm进一步探查：四周还有坏死和流脓进一步沟通得知：一个月前就诊上级医院时，血糖爆表，血糖仪测不出，抽血38.8mmol/L，急诊手术后就住进ICU；五天后病情稳定，再次清创手术，才转出ICU，后续就是反复多次清创换药，大家可以想想早期治疗过程多么恶臭;早期的照片：（主管医生提供）患者能活命，真得好好感谢上级医院诊治的医生和相关科室，尤其是每天换药的那位医生，忍受一个半小时的臭味

dahaiyouyue2008 回复

这个早期真的很臭，之前有个先天性脊柱裂脊髓膨出的小女孩双足马蹄足湿性坏疽，创面恶臭（那臭味，换过药后一上午鼻子都是那个味），消瘦，恶病质，白细胞20多，高烧。最后冒着很大风险把双足于小腿中段截肢（现在仍佩服麻醉科老主任的担当，他最后拍板麻醉，完成手术），截肢后体质慢慢恢复的很好。

修复重建和烧伤整形

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永远学不完

神经科医师

2024-11-26

急性左心衰不必与支气管哮喘鉴别啦？

近期医院开展病例讨论，一个急诊科的病历，“突发呼吸困难”入抢，考虑急性左心衰。有两点奇怪的地方：鉴别诊断里也没有支气管哮喘；没有和哮喘鉴别，就用上了吗啡。作为一个从医也有些年，但还是保持“教条”的“外行”的自己觉得比较奇怪，甚至震惊难道我错啦？回去翻了翻课本：（P31p-1第8版《内科学》）（P32p1第8版《内科学》）（P169p-4第8版《内科学》）问了问急诊科的同事，有一位说，他们从来不和哮喘鉴别的，都一般“地米”、“速尿”用上去就好了，而且现在有了插管，不需要鉴别了。啊！我这么过时了吗？去问了急诊科主任，哮喘能用吗啡吗？会不会引起支气管痉挛？主任说可以用。我搞不懂了，这是我过时了还是人

勤奋的独狼回复

不是不需要鉴别了，而是很多时候都是被家属逼的，时不时碰到一些假孝子，平时对患者不理不问，对患者病情一问三不知，一到医院，医生刚开口问症状，还没有问病史，家属为了表现所谓的“积极”，就开始吼医生“东问西问干什么？赶快把药给他用上”你稍解释两句，他还怪你耽误病情，摆出一副要准备动手打人的姿势。所以很多急诊科医生都会先给点治疗措施，有用没用，下来再说。

危重急救

1.9 万浏览 · 20 点赞 · 21 讨论

沉默不再被允许

内科医师

2024-06-25

被科主任踢了怎么办？

求兄弟姐妹们出出主意，今天早上科主任说我不用值夜班了，也不让收病人，该怎么办？跪求建议。

创伤显微王朝熙回复

职场处处要小心，医学职场尤其特殊。很多人觉得医学很纯粹，但其实看看外科风云这个片子就知道了，这是医疗口最真实的写照。医疗行业不是清水衙门，一面是健康所系，性命相托。一面是知识分子扎堆儿，论资排辈儿，规矩大。还有一面是学会适应，学会拿到回报，让自己不靠口号和鸡血，还能坚持持续有效的输出治疗资源给社会。一心托三念，难不难？治病谋生，职场斗争，不伤患者，是医疗常态。12年前，我也如同你一样，总觉得自己是最无辜，最应该受保护，最受主任气的那个人，在漫长的岁月，从军医主任到企业医院主任再到公立医院主任，慢慢磨平了棱角，磨出了智慧。学医和从事医疗工作，是从学生到社会角色的过程，甚至根本就是两回事。下面是善

求职职场

26.0 万浏览 · 142 点赞 · 487 讨论

我觉得都可以

全科医学医学生

2024-11-28

胸口的白色丘疹

有点糊，看不清，说是摸起来质稍硬，感觉像是光泽苔癣？

潜心谦心虔心回复

毛囊周围弹性纤维溶解症

皮肤性病

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dxy_vs6wrf65

关节骨科医师

2024-11-08

找工作军队文职

各位前辈、师兄，这种可以去吗

peixu1090 回复

如果是基层医疗队千万别去，基本就是伤风感冒腹泻之类，基础再好几年都荒废了，待遇也与现役天差地别。

骨科

3.2 万浏览 · 4 点赞 · 33 讨论

今天天气如何

泌尿外科学医学生

2024-11-26

阴茎角化？

病例信息【患者信息】：老年男性【主诉】：见图【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：总结与讨论求各路大神解答

dxycq4939 回复

可能是，部分男士年轻时因为性活动较频繁将包皮勉强退到冠状沟后，随着年龄增加出现阴茎萎缩、性活动减少，原来偏长的包皮就可能复位将gui 头包住，如果再不注意清洁卫生，甚至有些老爷子还出去逛"夜店公共厕"又不带套，自然就容易并发可以避免的事情，当然这个案例也许是其它异常情况，无论怎样在今天这个医疗条件下都不至于拖成图片这样大家看图说话，没有对错…

泌尿外科

2.1 万浏览 · 10 点赞 · 23 讨论

zxxssy

普外科医师

5 天前

#经典#多看你一眼～结果毛骨悚然～看一次记一生。

病例信息【患者信息】：女，74岁【主诉】：全身多发性包块40余年。【现病史及既往史】：患者因腹痛、反酸、打嗝来就诊。要求开“奥美拉唑及多潘立酮”抬头看一眼患者怎么右上眼皮有一个绿豆大小肉球，仔细打量一下，下颌部也发现散在几个大小不等的肉球。带到检查室暴露腹部……直接上图。患者已婚，有5个孩子（3女2男，其中有一对双胞胎女儿），目前发现一女儿患有同样疾病。【检查】：全身多处见数百个约绿豆至蚕豆大小肤色结节，表面光滑，散在分布，质软，无压痛。脊柱侧弯。【临床诊断】：神经纤维瘤病【治疗经过及结果】：患者不痛不痒也不愿意切除送病理检查

皮肤医生01 回复

神经纤维瘤病，年纪大了，时间长了，也没美容要求，继续这样呗

皮肤性病

2.6 万浏览 · 16 点赞 · 21 讨论

丁香园临床病例数据库

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