抑郁症发作
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主诉：情绪低落、兴趣减退、乏力2月，悲观厌世1周。
现病史：患者2月前因工作压力叠加家庭矛盾缓慢起病，持续情绪低落，整日开心不起来；对既往爱好（追剧、逛街、养花）完全丧失兴趣，快感缺失。自觉脑力迟钝，注意力难以集中，记忆力下降，工作无法完成，被迫请假居家。伴持续疲惫，稍活动即觉得耗竭，不愿出门、不愿与人交流，大部分时间卧床。
睡眠障碍以早醒为典型，凌晨3点左右醒来，之后无法再次入睡；食欲明显下降，进食量减半，2个月体重下降5kg。存在明显自责自罪，认为自己是家庭累赘，一事无成。
近1周悲观加重，反复出现“活着没有意义”想法，存在自杀观念，曾暗自准备药物，被家属及时发现。家属担心自伤风险，陪同至我院就诊，门诊评估后收入院。
发病以来无凭空闻声、幻视，无夸大、被害妄想；无高热、头痛抽搐，无大量饮酒、精神活性物质使用。大小便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病。否认颅脑外伤、脑炎、癫痫史。否认手术史，无药物过敏史。
个人史：性格偏敏感内向，既往情绪尚可，无躁狂/兴奋话多史。无烟酒嗜好。
家族史：母亲有抑郁病史，门诊药物治疗，未住院。
入院查体：T 36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP115/74mmHg。
神志清，查体合作。皮肤黏膜无异常。心肺腹未见阳性体征。神经系统查体：生理反射存在，病理征未引出。
精神检查：意识清，定向力完整。接触被动，语声偏低，应答缓慢，思考延迟。思维联想迟缓，未引出幻觉、妄想。心境低落，情绪反应与内心想法协调；情感范围狭窄。意志活动减退，活动减少。自知力部分存在，承认自己情绪有问题，但觉得很难好转。存在消极自杀观念，暂无明确实施计划。
量表：HAMD-17：26分；HAMA：14分。
辅助检查：血常规、生化全套、电解质、甲状腺功能：全部正常，排除甲减、贫血等躯体疾病所致情绪低落。
头颅MRI：未见器质性病变。
心电图：窦性心律，正常心电图。
尿毒物筛查阴性。
初步诊断：抑郁障碍，单次发作，重度抑郁发作（无精神病性症状）
诊疗计划：
1. 护理：一级护理，防自杀、防自伤。24小时家属陪护，病房危险品排查，重点夜间巡视（早醒时段是高危窗口）。
2. 药物治疗：予SSRI类抗抑郁药（艾司西酞普兰）从小剂量起始，缓慢滴定；短期联用小剂量喹硫平改善睡眠、减轻焦虑。告知抗抑郁药起效滞后，一般2-4周逐步起效，初期自杀风险不会立刻消失。
3. 物理治疗评估：如药物改善慢、消极观念持续，可评估无抽搐电休克（MECT）。
4. 心理干预：支持性心理治疗，待情绪部分缓解后开展认知行为治疗CBT。
5. 监测：每周复测HAMD，监测睡眠、食欲、消极想法变化；定期复查肝肾功能、心电图。
6. 风险告知：签署自杀风险知情同意书。
病例讨论
重度抑郁伴明确自杀准备，初期药物滴定与MECT介入的时机边界如何把握？
艾司西酞普兰联合喹硫平改善睡眠，对于此类早醒伴极度疲乏患者，临床疗效反馈如何？
针对高自杀风险病房管理，夜间高危时段的巡视频次与其他医院做法有无差异？
