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桃之妖眼底病科医师

患者女性，24岁主诉：左眼视野缺损伴有闪光感4年现病史：4年前新冠高热之后出现左眼左上方视野小片缺损，在当地镇卫生院查看未发现眼底显著异常，4年来自觉左眼视野缺损面积有扩大，且伴有缺损位置的微微闪光感，频率类似于风扇转动的感觉。既往史：无特殊。眼部检查：双眼矫正视力1.0，双眼眼压17mmHg，双眼前节未见明显异常眼部辅助检查如下：化验：乙肝，丙肝，梅毒，HIV均阴性。病例讨论目前考虑左眼AZOOR，大家怎么考虑呢？病史比较长，大家考虑激素治疗吗？

眼科

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捞操作总结12之（我裂开来）

记录成长白内障科医师

第二台白核，上了染色剂，想做一个囊袋解压，但是事与愿违，前囊膜裂开了。这台手术给我带来的成长真不少。1.打粘弹剂后再做著切口。2.这个囊感觉完全可见直接撕。3.主切口隧道太短了，水密很难做。4.忘记了上个白核论坛老师告诉我的，上了晶体再去处理囊膜。汇报出院情况：出院视力0.6，角膜透明。

findying 回复

囊袋减压时最好是先打满黏弹剂压平前囊膜，然后用一毫升注射器从主切口进入，针头斜面向下刺入前囊膜，然后固定不动，让助手抽吸乳化皮质，左手用齿镊从侧切口固定眼球，这时候最重要的是抽液针固定，用最小的孔抽液，液体抽出来就可以看见前囊膜塌陷了，这时候撕囊就简单很多了。

病例库

眼科

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隔山打牛～玻璃体前界膜破裂

一眼万年_连仲白内障科医师

注意到在白内障超乳术中玻璃体前界膜破裂，不是孤例，这一例拍摄的稍清晰一点，硬核多见，基本在核壳皮质壳处理完之后就能看到，乍一看还以为是后囊破裂，仔细观察后考虑是玻璃体前界膜破裂。超乳手术的波动震荡能量释放，不仅仅是对角膜内皮有影响，向后的影响和破坏也显而易见，好一招隔山打牛其实很早发现这个情况了，包括在水抛光的时候，出现过玻璃体前界膜破裂，所以感觉水抛光还是要注意轻柔操作，只是视频没有录清晰。当然有可能在之前操作阶段前界膜已经破裂，水抛光使开裂加剧比较清晰的一张截图，上方横行线状处应为裂开的前界膜边缘。完整手术视频，1.5倍速清晰的前界膜视频

张元素回复

观察的真细致！

眼科

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口腔科急诊该如何处理

梦想的小牙医牙体牙髓科医师

【患者信息】：【主诉】：【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

一天没事干回复

这种情况建议先完善面部三维重建，看看对眼球和周围的组织申领等有没有造成损伤，再考虑手术

口腔

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牙医深夜自习室Day6口腔病理损害

海麦斯金口腔科医师

口腔

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睑缘实性肿块数年

a8637312眼科医师

睑缘实性肿块数年，请问各位老师这个肿块大概是什么性质，切除的话请老师给个设计手术方案。

眼科

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205颤悠悠的晶状体，白内障做的提心吊胆

裘_xxu眼科医师

撕囊发现轻轻触碰到晶状体就感觉到颤悠悠的不稳，但又没有哪个方位晶状体明显脱位，手术的时候又怕脱位导致手术复杂化，真的是做的提心吊胆。该患者双眼都是这样，手术当中大家应该也都发现过，这不是罕见的现象吧？这颤悠悠的晶体具体有哪些可能？

Dr_LiuGuangfeng 回复

裘主任，很好的问题。个人感觉这种情况比较多见，尤其是高龄人群和硬核人群。传统上我们习惯叫悬韧带松弛（Zonular Laxity）。通常悬韧带的纤维数量减少或病变导致。不伴有明显的晶状体移位。但我个人也同意李院长的意见，更多患者可能的是悬韧带的断裂。例如在硬核的时候，可以合并晶体的部分脱位，可以视为断裂纤维程度的加重，最终导致半脱位。而且，假性剥脱的患者病理学研究也可以看到悬韧带的断裂现象。关于手术，有的患者撕囊都比较困难。手术最好不要加重悬韧带的损伤。我个人习惯还是采用囊袋拉钩。虽然有些操作不好时也会影响到悬韧带。我个人比较不喜欢置入张力环。我觉得一是置入过程中可能会对悬韧带有一

眼科

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骑虎难下，尴尬尴尬！

lqz423眼科医师

进退两难的时候，最需要稳住心神！

lqz423 回复

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热帖眼科

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遇到呕吐患儿，心中要有根弦

没有周末的儿科医师

患儿，男，6岁，因“7小时内呕吐4-5次”就诊。7小时前开始呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，量中等，共4-5次，无发热，无腹痛，偶有咳嗽。查体：神志清，反应可，咽充血，两肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率快，听诊约190次/分，立即查心电图如上，最后确诊“心肌炎”。认真查体永远非常重要

儿科

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921521147a其他医师

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插管下低氧血症怎么办？

土里扎根风中飘扬新生儿科医师

低氧血症1.首先听听有没有痰，2看看管的位置有没有变化，两侧呼吸音是不是对称的，3如果都没事，总是血氧波动需要复查胸片，看看肺膨胀的怎么样是不是需要第二次PS，同时也能看看有没有气胸4.看循环怎么样，查查CRT，尿量，血压怎么样5，参数高低就是相对的，也许肺太差就不是常规参数，PEEP可以再高点二十八周大白肺看看现在的平均气道压在11左右，高频平均气道压可以给到13-14看看。振幅就26-28，频率12，实际上就是肺没有打开经皮血氧上肢90-95，下肢98-100宫内感染重，不单是用PS的问题，感染时PS不咋好使啥都是顶级的，抗生素，呼吸机参数，一定是在肚子里太差了。先把肺打开看看32

破险寻生回复

28周超早产大白肺，合并宫内感染，是新生儿呼吸管理里非常棘手的场景。先按气道、导管位置、气胸、痰堵这一套快速筛查流程排除可逆机械因素，这个思路很稳。宫内感染会直接导致PS灭活、肺泡上皮损伤，单用PS效果往往大打折扣，不能只盯着通气参数，抗感染、循环支持必须同步跟上。上肢血氧低于下肢，也要警惕PDA分流带来的氧差。高频通气“开肺”是关键，但平均气道压上调过程中，要持续监测血压、尿量、CRT，平衡肺复张和循环抑制，避免顾肺失心。

儿科

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糖网病例交流（吐槽贴）

学无止境Lee眼底病科医师

作为眼科同行，我很少去评价别人的病例，我也一直在不断学习，始终认为同行之间应当互相尊重、交流探讨。今天门诊接诊一位患者，病史叙述比较模糊，完善眼底检查后了解到：患者于当地县医院（三甲）眼科行左眼白内障术后1月余，先后行左眼视网膜光凝2次、抗‑VEGF注射2针，未能提供FFA、OCT等检查资料（也有可能是患者记不清）。有几点我个人的疑问：1、患者右眼存在玻璃体积血，从逻辑上是不是应当优先评估右眼的激光必要性？另外左眼光凝斑，首先不谈是否整齐美观，其次看上去有部分已经靠近甚至累及黄斑区，这是否会对患者的视野所有影响？这个病例看完颇有感触，也让我在思考：县级三甲眼底病例的操作质控，是不是还有可以完

李邦109 回复

没有对比就没有伤害，无奇不有。

眼科

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请教各位老师这个考虑什么疾病

嘿人sun白内障科医师

女性，52岁，未诉视物模糊，来院胬肉手术，双眼视力0.2 矫正0.6 高血压病史，未规律用药

眼科

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新生儿90度的中指

星星的鱼儿科医师

38+周的新生儿，出生体重2千克。因为是小于胎龄儿，转到新生儿科查体见左手中指不能伸直第一次遇到这个情况，用力顶指尖时感觉第一指关节有韧带牵拉的感觉，形成90度角，不能像正常手指那样伸直180度病例讨论这个诊断要怎么下？怎么处理呢？

胖胖朱医生回复

这种情况一般在入院前就得完成查体，肛门看一下是否闭锁，嘴巴里是否上颚，手指脚趾是否齐全，头部有没有包块，皮肤是不是有皮疹胎记，不然转入后出现这些问题，家人容易跟你吵，单纯的吵还好，就怕一堆事

儿科

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新生儿呼吸急促4，新生儿重症湿肺？吸入？

土里扎根风中飘扬新生儿科医师

35周，体重2.2公斤。母亲孕期合并甲减，胎膜早破11小时，无特殊疾病。脐带羊水、胎盘无异常。顺产。早上9点多出生，患儿生后立即保暖初步复苏，哭声响亮，但逐渐出现哭声变弱，皮肤发绀，刺激后好转。但逐渐出现呼吸费力表现。吸气凹陷明显伴有鼻翼扇动。片子看着还行就没滴药。无创nIPPP模式,PIip20，peep6，TI 0.36.频率40。吸入氧浓度21%。下午复测血气无创支持两个小时左右，呼吸状态明显好转，但还是表现为呼吸急促，快的时候能游每分钟80~90次。患儿刚来的时候呼吸困难，三凹征确实明显，当时想插管来着。因为近足月儿出现明显呼吸困难时，要进一步上升呼吸支持，因为恶性循环下去，