物质使用所致障碍：酒精戒断滴定与中毒鉴别表

酒精、阿片、镇静催眠、兴奋剂……不同物质的中毒与戒断天差地别。这篇给可照做的鉴别与处置。

酒精戒断与 DT 预防：用 CIWA-Ar 评分（震颤、出汗、焦虑、定向、幻觉等）滴定苯二氮䓬（地西泮 10 mg q4-6h prn 或固定方案），高危者「预防用」而非等到抽；震颤谵妄（DT）死亡率高，需 ICU。

中毒快速分流：酒精（醇味、共济失调、GCS↓）、阿片（针尖瞳、呼吸抑制、纳洛酮有效）、镇静催眠（共济失调、低通气）、兴奋剂（交感兴奋、偏执、高热）、大麻（结膜充血、时间感扭曲）；按瞳孔与生命体征分诊。

阿片使用障碍：纳洛酮急救、纳曲酮防复吸、丁丙诺啡/美沙酮维持替代；美沙酮需专病管理与监测。

心理社会干预：动机访谈（MI）、CBT、家庭介入；脱毒后防复吸靠长期随访 + 社会支持，药物是其中一环而非全部。

【临床提示】 配「各物质中毒/戒断鉴别表」贴急诊，分诊与会诊都省时间。

【小结】认得清中毒与戒断，夜班才不手忙脚乱。

【互动】酒精依赖的长期管理，你有什么心得？