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chenjiayeah
急诊科医师
2018-09-29
失恋患者入院,病因却在他男朋友身上找到了
此帖已入选「丁香病例库」原题:大夫对我说,童话里都是骗人的!女性,28岁,因“精神异常10天,肢体无力1周,头痛、发热3天,意识不清1天”由家人送来急诊。既往体健。患者父母代述患者半月前因感情问题同男朋友分手,10天前逐渐出现精神行为异常,表现为注意力涣散、表情呆滞、言语减少、整天呆坐或卧床、行动懒散,当时家人未重视,只予言语安慰。1周前患者无明显诱因出现左上肢无力,不能上抬手臂,当地医院头颅MRI:右侧丘脑急性病灶,当地考虑脑梗塞可能,予“血栓通、桂哌齐特”等疏通血管,改善循环等对症治疗,症状无明显改善,3天前患者出现头痛,伴恶心、呕吐、发热,Tmax:39℃左右,予“罗氏芬、利巴韦林”抗感
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zxz068 回复
患者,女性,28岁。精神异常10d,需注意鉴别其为器质性精神障碍,抑或非器质性精神障碍。患者2周前因感情问题与男友分手,需注意急性应激性精神障碍。但根据其左侧肢体无力1周,头痛、发热3d,意识不清1d等临床表现,要考虑器质性精神障碍。临床上,器质性精神障碍多由脑部疾病或躯体疾病所致,如神经系统疾病、全身感染、内分泌疾病、代谢性疾病及免疫性疾病等。患者1周前无明显诱因出现左上肢无力,不能上抬手臂,外院头颅MRI示右侧丘脑急性病灶,考虑急性脑梗塞。但按急性脑梗塞治疗后病情无改善,提示患者右侧丘脑急性病灶并非急性脑血管疾病所致。患者3d前出现头痛,伴恶心、呕吐、发热,最高T39℃,要警惕颅内感染性疾
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我爱哨牙炳
急诊科医师
2022-09-21
不一样的低钾血症,父亲和哥哥均死于该病!
在ICU值班,没几个晚上是睡的安稳的。临晨1点,看完护士发的出入量后才能睡觉。2点多被护士电话叫醒,“王医生 一会急诊收一个低钾血症的上来”“嗯嗯,好的,备床”,继续睡觉。3点钟再次接到护士电话,“王医生 病人来了”。。。病例简介。。。重症医生要学会第一时间识别危急重症患者!患者神志清,对答切题,呼吸平顺,血压正常。患者述四肢不能动,反胃想吐,很疲倦。快速看了一下急诊病历。患者男性,38岁,因“四肢无力伴恶心呕吐1小时”入院。查体:心肺查体无特殊,肠鸣音消失,四肢软瘫,肌力0级。急诊查生化:血钾2.3mmol/L。头颅胸部CT:未见明显异常。急诊诊断:低钾型周期性麻痹。急诊予以5%葡萄糖注射液
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学习。问题:“急诊予以5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾1.5g 静滴补钾。(低钾还用糖配,太危险了吧)”参考资料意见不一:《内科学》第九版:低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。《急诊与灾难医学》:低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0~1.5 g。 氯化钾注射液说明书:一般用法将 10% 氯化钾注射液 10~15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。第 19 版《哈里森内科学》:静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水,因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。临
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