超详细的肺部解剖总结:从体表投影到神经支配（内含精美图集）

肺与胸膜界的体表投影

胸膜界即壁胸膜各部之间的返折线。

胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。两侧均起自胸膜顶（pleura），即锁骨内侧1/3 段上方约2. 5 cm 处，向内下行经胸锁关节后方至第2 胸肋关节的高度，两侧靠拢，于正中线稍偏左垂直向下。

右侧几乎垂直下行达第6胸肋关节后方移行为下界，左侧至第4胸肋关节处转向外下方，在胸骨侧缘外侧约2~2.5cm处斜跨第5肋软骨、第5肋间隙，达第6肋软骨中点移行为界。

由于两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度互相靠拢，而上、下又各自分开，形成两个三角形无胸膜区。上方的为上胸膜间区，又称胸腺三角，儿童较宽，内有胸腺；成人较窄，有胸腺遗迹和结缔组织。下方者称为下胸膜间区，内有心包和心，故又称心包三角， 此处心包未被胸膜遮盖，直接与胸前壁相贴。

胸膜下界为肋胸膜下缘与膈胸膜的返折线，其在体表的投影两侧大致相同。右侧者起自第6 胸肋关节后方，左侧者起自第6 肋软骨中点处，两侧均向外下行，在锁骨中线上与第8肋相交；在腋中线上与第10 肋相交；在肩胛线上与第11 肋相交， 在近后正中线处平第12 胸椎棘突。右侧胸膜下界往往略低于左侧胸膜下界。

肺的前界大部分几乎与胸膜前界一致，但左侧前界在第4 胸肋关节处转向左并沿第4肋软骨下缘延至胸骨旁线， 呈略凸向外的弧形线下行，至第6 肋软骨中点移行为肺下界。

肺的下界左、右侧大致相同，均比胸膜下界稍高。在平静呼吸时，肺的下界在锁骨中线与第6 肋相交，在腋中线上越过第8 肋，在肩脾线与第10 肋相交，近后正中线处平第10 胸椎棘突平面。肺尖及胸膜顶的体表投影是由胸锁关节向外上，至锁骨内、中1 /3 的交界点作一弧线，该线的最高点在锁骨内1/3 段上方约2. 5 cm 。

肺的位置、形态和分叶

位置：

肺lung 位于胸腔内，纵隔的两侧 。由于膈的右侧部较高且心的位置稍偏左，故右肺较短而宽，左肺较窄而长。肺的表面有脏胸膜覆盖，光滑湿润。透过脏胸膜可见许多肺小叶的轮廓呈多边形。新生儿肺的外观呈淡红色，随着年龄的增长，因尘埃等吸入肺内而变为暗红或深灰色，甚至呈棕黑色斑块状。肺组织柔软而富有弹性。肺能浮于水中， 但尚未吸入空气（死胎）的肺入水即下沉。

形态：

肺的外形大致呈圆锥状，有一尖、一底、两面和三缘。

肺尖apex of lung 圆钝，向上突至颈根部，超出锁骨内侧1/3 段上方约2~3cm 。

肺底 base of lung 位于隔的上面，又称 膈面 diaphragmatic surface , 略凹向上。

肋面costal surface 邻接肋和肋间肌，面积较大且较圆凸。

内侧面与纵隔相对，又称纵隔面mediastinal surface 。

肺的前缘薄而锐，左肺前缘下份有心切迹cardiac notch , 切迹下方的舌状突出部分称左肺小舌。

肺的下缘介于肺底与肋面及纵隔面之间；

肺的后缘是肋面与纵隔面在后方的过渡，较圆钝。

分叶：

左肺有一斜裂oblique fissure , 由后上方斜向前下方，将肺分为上、下两叶；

oblique fissure

右肺除斜裂外，还有一短的水平裂horizontal fissure , 将右肺分为上、中、下三叶。

horizontal fissure

纵隔面中部凹陷称肺门hilum of lung , 有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入 。进出肺门的诸结构被结缔组织包绕，称为肺根root of lung 。肺根的外面包有胸膜，其下部分形成肺韧带。

hilum of lung

肺根内主要结构的排列位置有一定 规律，由前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉；自上而下，左肺根依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉，中、下叶支气管，上肺静脉和下肺静脉。左、右上肺静脉位于肺根的最下方，邻近肺韧带。两肺根的前方有隔神经和心包隔血管，后方有迷走神经，下方有肺韧带；左肺根的上方有主动脉弓跨过，后方有胸主动脉；右肺根的上方有奇静脉弓，前方还有上腔静脉 。

肺内支气管和肺段

气管在胸骨角平面（约平对第4 胸椎下缘）分为左、右主支气管。 主支气管 principal bronchus 是气管分出的第一级支气管。主支气管在肺门处分支为 肺叶支气管 lobar bronchi,即第二级支气管，经第二肺门入肺叶。肺叶支气管再分为 肺段支气管 segmental bronchi, 为第三级支气管。一般每侧肺有10 个肺段支气管，每个肺段支气管再反复分支，管径越分越细，呈树枝状，称 支气管树 bronchial tree 。

每一个肺段支气管及其分支形成的肺组织构成一个 支气管肺段 bronchopulmonary segments, 简称 肺段 pulmonary segment 。

肺段呈锥形，底朝向肺表面，尖朝向肺门。肺段内有肺段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。各支气管肺段都占据一定部位，肺段间除借表面的肺胸膜与胸膜下的小静脉支相连以外，还有少量结缔组织（肺胸膜的延续）和 段间静脉 , 是肺段切除的标志。

段间静脉收集相邻肺段的静脉血。肺段动脉与肺段支气管伴行，并与肺段相适应，终末支分布至肺段的边缘，相邻肺段间的动脉分支互不吻合。当某肺段支气管阻塞时，该肺段的空气出入受阻。因此，支气管肺段的形态和功能具有一定的独立性，临床上可根据病变的范围，施行肺段切除术。

肺段切除

依照肺段支气管的分支分布，一般将左、右肺各分为10 个肺段。

二级肺小叶

每一段支气管都供应一个支气管肺段。在每一段内，支气管都进一步分支，不断变细。所有肺内支气管都具有软骨片，以保持开放。其数目和大小逐渐下降，至直径在1mm以下的细支气管则完全消失。终末细支气管是最末端的细支气管，管壁上无肺泡，每条终末细支气管的远端是腺泡，它由3~4 级呼吸性支气管(respiratory bronehiole} 组成，最后再分成3~8 条肺泡管(alveolar ducts) 。肺泡管的壁由肺泡囊(alveolar sac）或肺泡(alveoli) 的开口组成。一级小叶是呼吸性细支气管远端的肺部。二级肺小叶是肺外围最小的亚段，以结缔组织隔为界，由约6个终末细支气管组成。结缔组织隔的大小和形态不一。

肺泡的上皮