两种抗精神病药优于其他药物

两种抗精神病药优于其他药物

长期普遍认为大多数抗精神病药效果大致相当，但两项近期研究表明，在非难治性精神疾病方面，奥氮平与利培酮的表现优于其他药物。大多数的精神分裂症治疗指南长期认为，抗精神病药在疗效上大致相当，除了氯氮平外，几乎没有显著差异，氯氮平是对治疗抵抗患者使用。但过去一年发表的两项大型研究提出观点：对于非治疗抵抗性疾病，奥氮平与利培酮确实治疗效果超过其他抗精神病药。

迄今为止规模最大的抗精神病药物研究，纳入了3067名精神分裂症急性加重而住院的成年人（年龄18至45岁）。研究人员将他们随机分配接受七种药物中的一种治疗：阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮，或第一代抗精神病药氟哌啶醇和奋乃静。奥氮平和利培酮在阳性和阴性症状量表 (PANSS) 评分上较基线降低幅度最大，各降低了 57%。根据 2025 年 10 月发表在《美国精神病学杂志》上的报告，这一数字在统计上高于其他第二代药物，后者使 PANSS 降低了 49% 至 51%。然而，奥氮平和利培酮在统计学上并不比氟哌啶醇（降低 54%）或奋乃静（降低 52%）更有效。治疗两周的早期反应，利培酮优于其他三种第二代药物，而奥氮平优于齐拉西酮。68%的患者在六周时对奥氮平或利培酮产生了反应——这是第二代抗精神病药中最高的反应率。在七种抗精神病药中，奥氮平和利培酮的因任何原因停药率也最低。

最近《柳叶刀》发表了一项广泛的网络荟萃分析，纳入了388项随机对照试验中78,193名参与者（64%为男性），涉及24种抗精神病药物。这项于2月发表的研究也发现了相似且具有临床意义的疗效差异。在美国上市的抗精神病药物中，相对于安慰剂，氯氮平、奥氮平、利培酮对总体症状作用最强——标准化平均差分别为-0.90、-0.57和-0.53——并且比其他多种抗精神病药物更有效。

研究也明确了临床医生在选择抗精神病药时面临的权衡：效果最好的三种药物往往也伴随着更大的副作用负担。例如，奥氮平与体重增加的风险最高——比其他药物高出三倍。网络荟萃分析显示，氯氮平与奥氮平具有更高的镇静风险，而利培酮则与高催乳素血症和锥体外系症状相关。

在急性情况下，这总是需要做出判断的，应该给患者用可能让他们精神症状缓解更快、更彻底好转的药物，比如奥氮平或利培酮，还是换成耐受性更好的药物或者直接给患者用耐受性更好的药物。

这些最新研究结果证实了先前荟萃分析的发现，即氯氮平具有优越性。在先前的研究中，奥氮平与利培酮也一直稳居榜首。

如果患者想要其他选择，可以倾向于在保持与患者偏好的一致的前提下，引导他们转向同时提供长效注射剂（LAI）剂型的口服抗精神病药。这些药物包括阿立哌唑、奥氮平、帕利哌酮和利培酮。

节摘：Two Antipsychotics to Rule Them All   Linda M. Richmond  August 27, 2026.