病例入睡困难伴日间疲乏7天。

病例信息

患者34岁女性，7天前因工作项目截止日期临近，出现入睡困难，卧床后需1～2小时方能入睡，夜间易醒1～2次，晨起感头脑不清、乏力，日间注意力下降，影响工作。无发热、咳嗽，无心悸、胸闷，无情绪明显低落或焦虑发作。近7天平均睡眠时长约4～5小时/夜，自觉睡眠质量差。饮食尚可，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细弱。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、肝病、肾病等慢性病史。否认失眠既往史。否认药物及食物过敏史。

体格检查：T 36.5℃，P 72次/分，R 16次/分，BP 112/70 mmHg。神清，精神稍疲倦，面色少华。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛。神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：暂缺。

初步诊断：

1. 短期失眠障碍；

2. 不寐。

处理意见：

1. 安神补脑液（10 ml/支）　口服，一次10 ml，一日2次，餐后服用。先取1盒（10支），共5天用量；建议连续服用不超过7天以观察疗效。

2. 服药7天症状无缓解或加重，应停药并复诊。

3. 服药期间忌烟、酒及辛辣、油腻食物；保持情绪平稳，避免睡前使用电子屏幕。

4. 睡眠卫生指导：固定起床时间，卧床不玩手机，下午后避免咖啡、浓茶。

5. 若出现乏力加重、食欲减退、尿黄、皮肤黄染等表现，立即停药就诊。

病例讨论

短期压力性失眠伴明显疲乏，仅用安神补脑液是否足够？各位通常会首选哪种镇静催眠药或抗焦虑方案？

患者脉细弱、面色少华，中医辨证属虚证，大家遇到此类躯体症状突出的失眠，如何平衡中成药与西药干预？

对于刚发病一周的急性失眠，你们更倾向于行为认知治疗（CBT-I）单药，还是联合短期苯二氮卓类药物快速阻断恶性循环？