按下疼痛“休止键”，让肿瘤患者活得更有尊严

【51】按下疼痛“休止键”，让肿瘤患者活得更有尊严

作者：中国医学论坛报，2019-07-04

提要：

涉及的8956名肿瘤/癌痛患者中，有67%的患者达到了中、重度疼痛程度。6月19日，在蔚蓝丝带专家组的癌痛诊治专家与本报等几家媒体的小型座谈会上，专家们阐述了对于目前癌痛规范化诊治的真知灼见，并就媒体关心的问题进行了交流。

上海长征医院王杰军教授：

癌痛规范化治疗是肿瘤整体治疗的有机组成部分

1）提高全社会对癌痛的认知程度，了解“对手”的庐山真面目；

2）保持真实，临床医生要鼓励肿瘤患者说出疼痛切身感受

中日友好医院樊碧发教授：

癌痛多学科管理是大势所趋，更是医学人文的体现

1）联合多学科力量，补齐癌痛治疗短板癌痛多学科管理是大势所趋，更是医学人文的体现 2）合理使用阿片类镇痛药物，推动癌痛规范化诊治

中日友好医院覃旺军博士：

水能覆舟，更可载舟，阿片类药物规范使用可有效镇痛、不会成瘾

1）正确认识成瘾性，你认为的“成瘾”可能并不是真的成瘾

2）用药教育亟待普及，规范管理避免阿片类药物使用偏离轨道

中山大学肿瘤防治中心邹本燕护士长：

全程参与，积极教育，护理在癌痛管理中的地位日益凸显

1）在第一时间对肿瘤患者进行疼痛评估，及早控制疼痛

2）癌痛患者需要医院、家庭、社会等多方位照护

专家访谈

1、阿片类药物有成瘾风险吗？

2、临床医生对癌痛的认识充分吗？

3、阿片类药物用上后还能停药吗？

全文：

按下疼痛“休止键”，让肿瘤患者活得更有尊严

作者：中国医学论坛报，2019-07-04

癌痛，是伴随肿瘤患者病情发生发展及治疗过程的一种常见疾病。一项由国家卫生健康委员会合理用药专家委员会、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会共同发起的，覆盖全国17个省（市）175家医院，共计9785份病历的调研结果显示，在涉及的8956名肿瘤/癌痛患者中，有67%的患者达到了中、重度疼痛程度。与不断上升的癌痛患者数量形成鲜明对比的是，癌痛诊疗在各级医院中并未得到广泛普及，中、重度癌痛患者强阿片类药物的使用并不充分，癌痛认知误区有待破除。

值得欣慰的是，随着蔚蓝丝带关爱癌痛患者大型公益活动的启动，我们看到更多人为了真正实现癌痛患者“无痛生活，尊严人生”的夙愿而努力。6月19日，在蔚蓝丝带专家组的癌痛诊治专家与本报等几家媒体的小型座谈会上，专家们阐述了对于目前癌痛规范化诊治的真知灼见，并就媒体关心的问题进行了交流。

上海长征医院王杰军教授：

癌痛规范化治疗是肿瘤整体治疗的有机组成部分

提高全社会对癌痛的认知程度，了解“对手”的庐山真面目

癌痛，长久以来被人们视为因肿瘤而产生的必然症状，对其抱有“逆来顺受”的消极态度，这无疑是错误的。癌痛是一种疾病，且可控可治疗，引起癌痛的原因既包括肿瘤直接引起疼痛，也包括肿瘤治疗等间接因素造成的患者疼痛。这种疼痛不仅造成了患者躯体上的严重不适感，还会影响肿瘤患者的情绪、心理，甚至影响到肿瘤治疗效果，最终会大大降低肿瘤患者的生存质量。

保持真实，临床医生要鼓励肿瘤患者说出疼痛切身感受

忍受，是大多数人面对疼痛时的最初态度。以至于在面对癌痛时，哪怕患者要承受的痛苦远超其他肉体或精神的伤害，他们却依然惯性地选择忍痛。其实，在经历手术，放、化疗和更多针对肿瘤本身的治疗过程中，癌痛是最容易控制和产生效果的，也能够帮助患者坚定治疗信心。临床医生要鼓励患者描述出疼痛的主观感受，必要时多科室协作，帮助患者减轻痛苦。

中日友好医院樊碧发教授：

癌痛多学科管理是大势所趋，更是医学人文的体现

联合多学科力量，补齐癌痛治疗短板

肿瘤的治疗已广泛采用MDT模式，癌痛也需要多学科的配合，不能一个肿瘤医生或者疼痛科医生“单打独斗”，疼痛科、营养科、心理学、药学、护理等专业人员都是癌痛规范化治疗的重要参与者。如今，已有多家医院建立了癌痛综合管理系统，对标国际先进管理模式，同时，我们还需要学习更多经验并通过现代工具支持让好的理念更快落地。

合理使用阿片类镇痛药物，推动癌痛规范化诊治

癌痛“三阶梯疗法”已被大家所熟知，阿片类药物在其中占有举足轻重的地位，吗啡更是被誉为“止痛界的金标准”。与国外不同，目前我国阿片类药物的使用量并不大，且管控更为严格，随着癌痛规范化诊疗体系在各级医院的推广执行，对阿片类药物的管理将会更加规范，让疗效显著的药物更能发挥其药用价值，从而造福广大癌痛患者。

中日友好医院覃旺军博士：

水能覆舟，更可载舟，阿片类药物规范使用可有效镇痛、不会成瘾

正确认识成瘾性，你认为的“成瘾”可能并不是真的成瘾

使用阿片类药物等于“吸毒”、用了容易上瘾，这些都是癌痛患者或部分临床医生对镇痛核心药物——阿片类药物的误解。阿片类药物的确存在一定的身体依赖性，但这是由于长期服药后突然停药而产生的戒断反应，与服用毒品后产生的精神依赖不同，如果做到逐渐减量、缓慢停药，则可以大大减少身体依赖性所造成的不适，同时充分发挥其镇痛的治疗作用。

用药教育亟待普及，规范管理避免阿片类药物使用偏离轨道

当下在医生群体中也存在这样的情况，虽然知道癌痛需要用阿片类药物，但怎么用，用多少，什么时候停，这些正确用药方法并没有得到充分掌握，因此医生也无法向癌痛患者进行宣教。这时就需要充分发挥药师的作用，通过了解用药方面最新进展，提供相关专业建议，帮助医生建立客观、理性认识，通过用药教育解除大家的疑惑。

中山大学肿瘤防治中心邹本燕护士长：

全程参与，积极教育，护理在癌痛管理中的地位日益凸显

在第一时间对肿瘤患者进行疼痛评估，及早控制疼痛

在中山大学肿瘤防治中心，当肿瘤患者来就诊时第一件事就是由护士帮助其进行癌痛等级评估，这也是作为癌痛规范化治疗示范病房（GPM）项目多年传承下来的先进管理经验，同时临床上对癌痛要及时控制，不能等到患者疼得不能忍受才去治疗。

癌痛患者需要医院、家庭、社会等多方位照护

对癌痛的治疗不能止于医院，家庭成员的支持和社会的理解可以保证患者镇痛治疗的连续性。此外，随着互联网和移动通讯设备的发展，医护可以实现对癌痛患者病情的动态掌握，提高管理效率。今后，在患者癌痛知识教育方面，医护也要充分发挥现代科技的积极作用。

专家访谈

1、阿片类药物有成瘾风险吗？

樊碧发教授：阿片类药物是治疗癌痛的临床经典用药，合理使用，它便是良药。虽然客观上讲阿片类药物的成瘾风险是存在的，但国内临床上“成瘾”的患者少之又少。同时，国家在法律法规等监管方面非常严格，可以做到“管得住，用得上”。

2、临床医生对癌痛的认识充分吗？

王杰军教授：癌痛这个词对于临床医生来说并不陌生，但癌痛应该怎么治，阿片类药物应该怎么用，癌痛患者应该怎么管理，这些细化的问题肿瘤医生可能并不都了解，尤其是基层医院的医生，对癌痛的认知尚不充分，癌痛临床诊治亟需进一步规范。此外，临床医生对肿瘤患者也应给予更多人文关怀。

3、阿片类药物用上后还能停药吗？

王杰军教授：肿瘤患者的疼痛得到较好控制后，根据专业医生的判断可以酌情减量撤药，前提是患者要充分信任医生，调整自己的治疗心态，积极配合专业治疗。

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