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chenjiayeah
急诊科医师
2018-09-29
失恋患者入院,病因却在他男朋友身上找到了
此帖已入选「丁香病例库」原题:大夫对我说,童话里都是骗人的!女性,28岁,因“精神异常10天,肢体无力1周,头痛、发热3天,意识不清1天”由家人送来急诊。既往体健。患者父母代述患者半月前因感情问题同男朋友分手,10天前逐渐出现精神行为异常,表现为注意力涣散、表情呆滞、言语减少、整天呆坐或卧床、行动懒散,当时家人未重视,只予言语安慰。1周前患者无明显诱因出现左上肢无力,不能上抬手臂,当地医院头颅MRI:右侧丘脑急性病灶,当地考虑脑梗塞可能,予“血栓通、桂哌齐特”等疏通血管,改善循环等对症治疗,症状无明显改善,3天前患者出现头痛,伴恶心、呕吐、发热,Tmax:39℃左右,予“罗氏芬、利巴韦林”抗感
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zxz068 回复
患者,女性,28岁。精神异常10d,需注意鉴别其为器质性精神障碍,抑或非器质性精神障碍。患者2周前因感情问题与男友分手,需注意急性应激性精神障碍。但根据其左侧肢体无力1周,头痛、发热3d,意识不清1d等临床表现,要考虑器质性精神障碍。临床上,器质性精神障碍多由脑部疾病或躯体疾病所致,如神经系统疾病、全身感染、内分泌疾病、代谢性疾病及免疫性疾病等。患者1周前无明显诱因出现左上肢无力,不能上抬手臂,外院头颅MRI示右侧丘脑急性病灶,考虑急性脑梗塞。但按急性脑梗塞治疗后病情无改善,提示患者右侧丘脑急性病灶并非急性脑血管疾病所致。患者3d前出现头痛,伴恶心、呕吐、发热,最高T39℃,要警惕颅内感染性疾
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永远学不完
神经科医师
2024-11-26
急性左心衰不必与支气管哮喘鉴别啦?
近期医院开展病例讨论,一个急诊科的病历,“突发呼吸困难”入抢,考虑急性左心衰。有两点奇怪的地方:鉴别诊断里也没有支气管哮喘;没有和哮喘鉴别,就用上了吗啡。作为一个从医也有些年,但还是保持“教条”的“外行”的自己觉得比较奇怪,甚至震惊难道我错啦?回去翻了翻课本:(P31p-1第8版《内科学》)(P32p1第8版《内科学》)(P169p-4第8版《内科学》)问了问急诊科的同事,有一位说,他们从来不和哮喘鉴别的,都一般“地米”、“速尿”用上去就好了,而且现在有了插管,不需要鉴别了。啊!我这么过时了吗?去问了急诊科主任,哮喘能用吗啡吗?会不会引起支气管痉挛?主任说可以用。我搞不懂了,这是我过时了还是人
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勤奋的独狼 回复
不是不需要鉴别了,而是很多时候都是被家属逼的,时不时碰到一些假孝子,平时对患者不理不问,对患者病情一问三不知,一到医院,医生刚开口问症状,还没有问病史,家属为了表现所谓的“积极”,就开始吼医生“东问西问干什么?赶快把药给他用上”你稍解释两句,他还怪你耽误病情,摆出一副要准备动手打人的姿势。所以很多急诊科医生都会先给点治疗措施,有用没用,下来再说。
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