产道(精美图集，各测量径线)

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发布于 2020-04-08 · 浏览 8550 · IP 香港香港

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产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

（一）骨产道

骨产道指真骨盆。在分娩过程中几乎无变化，但其原有的大小、形状与分娩顺利与否关系密切。共分为3 个平面，每个平面又由多条径线组成：

1. 骨盆入口平面( pelvic inlet plane ) 为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为骼耻缘，后方为骶岬上缘。有4 条径线。

（1） 入口前后径：又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm ，其长矩与胎先露衔接关系密切。

（2）入口横径：左右骼耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

（3）入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常值平均12. 75cm 。

2．中骨盆平面( mid plane of pelvis) 为骨盆最小平面（又称plane of least pelvic dimensions），是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的纵椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2 条径线。

plane of greatest pelvic dimensions骨盆最大平面没有产科意义。

（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11. 5cm 。

（2）中骨盆横径：又称坐骨棘间径。指两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm ，其长短与胎先露内旋转关系密切。

3．骨盆出口平面 (pelvic outlet plane) 为骨盆腔下口，由两个不在同一平面的三角形组成。其共同的底边称为坐骨结节间径。

前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带，有4 条径线。

（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11. 5 cm 。

（2）出门横径：又称坐骨结节间径。指两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm ，此径线与分娩关系密切。

（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 。

（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5 cm 。若出口横径稍短，但出口横径与出口后矢状径之和＞15cm 时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

4．骨盆轴与骨盆倾斜度

（1）骨盆轴( pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下：下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿挽出。

（2）骨盆倾斜度(inclination of pevis) ：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60 ° 。若骨盆倾斜度过大，势必影响胎头衔接和娩出。

（二）软产道

软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。

1. 子宫下段的形成 由非妊娠时长约1cm 的子宫峡部伸展形成。子宫峡部于妊娠12 周后逐渐扩展成为宫腔一部分，至妊娠晚期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段进一步拉长达7~ 10cm ，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，而下段肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理缩复环(physiologic retraction ring) 。正常情况下，此环不易自腹部见到。