44， 叙事药学-总44）-辛老师- 管理类—文献--目录（35）（351-360）
44， 叙事药学-总44）-辛老师- 管理类—文献--目录（35）（351-360）
2024-07-22
351，用药调查—与网友讨论癌症病例用药
352，【231】癌痛治疗不能满足于无痛睡眠
353，【原创】一个红霉素加生理盐水配伍禁忌问题的来电咨询
354，收藏：果糖注射液不宜与这12种药物进行配伍使用
355，【分享】PPI的药学特性与临床安全性
356，【转帖】细化溃疡性结肠炎管理流程
357， 妇科医生群提问产科应用哌替啶（度冷丁）
358，【讨论】亚胺培南与美罗培南的区别？
359，【转发】全面了解超敏C反应蛋白和C反应蛋白的关系
---
目录与提要
351，用药调查—与网友讨论癌症病例用药
1， 肿瘤患者，下颊骨痛是“地舒单抗”引发的吗？
肺癌术后2 年，骨转移，现应用地舒单抗和安罗替尼。
1）下颊骨痛，疼痛厉害，
2）左下肢特别痛。
（1）当地医院医生（1）观点：
地舒单抗-引起(下颊骨痛)。
他们提议两个办法：一个是（羟考酮）止痛药物再加量，直接加到120mg/12小时；
一个是局部处理，左下肢特别痛，可以局部放疗或者做神经毁损。
他们建议：下颌骨坏死需要停用地舒单抗
上级医院：地舒单抗和安罗替尼反应应该很少的，但是在患者身上有反应。就先停“地舒单抗”看看。(图）。安罗替尼相对少见的，
2， 羟考酮-用药剂量？
2，1，患者提问：
现在2OOmg/d，服药时间是早上7点和晚上7点，但是， ,就是在下次服药时间未到2小时就开始痛了，药效没有12小时的作用，与说明不相符.，
药后1小时疼痛消失，，说明发挥药效作用;
联合镇痛用药：塞来昔布，现在早晚各一粒在用;.
改为：叉间时间服药，让不同镇痛药（峰值）互补。让实践验证:获反馈
：昨天我服药方式作了调整:早上7点服羟考酮80mg，到中午服羟考酮20mg加上塞来昔布一粒，第二次服药时间为晚上7点服羟考酮80rng，再到临睡时大约9点半服羟考酮20mg加塞来昔布一粒，发现昨天下午和今天早上的疼痛有所好转，连续几天看看
2，3，各医生羟考酮-用药剂量不一.
当地医生: 羟考酮到120mg/12h,上面封顶了，不能再加了.(即,一天总量240mg。
药品说明书（图）：
"大多数患者的最高用药剂量为200mg/12h,少数患者可能需要更高的剂量，迄今，临床报道的个体用药最高剂量为800mg/12h。
352，【231】癌痛治疗不能满足于无痛睡眠
入44， 叙事药学-总44）-辛老师- 管理类—文献--目录（35）（351-360）352；
2024-07-23
(本帖录用于-【用药调查—与网友讨论癌症病例用药】，重点文献用药调查—与网友讨论癌症病例用药
2024-07-22；
按：
学习癌症文献【231】编号，又使我想起老母亲的癌痛.几十年前，我接受晚癌三阶梯镇痛理念，在当时还是领先的。晚癌三阶梯镇痛的领军人物，北京军区总医院刘端琪教授，来本院推广宣讲三阶梯镇痛疗法，会后请大家提问，竟没有一个临床医生提出临床癌痛镇痛问题，仅本人会后私聊提了几个问题。他同我说，“是不是我讲得不好？”当时正值老母晚癌疼痛，他说可以用三阶梯镇痛。 这件事后反馈给院领导听，领导说了一句，说明临床镇痛做得不够，提不出问题！
而本人在老母亲的癌痛镇痛操作中，虽然理念领先，但临床实践经验缺乏，在阿片类镇痛具体用药时间启动节点，还是过晚，使老母忍受了不必要的疼痛煎熬，现在回顾起来，感到心里很内疚。这也与晚癌镇痛的发展水平大环境有关。不仅仅是镇痛，整个肿瘤治诊断疗发展历史水平，也是如此。
在近期编写乳腺双靶治疗专栏时，又回顾了这件事，专题作了本院癌痛镇痛宣教历史回顾【1】。
本次收集癌症文献中，又有很多文献收集，癌痛镇痛相关编号【49】【50】【52】【51】【77】；安宁疗护文献【134】【187】【190】【181】【182】【202】（【143】（华益慰）。
借阅读这个文章，回顾汇总相关文献，也是学习，【231】文献是最新镇痛技术汇总。
2022-08-13，收录，辛老师
文献：
【1】晚癌镇痛宣教历史资料汇总，晚癌镇痛宣教历史资料汇总
【49】浙江省癌痛规范化治疗示范医院的成功探索 ——余杭模式的经验分享
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46197962?fpap=1
【50】聚焦癌性爆发痛，仍然面临挑战，聚焦癌性爆发痛，仍然面临挑战
【51】按下疼痛“休止键”，让肿瘤患者活得更有尊严
【52】磨砺十载，癌痛诊疗“新”欣向荣
【77】面对疼痛 无须再忍，健康报，2022-04-13（5）
【231】癌痛治疗不能满足于无痛睡眠
浙江省丽水市中心医院介入诊疗中心副主任医师 吴丹
标题-1：癌痛治疗应追求“全程”无痛
癌痛三阶梯药物治疗方案的基础上增加了四阶梯治疗——微创介入治疗。
标题-2：腹腔神经丛消融术治疗腹痛
标题-3：肋间神经射频热凝治疗背痛
标题-4：控制癌痛介入治疗很有效
---
2024-07-22,重编辑，提要：
【231】癌痛治疗不能满足于无痛睡眠
健康报，2022年8月3日（7）
标题-1：癌痛治疗-应追求“全程”无痛
止痛治疗的目标应包括无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。
；癌痛三阶梯药物治疗方案的基础上增加了四阶梯治疗——微创介入治疗。
标题 -2:腹腔神经丛消融术-治疗腹痛
胰腺癌晚期--疼痛科医生建议，可行腹腔神经丛消融术治疗。
标题-3:肋间神经射频热凝-治疗背痛
标题 -4:控制癌痛-介入治疗很有效
难治性癌痛的治疗是一个系统工程，介入治疗方式包括：
1）患者自控镇痛技术；
2）神经毁损术；
3）经皮椎体成形术；
4}放射性粒子植入术；
5）鞘内药物输注系统植入术。
对癌痛进行干预，而不是将其作为癌痛治疗的“最后选择”。
自控镇痛（PCA）技术：
1）PCA泵通过静脉或皮下给药
2）鞘内药物输注系统植入术 该治疗是将留置导管置入
3）蛛网膜下腔，药物直接作用于脊髓，可达到迅速镇痛的目的；只需要口服剂量的1/1200~1/1300，
该治疗适用于多模式治疗后癌痛未得到充分控制者、无法耐受阿片类药物不良反应者，以及自愿首选该治疗的癌痛患者。
全文：
【231】癌痛治疗不能满足于无痛睡眠
浙江省丽水市中心医院介入诊疗中心副主任医师 吴丹
353，【原创】一个红霉素加生理盐水配伍禁忌问题的来电咨询
今天8；00，一临床医生来电：红霉素针说明书示红霉素+生理盐水配制，我们读书时说有配伍禁忌。怎么理解？
（临床药剂学方面）
大量讨论，网友评论：讨论很深入；
354，收藏：果糖注射液不宜与这12种药物进行配伍使用
辛老师跟帖：(浙江省继续医学教育教材，《药物制剂与临床》，（项目编号：2006-13-003）
第十二节 其他类药注射剂药物配伍作用研究
台州市第一人民医院 辛学俊
目录
六十一. 果糖
（101个药配伍信息
355，【分享】PPI的药学特性与临床安全性
作者：（首都医科大学宣武医院药剂科 闫素英 沈江华）
系读书笔记，本文介绍 基础知识，不错
PPI与 氯吡格雷—相互作用：
质子泵抑制剂的药代动力学比较
356，【转帖】细化溃疡性结肠炎管理流程
读后感：
溃疡性结肠炎，也可算消化内科一难治的疾病，曾有一亲戚，患此病四处求医，非见疗效，愤愤不平。
细化溃疡性结肠炎管理流程
2015《非住院溃疡性结肠炎患者内科治疗临床实践指南――多伦多共识》**
作者： 来源：中国医学论坛报 2015-06-11第 D-01 版：消化肝病周刊
■专家解读
溃疡性结肠炎的最新指南――更细、更新、更严、更实用
第四军医大学西京消化病医院吴开春
根据UC病变严重程度和累及部位提出不同处理意见，更加细化。
.本指南采纳了最新临床研究成果
3.更加强调及时进行临床疗效检测，不同药物的疗效评估时限不同
4.对待临床探索性项目客观公正、实事求是
357， 妇科医生群提问产科应用哌替啶（度冷丁）
编后语：
今天一早收到妇产科医生咨询：产科医生临床应用度冷丁一事，遭到“药事”抵制不让用的情况。我猜测是否是药学人员处方审核中把关疑问所致具体咨询中未详述。以下记录本人与妇科医生微信群对话全程。
这种情况，昨晚“问药师”平台请南京军区总医院呼吸科主任施毅，在网上公开授课解答学员提问，其中一节点到，医生超说明书用药，药师应该去了解一下，医生为什么超说明书用药？病人的病情处于什么状态”（大致意思）。
施毅教授的这些思维逻辑，对我来说，一点不生疏，因为平时我会诊就是循着病人的病情，临床的思维路径走，不会坐在办公室对着药品说明书去点评解答医生提问。
产科有产科的一套临床发展路径。前期本人点评过妇产科医生处方：右旋糖酐+丹参注射液，为不合理用药，医院里宣教后，妇科老主任一次开出这样处方，被药房和注射室拦截，妇科老主任气呼呼的：我找辛主任去！她拿出上海妇产科学术会议论文集，指着一文章对我说：这是妇科专家的文章。我解释，现在两药联合应用，过敏性休克的发生率提高了多少。她逐步消了气。
后本人在苏州全国妇产科学术会议大会发言，药学人员与妇科医生谈3个妇科用药问题，第二个问题，就是右旋糖酐+丹参注射液。
后在丁香园妇科版发帖：妇科医生老是喜欢右旋糖酐+丹参注射液！妇科版主回应：不是妇科医生喜欢这样用，是妇科教课书上这样写的！
由此想到，学科之间，多沟通互动，一定有好处。现在药学处方审核点评，因为临床专科多，各科发展快，药学专业应对临床专科，面宽且深而专，专业不对应，隔行如隔山，不太清楚的事情应该沟通为主，这既是药学专业应对临床用药技术问题的应把握关注点，也是管理层应考虑的思维模式。
2019-10-10,辛老师
358，【讨论】亚胺培南与美罗培南的区别？
辛老师-跟帖补充-1：
2011，10，13，补：北方药学杂志社官方网站
http://www.nmgbfyx.com/content.asp?c_id=484&n_id=1233
碳青霉烯类抗生素的研究进展2011-6-4
碳青霉烯类抗生素的研究进展
王药师-跟帖补充-2：
359，【转发】全面了解超敏C反应蛋白和C反应蛋白的关系
已入，33, 叙事药学-总33）-辛老师- 管理类—文献--目录（24）（241-250号） 248，号
2024-07-11，记录
20244-07-23，记录
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/newPost
『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2019-10-08
按：
“几年 前去过西京医院，他们有专职癌痛治疗临床药师。
此文 不错，推荐临床药师学习。
要点提取：
第二事：规范化药物治疗
细节一 非甾体类抗炎药（NSAID）在使用时应注意其有“天花板效应”
细节二 曲马多为弱阿片受体激动剂，使用时也应注意其有“天花板效应”（日最大剂量为400 mg）。
细节三 强阿片类药物是治疗癌痛最有效的武器。口服缓释剂型为主，芬太尼贴剂不推荐初始使用，仅限于伴恶心、呕吐、存在吞咽问题、便秘及依从性不良的患者，通常为72小时，不应剪开使用。
细节四 “请不要将您的止痛药物分享给别人
第三事：联合用药
骨转移痛患者推荐联合使用NSAID、双膦酸盐药物；
神经或脊索压迫性疼痛患者推荐联合使用皮质类固醇激素；
神经病理性疼痛患者推荐联合用药，包括抗惊厥药
焦虑或肌肉紧张性疼痛患者推荐联合使用抗抑郁药
注意：三环类抗抑郁药（TCA）在心脏传导异常或缺血性心脏病患者中应慎用。
对症治疗阿片类药物不良反应也需要联合用药
便秘，须进一步行患者教育
谵妄，推荐开始使用氟哌啶醇进行滴定，每4~6小时口服或静脉给予0.5~2 mg，或每6~8小时口服或舌下含服奥氮平2.5~5 mg。
2019-08-25
作者：
癌痛治疗二三事 ——浅谈癌痛治疗细节管理
作者：空军军医大学西京医院肿瘤科 张红梅
最后编辑于 2024-07-25 · 浏览 2452
