垂体详解

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发布于 2021-11-01 · 浏览 6791 · IP 湖北湖北

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垂体( pituitary gland ) 或脑垂体( hypophysis cerebri )是一个灰红色的卵圆形小体，横径约12mm , 前后径约8mm, 重约500mg 。

垂体水平冠状面，左侧MRI，右侧大体标本

脑矢状位组织切片显示垂体与人脑底部其他结构的解剖关系(AH =腺垂体，NH =神经垂体，PS =垂体柄，OC =视交叉)。

垂体与漏斗（infundibulum）相连，漏斗是下丘脑灰结节向下的锥形中空的突起。

垂体位于蝶骨的垂体窝内，上面由硬脑膜形成的环形鞍膈( diaphragma sellae) 覆盖，鞍膈中央有漏斗孔穿过，并将垂体前上面与视交叉分隔开。

垂体下面通过和环窦相通的静脉窦与垂体窝底相分隔：下海绵间窦位于蝶鞍内垂体的下方。它的存在尚有争议，因为在放射成像或尸体解剖中下海绵间窦并不不总是存在；然而，在神经外科和放射学领域，特别是在经蝶手术方面，它正成为一种更广为人知的结构。脑膜与垂体被膜交织融合而不能分开。

Wahl L, Lockwood J D, Keet K, et al. The inferior intercavernous sinus: An anatomical study with application to trans-sphenoidal approaches to the pituitary gland[J]. Clinical neurology and neurosurgery, 2020, 196: 106000.

垂体由2 个主要部分组成，即神经垂体( neurohypophysis)和腺垂体(adenohypophysis) ，它们有不同的起源、结构和功能。

神经垂体是间脑向下的凸出物，与下丘脑相连。

腺垂体是外胚层口凹的衍生物。

两者均包含有漏斗的一部分（而早期的术语“垂体前叶”和“垂体后叶” 不包含）。

漏斗有一中央漏斗干，含垂体—神经连接，延续灰结节的正中隆起。

因此，神经垂体包含有正中隆起、漏斗干及神经叶( neural lobe) 或后部(pars posterior ) 。

围绕漏斗干的是结节部，属腺垂体的组成成分。腺垂体的主体分为前部(pars anterior, 或称远侧部pars distalis) 和中间部(pars intermedial ) ，两部分在胚胎期和出生后早期被垂体裂隙分开，垂体裂隙是发生腺垂体Rathke 囊的遗迹。

垂体的胚胎发育

神经垂体包括后部（神经部、后叶或神经叶）、漏斗干和正中隆起。腺垂体包括前部（远侧部或腺部）、中间部和结节部。

神经垂体

在胚胎早期，神经垂体含有一个与第三脑室相通的腔。来自下丘脑神经元（如视上核与室旁核的大细胞神经元）的轴突终止于神经垂体。大细胞神经元的长轴突行至神经垂体的主体内，形成神经分泌性的下丘脑垂体束( hypothalamo hypophyseal tract ) ，终止于神经垂体的血窦附近。

室周带的一些小细胞神经元有短的轴突，止于正中隆起与漏斗干的垂体门脉循环的上毛细血管床。这些小神经元产生释放抑制激素，经垂体门脉血液控制腺垂体的分泌活动。

神经垂体主体储存的神经激素包括血管加压素(vasopressin ) ，又称抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH ) 和催产素。

血管加压素控制肾小管对水的重吸收，催产素可促进分娩时子宫平滑肌的收缩，促进哺乳时乳汁的分泌。含有活性多肤激素的储存颗粒与转运糖蛋白、神经垂体素运载蛋白结合，从合成激素的神经元胞体处沿下行轴突运输。

腺垂体

腺垂体血管丰富，由大小和形状不同的上皮细胞组成，细胞排列呈条索状或不规则滤泡状，其间有薄壁的血窦，并由纤细的网状组织支持。

腺垂体合成的激素多是促激素，它们包括：1、生长激素(CH ) ，参与身体生长的调控；2、催乳素( PRL ) ，刺激乳腺生长和乳汁分泌；3、促肾上腺皮质激素( ACTH ) ，控制肾上腺皮质激素的分泌；4、促甲状腺素( TSH ) ; 5、卵泡剌激素( FSH) ，促进卵泡生长以及卵泡内雌激素分泌，也促进精子发生（作用于睾丸的精原细胞） ; 6、黄体生成素( LH ) ，诱导黄体分泌黄体酮及男性睾丸间质细胞合成睾酮。促一阿片黑素细胞皮质素原( proopiomelanocortin ) 被分解为许多不同的分子，包括ACTH 。

垂体可释放B－促脂解素，但这种激素在人体内分解脂肪的功能尚不确定。垂体释放的B－内啡肽是另一种分解产物。

分泌肽类及氨类和调控腺垂体的神经元分布在下丘脑，这些神经元主要位于内侧带、弓状核、室旁核内侧小细胞部和视周核( periventricularn ucleus) 。

垂体的血管

垂体的动脉来自每侧颈内动脉的单条垂体下动脉( inferiorhypophyseal artery) 和数条垂体上动脉(superieor hypophyseal artery) 。

前者来自颈内动脉的海绵窦部，后者来自颈内动脉的前床突上部、大脑前动脉及大脑后动脉。

垂体下动脉分支为内、外支，跨过中线相互吻合，形成动脉环围绕漏斗。

动脉环发出细支进入神经垂体，构成毛细血管床。

垂体上动脉供应正中隆起、漏斗上部，并分出小梁动脉供应漏斗下部［小梁是位于中线一侧腺垂体远侧部内的一致密连接组织带和血管；在靠近远侧部的中央与外侧部结合处，它们形成明显的纤维小管簇 ] 。

Truong H Q, Najera E, Zanabria-Ortiz R, et al. Surgical anatomy of the superior hypophyseal artery and its relevance for endoscopic endonasal surgery[J]. Journal of neurosurgery, 2018, 131(1): 154-162.

两套垂体动脉汇合形成毛细血管网并分布于整个神经垂体，逆向血流可发生在两套血供之间的脑毛细血管床内。

正中隆起和漏斗的动脉终末特征性呈小枝状毛细血管，在漏斗上部尤为复杂。它们在正中隆起内形成外丛(external plexus) 、内丛( internal plexus) 。

外丛由垂体上动脉供应，与漏斗丛相连，通过下降到腺垂体前部的长门血管回流。

内丛位于外丛的内部，并由外丛供应血液，在后面与漏斗毛细血管床连续，与外丛一样通过长门血管引流。

短门血管从漏斗下部走向前部。

长、短门血管均开口于腺垂体分泌细胞索之间的血窦，为其提供大部分血液，无直接的动脉供应。

垂体门脉系统运输下丘脑小细胞群神经元合成的激素释放因子，这些激素释放因子控制腺垂体细胞的分泌活动。中间部似乎没有血管。