腿脚不便叠加持续焦虑，老人情绪失控、频繁更换保姆的诊疗案例
病例信息
患者女性，64岁。
一、主诉
反复心烦、焦虑、坐立不安6年余，情绪低落、消极厌世、冲动激越1月余。
二、现病史
患者6年余前无明显诱因出现持续性心烦、心慌、紧张焦虑、坐立不安，整日莫名担忧、心神不宁，夜间入睡困难，情绪波动大，病情反复迁延。曾多次于我院就诊，予抗焦虑、抗抑郁、稳定情绪药物治疗后症状可缓解，停药后病情易复发。5年前患者出现腰腿活动受限、行走不便，躯体不适加重患者心理负担，焦虑症状持续加重。近1月患者病情明显恶化，整日唉声叹气、郁郁寡欢，悲观消极，反复出现厌世、想死想法，情绪极度不稳定，易烦躁易怒，行为冲动，出现掐人等攻击行为，照料难度极大，家属1个月内频繁更换多名保姆，日常起居及陪护管理困难。患者夜眠差、入睡困难、睡眠浅、精力差、动力缺乏、懒散少动，饮食尚可，二便正常。患者发病以来无意识障碍，无抽搐，无发热盗汗，体重无明显增减。为求系统治疗，家属送我院住院治疗，门诊以“广泛性焦虑障碍”收入我科。
三、既往史
既往有高血压病史多年，最高血压180/110mmHg，规律服药，血压控制尚可；有2型糖尿病病史，血糖最高21.0mmol/L，使用胰岛素降糖治疗；5年前确诊腰椎间盘突出，遗留下肢活动不便、行走不利。否认冠心病、脑梗、脑出血等重大躯体疾病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大外伤、手术史，否认输血史。否认药物、食物过敏史。
四、个人史、婚育史、家族史
生于原籍，无长期外地旅居史，无毒物、粉尘接触史。适龄入学，平素性格急躁敏感。婚育史无特殊。否认家族遗传性精神疾病及躯体疾病史。
五、体格检查
T：36.5℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：145/90mmHg
神志清楚，发育正常，营养中等，查体合作。头颅五官无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形，腰腿活动受限，行走欠稳。生理反射存在，病理反射未引出。
六、精神专科检查
一般情况：意识清晰，仪态整洁，被动入院，接触尚可，查体欠配合。
感知觉：未引出幻听、幻视及其他感知觉障碍。
思维：思维条理可，语速正常，无妄想，无思维松散、破裂。
情感：情绪持续焦虑紧张、低落沉闷，唉声叹气，心境悲观，情绪不稳，易激惹，情感反应不协调。
意志行为：意志活动减退，动力差，少动懒散，存在冲动激越行为、掐人攻击行为，消极厌世观念明确，无自伤自杀未遂行为。
自知力：自知力不全，知晓自身情绪异常，但不能完全控制情绪及冲动行为，主动求治意愿一般。
社会功能：个人生活、陪护管理、社会功能重度受损。
七、辅助检查
既往我院检查：无急性脑器质性病变证据。入院完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图结果未见明显异常。
八、初步诊断
1. 广泛性焦虑障碍（伴抑郁症状、激越、消极观念）
2. 高血压病3级（极高危）
3. 2型糖尿病
4. 腰椎间盘突出
九、诊断依据
1.广泛性焦虑障碍（伴抑郁症状、激越、消极观念）：患者慢性病程6年余，以持续性、波动性心烦、紧张、心慌、坐立不安、过度担忧为核心表现，病程迁延反复。近月叠加显著情绪低落、唉声叹气、悲观厌世、想死等抑郁体验，伴情绪不稳、易激惹、掐人冲动行为，照料困难、社会功能严重受损。精神检查见焦虑紧张、情绪低落、消极观念、激越冲动、自知力不全。病程符合慢性广泛性焦虑病程特点，抑郁、激越、消极为焦虑基础上继发伴随症状，排除脑器质性及其他躯体疾病所致精神障碍，诊断明确。
2.高血压病3级（极高危）：既往高血压病史，最高血压180/110mmHg，分级极高危，予以确诊。
3.2型糖尿病：既往血糖显著升高史，胰岛素治疗史，诊断明确。
4.腰椎间盘突出：既往病史明确，遗留行走不便躯体症状。
用药：文拉法辛缓释片 150mg 口服 每日，丁螺环酮 30mg 日,喹硫平 0.2g日, 氨氯地平片5mg 每日，依那普利 20mg/日，甘精胰岛素30注射液，22u日。
目前患者仍有唉声叹气，愁眉苦脸，情绪不稳，不想活企图，行为违拗，意志活动减退，未引出明显幻觉妄想。
病例讨论
1.焦虑伴严重激越冲动，首选药物联合策略有何推荐？
2.目前的药物联合使用存在什么风险？
