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精神分裂症伴严重行为认知障碍合并重度慢阻肺病例

江烟绕指柔精神科医师

【患者信息】：患者，男性，52岁，未婚，小学文化【主诉】：复发自言自语，自笑，行为紊乱加重1周，总病程25年。【现病史及既往史】：患者25年前无明显诱因渐起精神异常，表现为自语自笑、疑人害己、行为退缩，于当地精神专科医院诊断“精神分裂症”，长期服用抗精神病药物。近10年来以氯氮平200 mg/d维持，精神症状部分控制，但阴性症状突出：情感淡漠、意志严重减退，日常个人卫生完全依赖督促，长期在室内吸烟（约20支/日），饮食不规律，极少主动饮水。近3年来，患者反复出现咳嗽、咳痰，活动后气促，社区医生曾建议肺功能检查，患者因“听不懂”“不想去”拒绝。慢阻肺的诊断始终未正式确立，吸入制剂亦未规律

病例 · 433 浏览 · 4 讨论

对氟西汀，泊罗西丁，舍曲林等抗抑郁，强迫药物的一点看法

佛心2011精神科医师

其实临床上抗抑郁药物的五朵金花，在治疗抑郁症的时候没有那种更有效，随便选择一种，足量，足疗程吃就行。这种病没有治愈的可能，最多是临床治愈。所以别想着吃够二年就可以停药，不可能。作为我们精神科医生来说，病人吃了药物不来复诊了，最大的可能是换医院了，也可能去世了，不代表痊愈了。精神科疾病依从性更差！问问自己，在你手上治愈了几例抑郁症患者了？不是药物控制临床治愈的那种。

512 浏览 · 1 讨论

抗抑郁药的快速耐受性，让精神科医生感到沮丧。

zjmjxnc精神科医师

让精神科医生感到沮丧的抗抑郁药快速耐受性玛雅尔——一位最近被诊断为首次发作抑郁症（MDD）的患者称，她早晨醒来时感到恐惧，对日常事务的难度再次显著增加。此前，她服用75毫克文拉法辛已近四个月，期间抑郁症状逐渐减轻，日常生活功能有所改善，她也开始相信自己康复的稳定性。现在，那种熟悉的沉重感又回来了。她没有停用文拉法辛，也没有调整剂量，更没有开始服用其他处方药。她提出一个问题是:抗抑郁药会产生耐受吗？对于患者来说，令人沮丧的部分不仅仅是抑郁症状的复发，而是在几个月有意义的改善之后再次复发。已经开始恢复对康复的信心，而这次复发让她开始怀疑，自己之前取得的进展是否真的能够持续下去。这种情况在门诊实践中

621 浏览 · 6 讨论

好书分享-《音乐与医学：补充与增强预防、治疗、康复及教育》2025英文原版

EndingBooks普外科医师

《音乐与医学：补充与增强预防、治疗、康复及教育》该书由 Gunter Kreutz 与 Günther Bernatzky 联合主编，2025 年由 Springer 出版，是德语版《Musik und Medizin》第二版（2024 年）的英译本。全书 572 页，含 54 幅插图（其中 25 幅彩色），分六大部分共 32 章。Kreutz 是训练有素的音乐学家，长期关注音乐活动在生命周期中的效应，曾参与欧盟“音乐干预用于老年痴呆与抑郁”（MIDDEL）项目；Bernatzky 则是生物学家，专长疼痛生理学与以音乐聆听为核心的非药物补充疗法，长期面向慢性疼痛与帕金森病患者群体。这一“音乐学

111 浏览 · 1 讨论

📖博弈术：拒绝开精二药的话术。

精神科张医生Z精神病学医学生

‍️：“ 安眠药是特殊管控的精神药品（首先强调它的特殊性），受公安监管（强调等级再上台阶，并拿公安压制患者），得有失眠的病厉才能开，你带病历没（将拒绝开药的责任转移到他没带病历的失责上）：“没有”。‍️：“没有的话开不了”：“怎么样才有病历？”‍️：“你之前开过安眠药的地方就有，你要是提供不了病历的话得做一些检查评估才能开。因为安眠药属于特殊药品，不是超市的鸡蛋（打破患者的不合理认知：去医院开安眠药等同于超市买鸡蛋）。你要降压药的话我给你给，但是安眠药不行，我的处方也收到公安监管（再次拿公安施压、患者欺软怕硬，不怕医院但怕公安）。你改天有病厉了再开吧，去回去吧（提出解决方向并劝其离开诊室，立马

5571 浏览 · 27 讨论

精神病患者入院，家属丢下一句话......

zjmjxnc精神科医师

今天上午听科里一位医生说，昨天晚上来了一位五十多岁的精神分裂症患者，病史有十多年了，一直多次在外院精神科住院治疗，从病历记录看该患者精神病性症状比较丰富，听到说话声骂自己、命令自己、觉得周围人要害自己、在自己的饭里下毒，旁边人的一举一动都在针对自己。言语是颠三倒四，行为离奇、不可理解，冲动紊乱行为，夜里睡眠差，半夜起来外走等等。在外院一直服氯氮平剂量达到450毫克/日，这患者家属入院介绍病情时经过似乎还很正常，但是患者家属在离开病房时态度非常不友好对接诊医生说，在住院期间药物及剂量你们不许更改，如果改变了药物及剂量我会来找你们医生麻烦的。今天上午医生们查房，晚班医生把家属所谓的交代说给大家听，

1785 浏览 · 27 讨论

青年女性，凭空闻声十余年，新发耳边恐怖幻听伴间断情绪低落，家属怀疑装病，如何诊疗

Pvesper精神病学医学生

青年女性，11～12 岁隐匿起病，病程十余年，症状呈渐进式演变。- 病程早期：小学五年级开始突然出现，表现为脑内言语性幻听，一个陌生又熟悉的女声，多为问话类内容，患者可主动与幻听对话；随病程延长，幻听发作频次逐步增多。-中学阶段：初三时幻听内容声音增加一个为女幼童语声；高三症状明显加重，可同时听见 6～7 个混杂声音，声音之间相互交谈、争吵，难以自控。- 近期变化（本年 9 月 20 日起）：幻听由脑内感知转变为耳边外源性幻听，出现恐怖性幻听，常听见有人呼喊自己姓名，夜间睡眠中亦可发作；渐出现多疑、恐惧、不信任他人，同时出现间断情绪低落、无故流泪，抑郁情绪独立存在，不随幻听的出现或缓解

病例 · 886 浏览 · 15 讨论

、 “低蛋白血症与饮食可分离”的病理生理机制解析

秋雨后医师

向急性期反应物机制白蛋白不仅是营养指标，更是负性急性期反应蛋白。在精神分裂症慢性期，即使处于非急性发作状态，患者体内仍可能存在由疾病本身或长期药物暴露驱动的低度系统性炎症/氧化应激1。在此状态下，肝脏优先合成C反应蛋白（CRP）等正性急性期反应物（本例CRP 12.8 mg/L提示低度炎症），同时下调白蛋白基因转录，导致血清白蛋白水平独立于营养摄入而下降。这解释了为何“能吃”但Alb仍低至26.8 g/L。药源性因素的叠加效应奥氮平等第二代抗精神病药物除代谢副作用外，还可能通过受体调节参与炎症通路或直接影响蛋白代谢平衡。虽然《中国精神分裂症防治指南（2025版）》主要强调奥氮平的代谢风险及

271 浏览 · 1 讨论

精神分裂症患者双下肢水肿进行性加重

江烟绕指柔精神科医师

一般信息：患者，男性，46岁，已婚，初中文化，无业，主诉：确诊精神分裂症18年，双下肢水肿2周，加重伴乏力3天。现病史：患者18年前无明显诱因渐起精神异常，表现为凭空闻语、疑人害己、行为孤僻，于当地精神专科医院诊断为“精神分裂症”，长期服用抗精神病药物治疗。近5年来方案相对固定为奥氮平15 mg/d、丙戊酸钠0.6 g/d，精神症状控制尚可，阳性症状不突出，以情感淡漠、意志减退的阴性症状为主。患者日常饮食由家属照料，近1个月来家属诉其“每餐能吃一碗饭，菜也吃”，未见明显拒食或进食量锐减，体重无明显下降。2周前家属发现其双足踝部肿胀，晨起较轻，午后及晚间加重，未予重视。近3天水肿迅速向上

病例 · 431 浏览 · 6 讨论

镇静催眠药

xzla全科医学医学生

地西泮非苯二氮䓬类唑吡坦扎来普隆入睡困难佐匹克隆右佐匹克隆各种类型失眠症

585 浏览 · 24 讨论

山东大学齐鲁医学院杨意如团队：工作依恋太深，退休享受感就低，抑郁跟着来...

TandF学术已认证的机构号

山东大学齐鲁医学院护理与康复学院杨意如团队在Dove Medical Press旗下的Psychology Research and Behavior Management《心理学研究与行为管理》发表了题为“退休前工作依恋与晚年心理健康：退休适应的中介作用与社会网络的调节作用”的研究论文。关键词：#退休适应、#工作依恋、#社会网络、#晚年心理健康、#有调节的中介作用、#Dovepress、#Dove内容摘要随着人口老龄化加速与人均预期寿命延长，探索影响退休人群心理健康的可干预心理社会因素，已成为行为健康管理的重要议题。然而，退休前工作依恋、退休适应与退休后心理健康之间的内在机制仍缺乏深入研究。

103 浏览

非快速眼动睡眠行为障碍合并睡行症1例

精神科张医生Z精神病学医学生

男84岁§主诉：间断梦境演绎动作3月，夜间游走1次。§现病史：偶尔夜间说梦话，偶喊叫，有挥拳、搏斗、打架动作。昨晚 0:00入睡，凌晨02:30在睡眠中无意识起床、穿鞋从卧室走到阳台，不慎跌倒后苏醒。认知功能可，会养花、养乌龟，看书，看电视均可。§既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病；慢性阻塞性肺病。病例讨论如何治疗？氯硝西泮慎用于慢阻肺；

病例 · 337 浏览 · 3 讨论

中度抑郁发作合并多重躯体共病一例

常青学苑已认证的机构号

摘要：40 岁男性患者， 1 年睡眠紊乱、持续性焦虑、情绪低落、兴趣减退，前期单用 SSRI 类氟伏沙明治疗疗效欠佳，且出现头闷不耐受自行停药 20 天，症状全面加重入院。完善精神量表（HAMA、HAMD、MADRS、SCL-90 等）、多导睡眠监测、头颅 MRI+MRA、全套生化、传染病、甲状腺、心电等检查，确诊心境障碍 - 中度抑郁发作合并非器质性睡眠障碍，同时合并慢性乙型肝炎伴肝功能损伤、甲状腺结节、窦性心律失常（偶发房早、室早）多躯体共病。入院以盐酸托鲁地文拉法辛缓释片为核心抗抑郁焦虑方案，起始由 40mg 滴定至 160mg qd，5 天改善急性烦躁，10 天缓解躯体焦虑，

病例 · 387 浏览 · 7 讨论

精神障碍患者保护性约束实施与解除评估技术规范（2026版）

游荡的灵魂捕猎者精神科医师

精神障碍患者保护性约束实施与解除评估技术规范（2026版），后面的记录表需要自己排版一下就可以用的！

296 浏览 · 2 讨论

精神科疾病用药和调药

H098精神科医师

有没有关于精神疾病如何选药和调药的课程推荐啊！在用药方面没思路。

184 浏览 · 3 讨论

关于精神科转岗问题

豁达豁然传染科医师

目前内科主治，建议转岗精神科吗，感谢了解精神科的前辈指点一下，医院还没有开展这个科室

1511 浏览 · 32 讨论

东方哲学在精神心理疾病治疗中的应用

baozuxiao心理科医师

一、核心理论基础东方哲学主要包括佛教（禅宗/正念）、道家、儒家、印度瑜伽/内观等思想，强调整体观、心身合一、接纳无常、放下执着、活在当下，与现代精神医学强调的接纳、觉察、非对抗高度契合。二、主要应用形式1、正念与禅修（最成熟、最主流）（1）来源：佛教内观、禅宗（2）应用：正念减压疗法（MBSR）、正念认知疗法（MBCT）、包祖晓正念禅疗（3）作用：改善焦虑、抑郁、失眠、强迫，降低抑郁复发率，培养觉察与接纳。2、道家思想：顺其自然、无为而治（1）核心：不强行控制、不刻意对抗症状（2）对应疗法：森田疗法（本质是东方道家思想）（3）作用：治疗焦虑、强迫、疑病、躯体化，学会“带着症状生活”。3、儒家

321 浏览 · 1 讨论

Ferri临床诊疗指南-精神疾病诊疗速查手册

CloveTube感染科医师

Ferri临床诊疗指南-精神疾病诊疗速查手册

324 浏览 · 1 讨论

71岁参战老兵，40余年发作性精神异常、猝倒抽搐

丁萸理中医师

患者男性，71岁，有战时创伤史，反复头痛头晕、睡眠障碍、发作性精神异常四十余年，可突发倒地、四肢僵硬、意识丧失，数分钟后自行缓解，伴夜游、情绪不稳、易受刺激。同时合并高血压、冠心病、心绞痛、腔隙性脑梗死，下肢疼痛、走路不利，左侧上肢麻木反复发作，长期多种慢病控制不稳。查体血压145/79mmHg，神志清，精神一般，左侧上肢麻木，心界扩大、心律不齐，足背动脉搏动减弱，下肢浮肿。初步诊断包含冠心病、高血压、腔隙性脑梗、创伤后癫痫、创伤后应激障碍、周围血管病、慢性创伤后头痛等。病例讨论1. 发作性倒地僵硬，如何鉴别是创伤后癫痫发作、心源性晕厥，还是应激诱发的转换症状？优先完善哪些检查？2.

病例 · 489 浏览 · 9 讨论

对舍曲林，帕罗西汀，氟西汀西酞普兰，等抗抑郁药，强迫药的一点认识。

佛心2011精神科医师

这几种药物都是临床用来直接抑郁症，强迫症的一线药物。并没有某种效果好，某种药物效果不好的说法，某种药物适合治疗强迫症，某种药物更适合治疗抑郁症。副作用也都大同小异。我们在给患者使用药物的时候，任何一种都可以。因为抗抑郁效果的起效时间比较长，所以在药物发挥作用之前我们一般都会加一点抗焦虑药物来快速的让患者体验到心情豁然开朗的感觉！半个月后抗抑郁药物起效，患者正式进入抗抑郁症时期。需要服用多久呢？教科书，说明书告诉我们初发疾病持续服用最低二年时间，可以治愈！停药！对于连续复发二次的患者需要终生服用。很遗憾需要终身服药。其实开始服用下第一颗抗抑郁药物后，这一生大概率与其紧紧的捆绑在一起了。说到底抑郁

388 浏览 · 1 讨论

孤独症谱系障碍临床队列建设标准专家建议

前沿资讯搬运工医疗行业从业者

9孤独症谱系障碍临床队列建设标准专家建议【指南共识】影响因子：1.121（北大核心、科技核心、CSCD）发表时间：2026-10-13 出处：中华精神科杂志核心摘要：该专家建议针对国内 ASD 队列存在标准不统一、忽视社会环境与个体优势评估的现状，借鉴 GRADE 框架，确立筛查‑诊断‑共病评估、核心 / 扩展多维数据集规范，明确数据元、全流程质控、分级权限管理、去标识化安全共享及伦理准则，兼顾神经多样性理念，为国内多中心 ASD 临床队列构建提供可操作的标准化建设指引。

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中国精神分裂症患者全流程规范化服务管理专家共识(2026)

前沿资讯搬运工医疗行业从业者

7中国精神分裂症患者全流程规范化服务管理专家共识(2026)【指南共识】影响因子：1.251（北大核心、科技核心、CSCD）发表时间：2026-10-13 出处：中国心理卫生杂志核心摘要：该 2026 版专家共识立足国内精神卫生政策与防治实践，参考国内外循证证据，构建以患者为中心、卫健‑民政‑残联‑公安多部门协同，贯通预防‑筛查‑诊断‑治疗‑康复‑随访的精神分裂症全流程规范化服务管理体系，明确各环节实施要点、评估工具、院内‑社区‑居家多层次康复模式与个案管理机制，旨在提升治疗依从性、降低复发再住院风险，推动患者社会功能恢复与回归社会，同时指出尚缺少成熟评价指标，有待后续实践迭代完善。

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医学是工作，历史是才是真爱

精神科张医生Z精神病学医学生

372 浏览 · 3 讨论

入睡困难伴日间疲乏7天。

帝尊普通内科医师

患者34岁女性，7天前因工作项目截止日期临近，出现入睡困难，卧床后需1～2小时方能入睡，夜间易醒1～2次，晨起感头脑不清、乏力，日间注意力下降，影响工作。无发热、咳嗽，无心悸、胸闷，无情绪明显低落或焦虑发作。近7天平均睡眠时长约4～5小时/夜，自觉睡眠质量差。饮食尚可，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细弱。既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、肝病、肾病等慢性病史。否认失眠既往史。否认药物及食物过敏史。体格检查：T 36.5，P 72次/分，R 16次/分，BP 112/70 mmHg。神清，精神稍疲倦，面色少华。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛。神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：暂缺。初

病例 · 466 浏览 · 10 讨论

[电子书]《普通心理学》(第6版) 作者:彭聃龄，陈宝国

思悦仁和心理医疗行业从业者

《普通心理学》既是心理学基础课最基本的教材，也是教育部推荐的高等学校面向21世纪课程教材，北京市高等教育精品教材。本教材第五版曾获首届全国教材建设奖全国优秀教材二等奖。本教材从1988年首次出版至今已经30余年，历经多次修订，成为心理学专业最经典的教材之一。本次修订以《普通高等学校本科心理学专业教学质量国家标准》的最新要求为标准，内容涵盖心理学基本原理和个体心理发生发展的基本规律，以五编十四章全面论述了心理学研究的对象和方法，心理的神经生理机制，人的信息加工系统（感觉、知觉、意识和注意、记忆、思维、语言），行为控制和调节系统（动机和情绪、情感），人的心理特征系统（能力和人格），学习和人的全程发

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抑郁症患者舍曲林浓度测定

一百二十六斤的胖医疗行业从业者

一、患者基本情况，患者男性，32岁，体重75 kg。主要诊断：抑郁障碍。患者因持续情绪低落、兴趣减退、注意力下降、睡眠质量差等症状就诊，病程约1年。既往接受舍曲林治疗，初期症状有所改善，但近1个月再次出现情绪低落、工作效率下降及睡眠障碍。患者自述一直按医嘱服药，但认为药物治疗效果逐渐减弱，希望医生增加药物剂量。二、用药情况治疗药物：盐酸舍曲林片。给药方案：100 mg/次，每日1次，早晨08:00服用。每日总剂量：100 mg。当前剂量已维持约6周。患者未合并使用明确影响舍曲林代谢的强效酶诱导剂或抑制剂，肝肾功能检查未见明显异常。三、血药浓度监测结果由于患者在舍曲林100 mg/日治疗

病例 · 443 浏览 · 10 讨论

抑郁症患者帕罗西汀浓度测定

一百二十六斤的胖医疗行业从业者

一、患者基本情况患者女性，46岁，体重62 kg。主要诊断：抑郁障碍。患者因持续情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、疲乏无力就诊，既往无明显肝肾功能异常。患者接受帕罗西汀治疗约8周，抑郁症状有所改善，但近期出现明显恶心、头晕、白天困倦等不良反应，影响日常生活。二、用药情况治疗药物：帕罗西汀片（普通片）。给药方案：20 mg/次，每日1次，早晨08:00服用。每日总剂量：20 mg。连续维持当前剂量约6周，近期未调整剂量。患者自述服药规律，无漏服、重复服药情况，未合并使用明确影响帕罗西汀代谢的药物。三、血药浓度监测结果临床医生考虑患者在常规治疗剂量下出现明显不良反应，申请帕罗西汀血药浓度测定。

病例 · 323 浏览 · 5 讨论

氯氮平药物浓度测定

一百二十六斤的胖医疗行业从业者

一、患者基本情况患者男性，45岁，体重70 kg，诊断为精神分裂症，病程约15年，长期服用氯氮平治疗。患者既往吸烟，每日约20支，病情相对稳定。近期因呼吸道感染入院，住院期间停止吸烟。二、用药情况治疗药物：氯氮平片给药剂量：200 mg/次，每日2次每日总剂量：400 mg服药时间：08:00、20:00合并用药：未使用明确影响CYP1A2活性的强抑制剂或诱导剂三、血药浓度监测结果监测项目入院前入院第7天氯氮平日剂量 400 mg 400 mg氯氮平谷浓度 420 ng/mL 920 ng/mLC/D值 1.05 2.30吸烟情况每日20支停止吸烟临床表现病情稳定嗜睡、头晕

病例 · 426 浏览 · 13 讨论

心理治疗，属于医疗行为？

医事法评医师

一、法律法规依据《中华人民共和国精神卫生法（2018修正）》第二十三条心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。第五十一条心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定。第六十五条综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。第七十六条有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门、工商行政管理部门依据各自职

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Med Research | 浙江大学/浙大城市学院朱之京团队-深度学习解锁行为预测与神经行为解码

Med Research编辑部Med Research编辑部官方账号

深度学习解锁行为预测与神经行为解码：从黑箱预测到机制驱动的科学发现平台2026年05月13日，浙江大学/浙大城市学院医学院在Med Research在线发表了题为“Deep Learning Unlocks Behavioral Prediction and Neurobehavioral Decoding”的文章。本研究系统阐述了深度学习如何推动行为预测与神经行为解码两大核心领域的发展，从瞬时动作和持续动作预测，到封闭与开放环境下的轨迹预测，再到基于神经元信号的微观解码及脑电图、功能磁共振成像等宏观解码。文章指出，传统方法受限于手工特征、线性模型和固定先验，而深度学习凭借端到端特征提取、非线