抗抑郁药的快速耐受性，让精神科医生感到沮丧。

让精神科医生感到沮丧的抗抑郁药快速耐受性

玛雅尔——一位最近被诊断为首次发作抑郁症（MDD）的患者称，她早晨醒来时感到恐惧，对日常事务的难度再次显著增加。此前，她服用75毫克文拉法辛已近四个月，期间抑郁症状逐渐减轻，日常生活功能有所改善，她也开始相信自己康复的稳定性。现在，那种熟悉的沉重感又回来了。她没有停用文拉法辛，也没有调整剂量，更没有开始服用其他处方药。她提出一个问题是:抗抑郁药会产生耐受吗？

对于患者来说，令人沮丧的部分不仅仅是抑郁症状的复发，而是在几个月有意义的改善之后再次复发。已经开始恢复对康复的信心，而这次复发让她开始怀疑，自己之前取得的进展是否真的能够持续下去。

这种情况在门诊实践中并不罕见，见过这样的患者，服用100毫克舍曲林后实现了明显的缓解，重返工作岗位，随后在剂量未变的情况下，逐渐注意到社交退缩、快感缺失和早晨乏力的复发。

临床实践中“快速耐药”的含义：抗抑郁药的快速耐受性，有时被称为抗抑郁药“失效”，是指在先前有效剂量下持续治疗时，先前有效的抗抑郁药反应逐渐丧失。尽管这种现象有时被描述为抗抑郁药“耐受”，但这两个术语并非同义词。耐受是一种药理学概念，指重复暴露于药物会导致疗效减弱。在抑郁症领域，快速耐受性描述的是随着时间的推移，治疗益处逐渐减弱的临床观察现象。

快速耐受性，可能让患者感到痛苦、让临床医生感到沮丧快速耐受性。在抗抑郁药似乎失效时，患者的病情恶化是真实存在的。其原因可能并不确定。

同仁们有没有这样的患者，同样也有这样的治疗经历？

节摘： When Antidepressants Stop Working: Understanding Tachyphylaxis in Clinical Practice

October 21, 2026