90岁高龄老人出现难以自控的性冲动
飞跃迷雾1 等 3 位达人已点赞主诉：难以自控的性冲动3月余。
现病史：患者90余岁，3月前无明显诱因出现难以自控的性冲动，夜间症状突出，每晚都多次要求与老伴同房，一般是每晚三次，在老伴拒绝后，患者就对老伴谩骂，称老伴在外有外遇。老伴不堪忍受，就搬至女儿家中居住，患者持续反复打电话寻找老伴，患者女儿谎称母亲身体不好入住了养老院，患者仍持续纠缠女儿，要求接回老伴。一次欲强行与老伴同房，被老伴从床上踢到床下以至右侧锁骨骨折，家属曾带患者住院做了检查：头颅MRI未见明显异常，血清睾酮、甲状腺功能均在正常范围。后至精神专科门诊就诊，予奥氮平1.25mg每日口服治疗，用药1月后上述症状较前缓解。患者饮食尚可，睡眠紊乱，大小便基本正常。无发热、肢体偏瘫抽搐，无明显幻觉。
既往史：既往前列腺增生，否认高血压、糖尿病、卒中病史，否认药物过敏史
个人史、家族史：无特殊。
精神检查：患者意识清楚,接触可,衣着整洁,个人卫生可,查体合作。时间、地点、人物定向力完整,注意力可集中。无错觉、幻觉等感知觉障碍。不肯述说自己在家里与老伴的矛盾，对家人提供的病史给与否认，思维连贯,逻辑清晰,应答切题,未查及妄想、强迫观念等异常思维内容。心境平稳,情感反应协调,无情绪不稳、淡漠、易激惹。意志活动可,行为举止得体,无冲动、自伤、伤人及怪异行为。粗测记忆力、理解力、判断力、计算力基本正常。自知力完整。
辅助检查：头颅MRI：未见明显异常；性激素：睾酮正常；心电图无异常、甲状腺功能：未见异常。
初步诊断：妄想性障碍，器质性精神障碍待排
处理意见：1. 给与奥氮平1.25mg qd口服，监测镇静、体位性低血压、血糖等不良反应；2. 密切监护，做好照护安全管理；3. 定期神经内科、老年精神科复诊评估；4. 若症状波动，复查血常规、电解质等，排除躯体诱因。
在给与奥氮平1.25毫克治疗后一月老人的症状缓解，晚上不再纠缠老伴，也不提及老伴在外有男人。
讨论：90岁高龄的老人出现难以自控的性冲动，还需要需要考虑什么其他的疾病。
