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骨外狂徒张三
骨科版版主
11-16
“封闭针”——想说爱你真不容易。
【患者信息】:女,63岁【主诉】:右手拇指窦道形成伴屈曲障碍3个月。【现病史及既往史】:3个月前因“拇指缓解疼痛”在当地诊所“封闭针”治一次,后逐渐出现过伸+窦道,持续分泌物渗出。有“风湿性关节炎”病史,肘关节、腕关节活动障碍。【检查】:指间关节背侧脱位【临床诊断】:右手拇指陈旧性脱位伴感染【治疗经过及结果】:切开后发现拇长屈肌腱整个侵蚀“消失”止点残留0.3cm腱鞘内位淡黄色分泌物肌腱近端断端已回缩关节向背侧脱位关节面有侵蚀破坏背侧伸肌腱也有侵蚀行彻底清创关节融合术严重骨质疏松穿针几乎是徒手塞进去术后抗感染,抗骨质疏松一张图伴随你整个手外职业生涯:手部各关节融合度数拇指指间关节融合你们都在多
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李晶晶晶 回复
病史指明了封闭针,所以呢,封闭针没那么容易操作。首先是无菌操作层面是否正规,第二,注射如果是“盲打”,对操作者的技术要求相当高,尤其是指尖关节这种小关节,一不小心没进关节腔,极易造成把激素直接打进肌腱组织,造成肌腱,韧带等软组织的损害。因此推荐用超声引导下操作。第三,患者本身是否就存在抵抗力低,或者不讲卫生、注射后就沾水了等等原因,造成伤口感染。
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烧伤整形邹医生
心情驿站版达人、修复重建和烧伤整形版达人
09-24
14 岁男孩被万伏高压电击中头部,这个创面如何修复?
病例信息【患者信息】:患者,14岁,男【主诉】:全身多处高压电击伤后一个半月余【现病史及既往史】:,头枕部十千伏高压电击伤后皮肤及部分颅骨坏死。【检查】:术前检查各项指标基本正常。处于昏迷状态。【临床诊断】:多处高压电击伤【治疗经过及结果】:全身多处电击伤后一个半月。坏死组织溶脱后可见约4厘米X6厘米骨外露创面总结与讨论如果是你,你会如何修复这个创面?????
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创伤显微王朝熙 回复
术后四年,仍然有创面,说明什么?说明植皮他不是万能的,更不是完美的。 说明对皮瓣的认识也不该停留在一句臃肿就排除掉。 尽管我也认为这样的患者可以植皮也应该植皮,即便术后容易压力性溃疡,有感染风险,但人已经废了,目标就是少花钱,小创伤手术,把人留住就行,所以不适合进行皮瓣移植。但不能因为皮瓣难做难精,就忽略了优点,只关注有可能的缺点。像这个患者,如果他醒了,步入社会,皮瓣耐磨抗压可以植发,都是优点。常常看到我周围的医院的医生劝患者植皮,说的是皮瓣会坏死,这么交代他敢做皮瓣吗?所以对不同手术方案要有客观认知,才能做出正确的决定。
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