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物理治疗：ECT / rTMS / DBS 的适应证与选择逻辑

尘墨005精神科医师

不想吃药或药物无效时，物理治疗是重要选项。这篇对比六大手段与选择逻辑。ECT：改良电休克（全麻+肌松）疗程 6-12 次隔日；适应证：重度抑郁伴精神病性/拒食/自杀、木僵、急性躁狂、精神分裂难治；主要不良反应逆行性记忆，多数可逆；需评估心脑风险。rTMS：左背外侧前额叶 10 Hz 高频治抑郁（每周 5 次 ×4-6 周），右侧 1 Hz 或 θ 爆发用于焦虑；门诊可操作、副作用小（头皮痛、罕见癫痫）；FDA 批准抑郁与强迫。其他神经调控：tDCS（低强度无创、研究广）、DBS（强迫、PD 难治，手术级）、VNS（癫痫/抑郁辅助）、经颅超声（新兴）。选择逻辑：药物无效/不能耐受或急需（拒食/木

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心境稳定剂 · 抗焦虑药 · 镇静催眠：剂量、监测与停药

尘墨005精神科医师

双相靠心境稳定剂，焦虑失眠靠这两类药。这篇把锂盐窗、苯二氮䓬停药等「坑」讲清。锂盐细节：起始 300-600 mg/d 分 2 次，5-7 天达稳态查血锂，目标 0.6-1.0（维持 0.6-0.8，急性 0.8-1.2）mmol/L；副作用手抖、多尿（肾浓缩↓）、甲减、体重增加；>1.5 中毒、>2.0 危重；避免与利尿剂/NSAIDs 同用致升高。其他稳定剂：丙戊酸盐 500-2000 mg/d（肝酶、体重、多囊卵巢、罕见胰腺炎）；卡马西平（骨髓抑制、SJS、酶诱导）；拉莫三嗪（缓慢加量防 SJS，主治抑郁预防）。抗焦虑药：苯二氮䓬（劳拉西泮 0.5-1 mg tid prn、阿普唑仑 0

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90岁高龄老人出现难以自控的性冲动

zjmjxnc精神科医师

主诉：难以自控的性冲动3月余。现病史：患者90余岁，3月前无明显诱因出现难以自控的性冲动，夜间症状突出，每晚都多次要求与老伴同房，一般是每晚三次，在老伴拒绝后，患者就对老伴谩骂，称老伴在外有外遇。老伴不堪忍受，就搬至女儿家中居住，患者持续反复打电话寻找老伴，患者女儿谎称母亲身体不好入住了养老院，患者仍持续纠缠女儿，要求接回老伴。一次欲强行与老伴同房，被老伴从床上踢到床下以至右侧锁骨骨折，家属曾带患者住院做了检查：头颅MRI未见明显异常，血清睾酮、甲状腺功能均在正常范围。后至精神专科门诊就诊，予奥氮平1.25mg每日口服治疗，用药1月后上述症状较前缓解。患者饮食尚可，睡眠紊乱，大小便基本正常。无

病例 · 2.1 万浏览 · 246 讨论

异甘草素诱导斑马鱼幼体神经发育毒性及焦虑样行为的研究

六福猫骨科医师

摘要异甘草素是一种黄酮类化合物，具备抗炎、抗氧化、抗菌、抗病毒、抗肿瘤等多种药理活性。现如今含有异甘草素的膳食补充剂使用日益广泛。异甘草素的神经保护作用多在细胞与成年动物模型中开展研究，但该物质对发育过程，尤其对幼鱼神经发育的潜在影响尚不明确。本研究使用斑马鱼幼鱼作为模型，探究异甘草素对发育及神经发育的作用。高浓度（10 μM、15 μM）异甘草素处理的斑马鱼胚胎死亡率、孵化率、畸形率显著升高，说明异甘草素可干扰斑马鱼发育。异甘草素会抑制转基因斑马鱼幼鱼中枢神经系统发育，造成中脑、丘脑多巴胺神经元长度缩短。高浓度暴露会损害幼鱼运动能力，总运动距离、平均运动速度明显下降；明暗应激实验中可观察到焦

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抽动障碍PPT

青松PPT急诊科医师

抽动障碍

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病例分享 | 李贵斌教授：打破「焦虑、失眠、依赖」闭环，一例难治性共病失眠患者的诊疗启示

丁香园专家团已认证的机构号

失眠与焦虑、抑郁等情绪障碍共病率极高，三者相互交织、互为因果，形成复杂的病理网络[1]。当这一网络之上再叠加药物或酒精依赖，临床决策将面临更为严峻的挑战，既要在多重症状中理清优先级，又要在成瘾风险与疗效之间寻找平衡。本期，丁香园特邀陕西省（西安市）精神卫生中心李贵斌教授，通过一例典型而棘手的「焦虑 + 失眠 + 物质依赖」共病病例，患者唑吡坦用量高达 100 mg/ 晚（常规剂量的 10 倍），合并长期大量饮酒，多导睡眠图（PSG）显示 N3 期深睡眠完全缺失。深入剖析在复杂的共病局面下，如何判断治疗优先级、识别物质依赖风险，并探讨以双食欲素受体拮抗剂（DORA）为代表的新型药物如何为这类难治

病例 · 1034 浏览 · 8 讨论

两种抗精神病药优于其他药物

zjmjxnc精神科医师

两种抗精神病药优于其他药物长期普遍认为大多数抗精神病药效果大致相当，但两项近期研究表明，在非难治性精神疾病方面，奥氮平与利培酮的表现优于其他药物。大多数的精神分裂症治疗指南长期认为，抗精神病药在疗效上大致相当，除了氯氮平外，几乎没有显著差异，氯氮平是对治疗抵抗患者使用。但过去一年发表的两项大型研究提出观点：对于非治疗抵抗性疾病，奥氮平与利培酮确实治疗效果超过其他抗精神病药。迄今为止规模最大的抗精神病药物研究，纳入了3067名精神分裂症急性加重而住院的成年人（年龄18至45岁）。研究人员将他们随机分配接受七种药物中的一种治疗：阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮，或第一代抗精神病药氟哌啶醇

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抗精神病药：D2 占有率、代表药特点与不良反应处置

尘墨005精神科医师

抗精神病药是处方基本功。这篇讲机制、代表药差异、各类不良反应的具体处置与监测时间点。机制与分类：通过 D2 受体占有率起效（前额叶不足致阴性/认知，纹状体过高致 EPS）；FGA（氯丙嗪、氟哌啶醇）EPS/TD 风险高，SGA（利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氯氮平）代谢/催乳素各异。代表药特点：利培酮 2-6 mg/d（高催乳素）；奥氮平 10-20 mg/d（镇静、代谢重）；喹硫平 300-600 mg/d（镇静、代谢）；阿立哌唑 10-30 mg/d（激活、代谢轻、静坐不能）；齐拉西酮（QTc）；氯氮平（难治、ANC 监测）。不良反应处置：EPS 用苯海索/减量；TD 停可疑

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心理治疗 11 流派：按证据和适应证选工具

尘墨005精神科医师

精神科医生不是只能开药。这一章把 11 个流派一次列全，重点不是「有什么」，而是「什么时候用哪个」。循证排序：CBT 证据最强（抑郁、焦虑、失眠、进食、精神病性残余症状）；DBT 用于边缘型；IPT 用于抑郁/哀伤；家庭治疗用于青少年/进食/分裂症康复。CBT 结构：限定疗程（8-20 次）、结构化议程、家庭作业、认知重构与行为实验；对轻中度抑郁焦虑疗效等效药物。联合治疗位：重性障碍必须「药+心理+康复」三件套；心理治疗不替代急性期药物，但提升长期预后与依从。实操提示：转介前评估动机与认知灵活性；对精神病性用 CBTp（针对残余症状与信念），不做深层挖掘以免恶化。【临床提示】配「流派—核心—

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性健康相关问题：性别不一致去病理化的临床含义

尘墨005精神科医师

性别不一致（去病理化）：ICD-11 移出精神障碍，但保留章节因临床需求；处理聚焦痛苦与需求（如青春期阻断、激素、手术），需多学科 + 充分评估，不把身份本身当病。性功能障碍：区分心因/器质/药物性（SSRIs 致性功能障碍常见）；男性 ED 用 PDE-5 抑制剂，女性 arousal 障碍多非药物；伴侣与心理因素是核心。性欲倒错障碍：诊断强调非自愿、造成伤害或显著痛苦（如恋童、露阴）；涉及法律与风险评估，处理含心理治疗与（特定情形）药物去势，谨慎合规。伦理平衡：去病理化减少污名，但保障求医通道与未成年人保护之间的平衡是临床难点。【临床提示】性别不一致去病理化是高频伦理讨论题，适合做价值观

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人格障碍维度模型：严重程度 + 特质域怎么用

尘墨005精神科医师

本版人格障碍从「十几种标签」转为「严重程度 + 特质域」维度模型。这是考试和临床的双重热点。ICD-11 维度模型：人格障碍 = 严重程度分级（轻度/中度/重度/伴物质使用/伴危害） + 特质域（负性情感、分离、反社会、脱抑制、强迫性、边缘型模式、偏执）；从「贴类型」转为「描述 profile」。边缘型管理：DBT（辩证行为治疗）金标准，含痛苦耐受、情绪调节、人际效能技能；设清晰边界与安全协议，避免被分裂理想化/贬低拖垮。鉴别诊断：与轴 I（双相、抑郁、PTSD、物质）共病率高，先处理急性轴 I 症状；人格诊断宜在症状稳定后再下，避免趁发作贴终身标签。冲动控制障碍：与人格并列，强调冲动失控维度

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自伤意念与行为管理、临床医师指南

zjmjxnc精神科医师

详见附PDF文档

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📖精神科医生的3️⃣大保命法则！！

精神科张医生Z精神病学医学生

1.不要相信道德，要相信人性；2.不要相信人性，要相信制度；3.不要急于共情，要做到无情。4.在精神科诊室，不要轻信任何人。5.婚姻经不住考验；

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巨婴（行医随笔）

北极熊623神经科医师

心理诊室里，一位求助者哭泣着呐喊道：“老天爷啊！你这样对我，我做错了什么呢？” 心理医生温和地示意她坐下：“我能感受到你现在非常伤心，是吗？能说一说是什么原因让你如此委屈吗？” 在医生的开导下，求助者断断续续讲述了她的故事。她名叫李春梅，是一个孩子的母亲，典型的贤妻良母。任何赞美母亲的词语放在她身上都不为过，是邻里公认的好母亲。大学毕业第二年，李春梅和相恋四年的大学同学走进了婚姻的殿堂。第二年，他们有了爱情的结晶，生下了一个儿子，取名陈嘉俊，小名嘉嘉。一切是那么美好！小俩口商量好，男主外，负责赚钱养家；女主内，在家相夫教子。岁月静好，幸福绵长。小嘉嘉在家人的呵护下渐渐成长。一位心理学教授

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喹硫平治疗伴有精神病性症状的双相躁狂发作一例

常青学苑已认证的机构号

病例讨论帖子中喹硫平剂量从100mg逐步滴定至700mg才有效，在临床实际处理重度躁狂伴精神病性症状时，你们一般是否会在初始阶段直接起始高剂量？

病例 · 303 浏览

行为成瘾：游戏障碍诊断边界与处理原则

尘墨005精神科医师

「打游戏上瘾」现在是正经诊断了。游戏障碍被 ICD-11 纳入，这篇讲清诊断边界，避免一刀切。游戏障碍诊断（ICD-11）：对游戏的控制受损（停不下）、优先级高于其他兴趣、导致显著功能损害，持续 ≥12 月（严重可缩短）；爱好 ≠ 障碍，看失控与损害。赌博障碍：行为成瘾证据最充分，纳曲酮、心境稳定剂、CBT 可用；共病抑郁/物质比例高。处理原则：非药物为主——家庭规则、时间管理、替代活动、学校/职业功能重建；对青少年慎用「成瘾」标签以免污名，先评估共病 ADHD/抑郁。争议与警惕：诊断边界与「道德恐慌」需区分，避免过度诊断正常游戏行为；评估聚焦功能损害而非游戏时长本身。【临床提示】游戏障碍是

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物质使用所致障碍：酒精戒断滴定与中毒鉴别表

尘墨005精神科医师

酒精、阿片、镇静催眠、兴奋剂……不同物质的中毒与戒断天差地别。这篇给可照做的鉴别与处置。酒精戒断与 DT 预防：用 CIWA-Ar 评分（震颤、出汗、焦虑、定向、幻觉等）滴定苯二氮䓬（地西泮 10 mg q4-6h prn 或固定方案），高危者「预防用」而非等到抽；震颤谵妄（DT）死亡率高，需 ICU。中毒快速分流：酒精（醇味、共济失调、GCS↓）、阿片（针尖瞳、呼吸抑制、纳洛酮有效）、镇静催眠（共济失调、低通气）、兴奋剂（交感兴奋、偏执、高热）、大麻（结膜充血、时间感扭曲）；按瞳孔与生命体征分诊。阿片使用障碍：纳洛酮急救、纳曲酮防复吸、丁丙诺啡/美沙酮维持替代；美沙酮需专病管理与监测。心理社

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睡眠-觉醒障碍：失眠 CBT-I 与药物短期化

尘墨005精神科医师

睡不好不是小事。本版睡眠章由睡眠权威陆林院士主笔，失眠首选 CBT-I 而非安眠药。CBT-I 步骤：睡眠卫生教育→刺激控制（床只用于睡、20 min 未眠离床）→睡眠限制（按睡眠效率压缩卧床）→认知重构（纠正「必须睡 8h」信念）→放松训练；4-6 周起效，优于长期安眠药。药物（短期）：非苯二氮䓬 Z 药（唑吡坦 5-10 mg、右佐匹克隆 1-3 mg）短期用，防依赖与反跳；阿戈美拉汀/褪黑素调节律；苯二氮䓬尽量避（依赖、跌倒、认知）。筛查共病：睡眠呼吸暂停用 STOP-Bang 筛查，打鼾 + 白天嗜睡转呼吸科；不宁腿、周期性肢体运动各自对症。昼夜节律：延迟睡眠相位用晨光 + 定时褪黑素

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进食障碍：厌食的躯体并发症与转诊红线

尘墨005精神科医师

神经性厌食死亡率在精神科名列前茅。这篇重点提醒被低估的躯体并发症和必须转诊的红线。AN 诊断三要素：能量摄入受限致低体重（BMI 常致死主因（躯体并发症）：电解质紊乱（低钾→心律失常）、心动过缓/QTc 延长、骨密度下降、内分泌紊乱；接诊消瘦 young female 先评估生命指征与电解，别只查胃肠。治疗优先级：医学稳定与营养康复优先于心理治疗；CBT-E 是主流心理治疗；SSRIs 用于共病抑郁/强迫，不主治核心症状。转诊红线：心率【临床提示】厌食先看「心率和血钾」，不是先看「为什么不吃」。【小结】厌食的第一死因是躯体并发症，转诊红线要牢记。你科室进食障碍共病抑郁的比例高吗？

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躯体痛苦和体验障碍：新命名下的诊断与沟通

尘墨005精神科医师

老版「躯体形式障碍」在本版重命名为「躯体痛苦和体验障碍」。名字变了，理念与沟通也变了。诊断核心：反复躯体不适 + 对健康的过度担忧/行为，检查无充分解释，造成明显痛苦或功能损害；ICD-11 用「躯体痛苦障碍」替代旧「躯体形式障碍」。与疑病边界：疑病症（疾病焦虑，归强迫谱系）是「怕得病」的认知；躯体痛苦障碍是「真实体验到的痛苦」；二者可共病但干预侧重不同。处理：建立稳定医患联盟（固定医生、定期简短随访）、CBT 针对健康焦虑与灾难化、避免反复检查与过度就医；不否认症状真实性。沟通转换：把「查不出来就是没病」换成「我们一起管理这种不适感」，减少对立、降低过度医疗与门诊纠缠。【临床提示】这类患者

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困在时间隧道里的他们

常青学苑已认证的机构号

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腿脚不便叠加持续焦虑，老人情绪失控、频繁更换保姆的诊疗案例

勿忘初心使命必达精神科医师

患者女性，64岁。一、主诉反复心烦、焦虑、坐立不安6年余，情绪低落、消极厌世、冲动激越1月余。二、现病史患者6年余前无明显诱因出现持续性心烦、心慌、紧张焦虑、坐立不安，整日莫名担忧、心神不宁，夜间入睡困难，情绪波动大，病情反复迁延。曾多次于我院就诊，予抗焦虑、抗抑郁、稳定情绪药物治疗后症状可缓解，停药后病情易复发。5年前患者出现腰腿活动受限、行走不便，躯体不适加重患者心理负担，焦虑症状持续加重。近1月患者病情明显恶化，整日唉声叹气、郁郁寡欢，悲观消极，反复出现厌世、想死想法，情绪极度不稳定，易烦躁易怒，行为冲动，出现掐人等攻击行为，照料难度极大，家属1个月内频繁更换多名保姆，日常起居及

病例 · 381 浏览 · 9 讨论

无声的伤口（行医随笔）

北极熊623神经科医师

“割吧！割吧！割死了，就没有痛苦了……”那个盘踞在小萱怡脑海里的声音，又一次冰冷地催促起来。胸闷，胸痛，仿佛有巨石压在胸口，让她喘不过气。12岁的她蜷缩在房间的角落，泪水模糊了视线。她拿起那枚冰冷的小刀，对着稚嫩的手臂划了下去——一下，两下，三下……力道一下重过一下。鲜血渗了出来，尖锐的痛感反而奇异地冲淡了胸口的窒闷，呼吸终于顺畅了一些。她停下来，喘息着。手臂上那数十道新旧交织的疤痕，是她半年多来无声日记里，最绝望的标点。诊室里，在医师长时间的温柔引导下，小萱怡终于开口了。声音像蚊蚋，夹杂着抽泣和哽咽。医师递过一张面巾纸：“爸爸妈妈知道这些事吗？” “不知道……我都是在房间里……偷偷做的

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Med Research 高引论文 | 小数据机器学习驱动心理健康革命：构建个性化数字表型的精准精神病学新范式

Wiley发表派已认证的机构号

点击此处获取完整论文原文阿姆斯特丹自由大学王彭博士、纽约大学刘虹均博士、中国石油大学（华东）程璐璐教授、宁波诺丁汉大学孙煦教授及深圳大学迟新丽博士等人最近在Med Research 在线发表了题为“Harnessing Small Data Machine Learning for Transformative Mental Health Forecasting: Towards Precision Psychiatry with Personalized Digital Phenotyping”的文章。期刊：Med Research文章被引（Dimensions截至2026年7月15日）：

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当 "抑郁" 越治越乱：警惕被忽视的双相障碍

常青学苑已认证的机构号

在门诊中，一名中年患者因反复发作的抑郁症状前来就诊。该患者三年内尝试了三种不同的抗抑郁药物，均仅获得短暂疗效，随后症状再次复发。在详细询问病史时，患者提及年轻时曾经历数次精力极度充沛、睡眠需求减少、言语增多的时期。这种情况并非孤例，而是精神科临床诊断中常见的混淆点之一。一、被误诊的双相情感障碍：普遍存在的挑战约60%的双相情感障碍患者以抑郁发作为首发表现，初次就诊时可能仅呈现抑郁症状，这为误诊提供了客观基础。双相情感障碍最常见的误诊是单相抑郁。从首次发作到最终确诊，诊断延迟常达数年，据美国数据显示平均延迟约10年。误诊的代价不仅在于延误治疗。长期将双相障碍误诊为单相抑郁并使用抗抑郁药，可能诱

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双相情感障碍的六个状态

zjmjxnc精神科医师

双相情感障碍的六个状态在过去的十年里，我（作者）读过几十种关于双相情感障碍（以前称为躁郁症）的定义。我听过它被描述为情绪障碍、大脑疾病、精神疾病、大脑损伤，甚至被视为因果报应。我知道到的是双相情感障碍对每个人来说都是独特的：每个人对它的经验值都不同，而且从核心来看，双相情感障碍是非常个人化的。我想描述一下在确诊之前那些年，我自身经历的这些阶段，提供一个更个人化的症状描述。我还想描述一下在确诊前的早期阶段，我是如何经历这些阶段的，我将个人经验分享。1. 心境正常一种非抑郁、相对积极的情绪：心境平稳，因为它是心理健康良好的人的“默认状态”。在“0-10”分的情绪量表上（“0”代表有严重的自杀倾向，

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《医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定》2026版

游荡的灵魂捕猎者精神科医师

医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定解读发布时间： 2026-09-09 来源: 医政司一、修订背景药用类麻醉药品和精神药品（以下简称麻精药品）是我国依法依规实行特殊管理的药品，具有临床诊疗必需和易产生依赖性成瘾性的双重属性，其安全合理使用事关人民群众生命健康和社会和谐稳定。为进一步健全医疗机构麻精药品管理机制，保障临床合理需求，防范流入非法渠道，国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局、中央军委后勤保障部在2005年发布实施的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》基础上，修订形成了《医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定》（以下简称《管理规定》），将于2026年10月1日起实施。二、主要修

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这位被强迫折磨的高三学生的感悟值得所有学生参考

baozuxiao心理科医师

W学生: 09-15 22:22:41 今日感悟一则 W学生: 09-15 22:22:46 我觉得人生就是自我表达 W学生: 09-15 22:23:08 以前一直觉得要变得优秀，就像是在考试里要拿高分，就是要把自己塞进一个固定的框架里 W学生: 09-15 22:23:21 比如数学物理的过程不严谨就会被扣分 W学生: 09-15 22:23:35 但是现在我认为就算考试这种高度纪律性的活动也是一种自我表达 W学生: 09-15 22:23:48 不必说语文，英语作文这种在固定的框架之下，本来就有很大自由度的部分 W学生: 09-15 22:23:56 就算是只有唯一标准答案的数学，物理大

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精神病专科医院，是否仅能收治存在精神病性症状的患者？

勿忘初心使命必达精神科医师

很多同道容易混淆“精神障碍”和“精神病性症状”。临床经常遇到重度抑郁、严重强迫、PTSD患者，无幻觉妄想，但社会功能严重受损，需要住院系统治疗。讨论提问：1.很多同道容易混淆“精神障碍”和“精神病性症状”。临床经常遇到重度抑郁、严重强迫、PTSD患者，无幻觉妄想，但社会功能严重受损，需要住院系统治疗。. 小型民营精神专科医院，在没有独立心理开放病区前提下，对于无精神病性症状的重度抑郁伴自杀观念，你们医院常规收吗？2. 自愿住院与非自愿住院，收治标准差异在哪里？

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13岁起病的青少年，病情多次变化，该做何诊断考虑？

一米一的信仰精神科医师

【基本信息】：性别：男年龄：17岁【主诉】：反复言行紊乱、情绪不稳4年，兴奋话多、易激惹半月【现病史】：患者在2022年9月上初二开始无明显诱因出现异常，表现发呆，不说话，很早进去房间说要睡觉，但十一二点母亲发现患者还坐在床上发呆，不能坚持上学，于2022年10月来我院门诊就诊，诊断为“焦虑抑郁状态”，予以“舍曲林”治疗，服药后症状较前改善，能够正常上学，顺利考上高中。2024年9月开始上高一，军训过后无故再次出现异常，表现时常摸头，饮食欠佳，少食，再次来我院就诊，诊断同前，予以“西酞普兰”治疗，服药后睡眠增多，一天能够睡十几二十个小时，且感双下肢麻木，患者不愿继续服用，之后表现不能坚

病例 · 562 浏览 · 13 讨论