病例82岁门诊哭诉的阿姨。

病例信息

主诉：彻夜难眠、哭泣1月。

现病史：患者独居，儿子长期在外地工作。1月前因思念儿子渐出现夜间难以入睡，常彻夜不眠，独自哭泣，日间疲乏、精神差，食欲减退，体重下降约2kg，对日常活动兴趣减退。无发热、咳嗽、胸痛、气促，无头晕、跌倒，无自伤、自杀观念。

既往史：高血压10年，服药不规律。

过敏史：无。

体格检查：T 36.4℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 148/86mmHg。神清，精神萎，情绪低落，面容憔悴，心肺腹未见明显异常，双下肢不肿。

辅助检查：心电图示窦性心律；血常规、生化、甲功待查。

初步诊断：

1. 失眠障碍；

2. 老年抑郁状态待排；

3. 高血压。

处理意见：

1. 心理疏导，建议儿子每日视频通话，社区志愿者探访。

2. 睡眠卫生教育，白天适当活动，睡前避免浓茶、咖啡。

3. 建议至精神卫生科门诊进行心理科评估，行GDS、MMSE等量表。

4. 必要时专科指导下予小剂量抗抑郁药或短期助眠药，注意防跌倒。

5. 1周后随访；若出现自伤、自杀观念立即急诊。

病例讨论

老年抑郁常伴躯体化症状，此例甲功、生化待查期间，如何把握抗抑郁药启动时机？

对于独居且服药不规律的高龄患者，心理干预与药物依从性管理有何实操经验？

初步诊断未明确排除痴呆或认知障碍，MMSE等量表在睡眠障碍主诉下的鉴别意义如何？