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目录
841，「降脂药都吃了 为什么血脂还高」
842, 父亲被毒蛇咬伤后，我想给所有人提个醒
843，重发：2 例脑外科病例抗菌治疗的药学监护
845，【原创】抗生素微泵给药与临床思维
846，针对 “维生素C和肌苷配伍，扣分6 分罚款1000元”报道 的学术探索
847, 1例老年胆管癌患者胆管支架术后伴感染的治疗总结（稿2）
848，【原创】青霉素连用9天后康得力注射后腹痛型过敏休克1例
849，【分享】理性看待碘对比剂不良反应
850【分享】医生、药师和护士―― 临床安全用药“链条”的重要环节
目录与提要
841，「降脂药都吃了 为什么血脂还高」
第1次入编---841号
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2020-08-05
入91， 叙事药学-总82）-辛老师- 管理类—文献--目录（79）（841-850）841；
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按：
本文，举案说理。对一知半解的“三高”患者很有帮助。供分享。
2020-07-08，辛老师
提要与标题（2024-09-30 ， 5：30 重编辑，辛老师
降脂药都吃了 为什么血脂还高
健康报，2020 年 7 月 2 日 星期 四（8版）
□北京大学人民医院心内科教授 刘健据
篇首：
≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%，患者中只有不到10%血脂控制达标。
都吃降脂药了，为什么血脂还是高呢
标题-1,血脂“达标”就减药
举3 例，
自以为平时不吃油，指标正常，自行减半量降脂—解读：2/3的低密度脂蛋白来自肝脏合成，1/3是来自于食物，对于大多数患者来说，要使血脂持续达标，只能依靠长期服用降脂药物。
例2，心脏支架，术后双抗，提问，指标正常，是否不服降脂药？解读：化验单正常值，只适合健康人，高危人群，指标更严格
标题-2，血压血糖“连累”血脂
人体血液中胆固醇水平取决于很多因素，他汀减少胆固醇合成，人体会增加胆固醇的吸收，达到平衡，抵消一部分他汀药物的作用。剂量每增加一倍，胆固醇下降幅度仅增加6%左右（“6法则”）， 加用胆固醇吸收抑制剂，比他汀药物加量效果更好，安全性好。
标题 -3:都是饮食惹的“祸”
高脂血症的患者在饮食上需要注意；去油腻、少精细；减食盐、多蔬菜；戒烟、限酒；一句流行语，“请人吃饭，不如请人出汗”。
2024-09-30，5：52，完笔
842, 父亲被毒蛇咬伤后，我想给所有人提个醒
第1次入编---207号
第2次入编---842；
2020-08-11
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优质病例父亲被毒蛇咬伤后，我想给所有人提个醒
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按：
此文收录一个星期了，还是给找出来，转发。
因为，前不久，转发了“永嘉男子被毒蛇咬伤 找土医生救治身亡”（ https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/436926140) ,并发附言，附加了案例。
本案例，除了作者系医务人员，有清晰的思维逻辑外，还附加了有一定优势的人脉资源，在关键环节能够及时拐弯连接。普通老百姓，一般难以具备这种优势。这也是读医学生对 家人的优势。
辛老师，2020-08-10
(注：土医生--竟是发生在黄岩头陀！）
重编标题，2024-09-30，6：10 完笔
作者，空军总医院皮肤科医生王瑞艳。
【1】与蛇毒的惊险赛跑
万一是毒蛇呢？
急诊科！
关键是抗蛇毒血清！
【2】毒蛇口下的病人们
【3】 面对毒蛇咬伤，我们怎么预防和处理？
（附部分抗蛇毒血清医院名单）
（1）如何预防毒蛇咬伤
（2）如何辨别毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤
（3）被毒蛇咬伤后，如何紧急处理
（3）部分有抗蛇毒血清的医院
【4】感谢感谢
843，重发：2 例脑外科病例抗菌治疗的药学监护
本帖回复网友【1】，获1，回帖被评为有料回复；2，帖子被评为优质主帖
2020-08-30；
按：
看到这帖子，就想起当年一重症病例：颅内感染，比较复杂，请药学会诊，利奈烷胺无效，用万古霉素有效，治好了。可业内展开讨论：万古很难透过血脑屏障，理论上不好解释。当时一种解释：是不是炎症下透过率高点？待会找到原文，附上。
2020-08-28，辛老师
重整-摘要全文（来自2015大外科课件部分）：
1，疑难杂症（1）,用尽各药无效--怎么办?
---人为设定探索方向
•录入:药学信息,总(2)期,30页; •《2例脑外科病例抗菌治疗的药学监护》 •发丁香园： http://www.dxy.cn/bbs/thread/19300745#19300745
会诊介绍(27/9/2010)
•1,病原学---不明---唯一依据:华山医院报告:厌氧菌,目前,培养,----均(-).
•上海治疗经过:美罗培南针，2.0 q6h+甲硝唑0.5 q12h---半个月,---效果不佳,---改斯沃0.6 q12h,+磷霉素6g,qd—7天,体温波动,---转入本院. •
•2,抗生素---全覆盖:
•抗G+--利奈烷胺针，0.6 q12h, •抗G-,--美罗培南针，0.5 q8h，+头孢哌酮舒巴坦，3.0 q8h; •抗厌氧菌----甲硝唑, 250ml,qd •
•3,目前:发热波动,脑脊液(白细胞,蛋白)指标—高,讲糊话,WBC,中性%率:高
•4,费用:已较高
•5,家属:敏感。
第一次分析(一)(27/9)
•按华山唯一”厌氧菌”病原学,抗厌氧菌并未到位: •美国黄金方案:甲硝唑,0.5,一天四次, •中国药典方案:甲硝唑，0.5,一天3次; •当日,改甲硝唑, 0.5,一天3次;其余抗生素不变 • 任何方案仅是主观设想,实际效果应治疗后评定。
29/9随访治疗效果
•28/9, •T37.0℃---37.8℃， •WBC；13.5 ，N：85.7%； •脑脊液检查：白细胞，780 ，蛋白 ：＞300 • •评估:---疗效不明显；--第一个尝试：失败。
第二次讨论和分析（29/9/2010）---“四平八稳”无主题
•临床药学分析：目前抗菌思路是广覆盖，四平八稳，疗效平平，对病原学分析寻找有困难，治疗策略是否可向某一方向倾斜，以试探目前何种类致病菌为主。
•提问：按你们专科常规，脑脓肿应以何种细菌为主？
•临床；一般是G+菌，本例可能是混合感染，目前用斯沃(疗效)是稳妥，
反问：目前抗G-菌力度如何？
•临床药学：抗G-菌力度----应可以。
•临床：你说倾斜，如何倾斜？
•临床药学，应向抗G+菌倾斜，再加一个抗G+菌药，如夫西地酸，（计算一下总成本，）
•临床：斯沃今天最后一天量，用完没有了。
•临床药学，用完斯沃，可改用万古，比斯沃脑组织浓度高(斯沃软组织浓度高)一定要原研发药（稳可信）不要用国产(亲自去药房落实)。关键时刻,原研发和国产效果不同.
•特别关注:咨询病人营养状况:----尚可。
第二次讨论，是医药双方最和谐的一次讨论
结果--第二个尝试失败
•29/9,利奈烷胺（斯沃）+夫西地酸,并未立见效果 •表现: •体温不降: •WBC: 19.7 ,N:91.5 %;
第三个尝试：成功
万古+夫西地酸
•30/9, 11：00，万古霉素（稳可信）0.5 q8h +夫西地酸, 0.5 q8h • •体温即降,各项指标下降（体温图，略）
本例--讨论与分析
•基本特点----病原学不明,
•基本难点---,各系统均已用到顶级药;
•症状未控制,---抗菌药停不得 •
•诊断性用药,且运用”药动学/药效学”原理,联合用药,首先确定疗效,证明G+菌感染为主;
•不排除混合感染,---抗G-药:舒普深,及抗厌氧菌甲硝唑,用到6/11,完全稳定方停药. •一点庆幸:自身抵抗力尚好.营养支持好.
何礼贤教授—回信---评价
2011年2月2日 16:51
•辛主任：
恭祝兔年大吉、阖府欢乐万事如意。
你的经验我学习后收获很大。一点不成熟的想法谨供你参考。
1，例1，利奈唑胺+夫西地酸， 无效 改用万古霉素治疗成功，是很好的经验，但理论上不好解释。因为利奈唑胺穿透力很强，CSF中浓度达血清浓度的70%，而万古霉素仅为0%~18%。需要寻找一个合理的解释。
2，例2 治疗很成功。初始美平疗效不佳是否与剂量（1.5/d）偏低有关，因为该药在重症感染包括神经系统感染最低剂量应是3.0/d），最高可以用6.0/d , 并且可以通过延长滴注时间以提高T>MIC%值。碳青霉烯类一般不宜与青霉素类和头孢菌素类联合，前者是很强的酶诱导剂，会破坏后二者（不破坏碳青霉烯本身）。
入91， 叙事药学-总82）-辛老师- 管理类—文献--目录（79）)841-850）843,
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第1次入编，844号
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重编辑要点（2024-10-04，5：00,辛老师
1，本帖，涉及调配处方药师，如何把控“处方审核”这一环节，出了人命，调配药师，将承担法律责任；
2，本帖原文，来自康震药师，转发奥大利亚案例：处方调配药师，发现处方甲氨蝶呤剂量有问题，与全科医生沟通无果，调配药物发出，致人命案，上法庭。是药师。
3，本人转发讨论：引用邵蓉教授（2 次报告举例）：某药师发现某药处方剂量小数点错位，剂量大10倍，电话联系本院临床科主任，回应：上级专家还会错？病人死亡,要调配药师担责，医院药纪委书记，求助邵蓉教授。
4，本人讨论引伸至：淮南三院案例：“克林霉素+阿米卡星+肌松剂+激素----4岁患儿当场死亡，药剂士上法庭担责！
5，本人讨论提出：处方审核与药品说明书：孕妇禁用，--病人治病，先看说明书上半部治疗信息？还是先看说明书下半部-安全信息？
6，司法实践。治病救人过程，病人朝2个方向发展----治愈，或死亡，如果死亡病例医疗纠纷，怎样解读？
7，现补充上近期本人版块热帖《75周年国庆节感怀》【1】，文献【2】《罕见！上海一医院发生一级甲等医疗事故》，文献【3】《老药师破解黄岩十大药事奇案》，怎样把控治病救人过程中主要矛盾和次要矛盾？
8, 原文介绍药师审方几条意见，可参考学习。
2024-10-04，5：35，重编提要，完笔，辛老师
文献：
【1】75周年国庆节感怀，75周年国庆节感怀
【2】《罕见！上海一医院发生一级甲等医疗事故》
【3】老药师破解黄岩十大药事奇案
重新编辑：钉钉直播网址：
一文《致命处方背后：药剂师的困境谁能解决？》读后感
按：
以下文章是微信圈康药师转发的一文《致命处方背后：药剂师的困境谁能解决？》。介绍奥大利亚一个全科医生处方甲氨蝶呤，调配药剂师对剂量有疑惑，与处方医生沟通无果，病人死于甲氨蝶呤，药剂师遭处罚，这样一个大致过程。
本人在微信上读后，即发了随感录。现在保存到丁香园合理用药版供后续学习讨论，转发过程发现此文不能复制，只得分段截屏保存。
微信上随感录如下，和大家一起再讨论。
（2021-01-29；15：00，发布）
--
康药师，这文章所提出的问题，实际操作中存在很多互相矛盾，需要深入研究的医和药如何沟通协调的问题。
1，明确的剂量超标，错误，调配处方药师应该明确，坚定地进一步沟通，确认，签字，以示负责。
现把邵蓉教授2次报告中举例的案例，再重复一次（二次报告有全程视频记录）：
某院临床医生外请上级专家，术后处方，某药处方剂量小数点错位，剂量大10倍，调配处方药师，电话联系本院临床科主任，科主任一句“上级专家还会错？”结果，病人死亡，医疗纠纷随之而来。医院在处理医患纠纷中，要处理调配处方药师。领导班子中纪委书记出身药学专业，电话邵蓉教授（她是法学学位，药学学位的双学位专家，我们认识几十年了！）。
这个案例类似淮南三院的“克林霉素+阿米卡星+肌松剂+激素----4岁患儿当场死亡，药剂士上法庭担责！）对这些处方，药师要真正担当起“处方审核”的重任。
2，现在药师处方审核，遇到一个审核标准掌控问题。
本人是重点关注临床药学的，特别深入研究了药品说明书。药品说明书上半部，讲的是药物治疗疾病的相关基本信息，下半部分是用药的安全信息，“孕妇禁用，哺乳期慎用，”“肝肾功能不全慎用”等词语，基本上是药品说明书的“标配”。
现在问题来了，病人来医院治病，主题目标是先“治病救人”？还是先“禁用，慎用”？在这个主要矛盾和次要矛盾的把握决策当口，本人在历次发帖子或讲课件中，提供了特种车辆（消防车，救护车等）遇到“红灯”时，是遵守“红灯停，绿灯行”这个幼儿园里就开始教育的交通法规知识呢？还是“救人要紧！”这里，涉及到医患双方把握的“度”！医生处方一方，对用药安全的风险信息，掌握程度，自然比不上药学人员，但临床的治疗需求，药学人员自然赶不上临床医生护士。
本人历次上临床会诊病例，提供的方案，基本上都是超说明书的，当然，我一定会亲自追踪观察，评估调整。
前天，陪着家人去肿瘤术后中医复诊，又提出某一中药是否超剂量问题，等等，共有3点思想顾虑。我在另一个帖子评论点评“人文医学充满了复杂性，艰巨性”！中药人员怎样理解名中医治疗“肿瘤”的独到匠心呢？（文献待会儿在网上转发存档时附上）【1】。
3，司法实践。治病救人过程，病人朝2个方向发展----治愈，或死亡。如果死亡病例，一对说明书，药典，指南，法律条文，等，要想找不到“把柄”，基本上不可能。因为，购买彩票，中奖的概率，是几万分之一，药品上市的安全性评估，是全社会的大数据统计结果，谁知道你是不是会“中彩”呢？所以，这次新冠疫苗上市，一个帖子转发了诸多安全性话题【2】，我看到后的点评，不要过多地去评论安全性话题，因为，无法回答。（补充文献【3】（2021-01-30)
所以，司法实践中，如果把握的度不准确，会妨碍社会公众的防病治病的科学理解。很多人不愿打新冠疫苗的自主报名，可能出于恐惧心里！
【1】三黄泻心汤加减治疗呕血7年医案一则，（丁香园，合理用药版，疾病知识）三黄泻心汤加减治疗呕血7年医案一则
【2】微信圈讨论注射新冠疫苗后种种安全性问题（丁香园，合理用药版，药物信息）微信圈讨论注射新冠疫苗后种种安全性问题
【3】新冠疫苗应用中可能遇到的几个问题,新冠疫苗应用中可能遇到的几个问题
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845，【原创】抗生素微泵给药与临床思维
第7次入编，845号
hewei3597434等19人赞了您的帖子
2020-06-08；06-07
http://www.dxy.cn/bbs/thread/31178046#31178046
入91， 叙事药学-总82）-辛老师- 管理类—文献--目录（79）)841-850）845,
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846，针对 “维生素C和肌苷配伍，扣分6 分罚款1000元”报道 的学术探索
第2 次入编，846号；
『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2020-03-27；13:30
不是每个帖子，都能获得两位数的收藏。你的帖子被人收藏了15次，享受这至高的荣耀吧：
针对 “维生素C和肌苷配伍，扣分6 分罚款1000元”报道 的学术探索
针对 “维生素C和肌苷配伍，扣分6 分罚款1000元”报道 的学术探索
（2021-01-29早上，7：50完笔）辛老师
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注：收录至-2021-01-29早上，7：50，收录网友点赞，收藏信息资料，汇编告一段落）
847, 1例老年胆管癌患者胆管支架术后伴感染的治疗总结（稿2）
【原创】1例老年胆管癌患者胆管支架术后伴感染的治疗总结（稿2）
2024-10-03，收录
台一医，临床药学室，普外科（执笔：辛学俊）
2011，9，14，
提要：
本文报告1例90岁老年女性胆管癌患者，胆管放支架术后感染，泰能使用6天无效，加万古霉素使用2天有效，体温、血常规正常，紧接又无效。经医药结合讨论，改用舒普深一天4次给药，保留万古霉素，停用泰能，治疗好转出院的治疗经历。充分体现出临床的复杂性，药动学药效学（PK/PD）理论的先进性，以及临床药学的实践性。
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848，，【原创】青霉素连用9天后康得力注射后腹痛型过敏休克1例
第1次入编，848号
注：本例，入编《老药师破解黄岩十大药事奇案》
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849，【分享】理性看待碘对比剂不良反应
论坛报-文章
第1次入编，849号
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查阅前期整理：
1，存F-盘--“碘造影剂安全用药专栏”--1, 碘造影剂（对比剂）的安全性问题
发布于 2021-10-02
按：
为什么要从这么多年前的2009年全国学术会议论文集中，提取碘造影剂的安全性评估文章？是因为，见到太多的造影剂过敏反应和肾损害的病例报告，仅近期，本地区2019年病例分析资料【1】共6例（死亡1 例，肾损害5例。而前期本地区的造影剂过敏死亡报告，时有发生。曾作过碘造影剂是否需要皮肤过敏试验的文献调研，获得结论，不需要过敏试验。故能在给家兄诊疗中，喊来子女家人陪伴，并解释：“大道理，说明书不需做皮试，小道理，过敏反应病例不少”【2】，在本人的思想意识中，重视程度还是很高的。
近一段时期，对汇总造影剂的安全性近期信息，脑子中挥之不去。在印象中很深的，有内蒙古全国药学会议大会报告，对碘造影剂的安全性评价，但就是找不到原文。因为，没有纸质论文集，是光盘发放，找不到光盘。今天无意中给找到了，马上给复制出来，保存，与大家分享。这文章，就是几年以后，临床线的医务人员，再认真学习，也不会过时。请看丁香园，近期发布的碘造影剂安全性文章【3-9】！
2，检索手机版丁香园-合理用药版-输：“碘对比剂”-获：
【1】造影剂没那么简单：这 10 个问题 90% 的医生都答错了！
【2】总局要求修订含钆对比剂、盐酸米安色林片说明书
【3】血管造影后广泛脑水肿是怎么回事？（内附：补充：对比剂（造影剂）的文献汇总（46条）2023-05-02,对比剂（造影剂）的文献汇总
【4】关于碘造影剂使用前是否应该做皮试的问题（原创）
【5】碘造影剂（对比剂）的安全性问题（注：即专栏内容）
【6】对比剂（造影剂）的文献汇总（注：即【3】中附件）
【7】对比剂肾病的临床特点、评估与治疗，及文献检索
【8】从药物安全性角度谈碘对比剂的临床应用
（含：孟庆义发过一文：过敏回马枪文章，造影剂占10.3%-（文献）
【9】碘对比剂全程化药学服务共识
3，重整本文提要：
3，1，理性看待碘对比剂不良反应
首都医科大学附属宣武医院放射科 李坤成
反应为两类：特异质反应（类过敏不良反应）和物理—化学反应。
特异质反应是非剂量相关性;
碘对比剂不良反应发生的影响因素;
物理—化学反应主要由药物的电荷和黏滞性等引起的局部反应。
而特异质反应（类过敏不良反应）的发生与患者的个体因素、心理状态等因素都有关系。
及时抢救可避免严重后果发生
通过有效的管理可以预防和减少不良反应的发生。
对比剂过敏样反应与患者本身的个体因素相关，是无法预知的。
但是，通过有效的管理可以预防和减少不良反应的发生。
3,2,从药理学角度
看碘对比剂不良反应
来源： 中国医学论坛报 2013-03-07 A09专题
卫生部北京医院药学部 胡欣
从药剂科的角度，如何看待碘对比剂不良反应？
碘对比剂不良反应由来已久，但休克等严重过敏样反应总体发生率低。
过敏样反应的发生机制为何？与哪些因素有关？从医院管理和科室管理的角度，如何减少碘对比剂的不良反应？(4 条 )
2024-10-04，4：30 整理，辛老师
850【分享】医生、药师和护士―― 临床安全用药“链条”的重要环节
【分享】医生、药师和护士―― 临床安全用药“链条”的重要环节
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发布于 2014-09-17 · IP浙江
这个帖子发布于 10 年零 19 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
读书笔记：
这篇报道，对当前的医药分家，药房托管，医院药房剥离，药店承担医院药房工作职责的种种论凋，给予一名响亮的耳光。社会药店能担当得了这些重任吗？
2014-09-17
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医生、药师和护士――
临床安全用药“链条”的重要环节
访首都医科大学宣武医院药剂科王育琴教授
作者：来源：中国医学论坛报，2014-09-11 第D-01 版：消化?肝病周刊
http://epaper.cmt.com.cn/epaper/uniflows/html/2014/09/11/D-01/D-01_41.jsp
标题-1：患者用药的三大风险
第一大风险：药品不良反应
第二大风险：用药错误（ME）
第三大风险：药品质量缺陷
标题-2：探索管理用药错误的有效措施
标题-3：医药互为师，共同减少用药不良事件
重整提要（2024-10-03）辛老师
最后编辑于 2024-10-04 · 浏览 918
