入45， 叙事药学-总45）-辛老师- 管理类—文献--目录（36）（361-370）
入45， 叙事药学-总45）-辛老师- 管理类—文献--目录（36）（361-370）
2024-07-25
目录
361，强调糖尿病综合管理，降低心血管风险
362，预防或延缓糖尿病及相关合并症——美国糖尿病学会2024版《糖尿病诊疗标准》解读
363，八子补肾精 —— 由内而外年轻态
365,. 有关药物对精子影响的药学咨询的解答
366,关于舒普深说明书是否先后矛盾对话
367，关于舒普深说明书是否先后矛盾对话
368，药师提问处方如何点评
369,孕早期可以用二甲双胍吗？
370，【转帖】第十二届脓毒症高峰会访谈录
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目录与提要
361，强调糖尿病综合管理，降低心血管风险
2024-07-25,编辑提要：
作者：河北省人民医院 郭艺芳；
来源：论坛报，2019-09-19
作者解读：2019版欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南
读后感：
学习新知识，不错，
但标题：
1，二甲双胍地位下调，SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂受到强力推荐
----不知价格如何？现在都要考虑药物经济学问题！
--2019-10-11，辛老师
标题：
1，二甲双胍地位下调，SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂受到强力推荐
2，血压控制目标下调--2019版控制在120~130/70~80 mmHg之间，老年患者可适当放宽.
3，胆固醇控制目标更为严格--体现了降胆固醇是硬道理的基本思想，体现了胆固醇低一些更好的现代化血脂异常管理理念。
4，关于阿司匹林在心血管病一级预防中的地位
要点：
以降低心血管风险水平为主要目标。为降糖而降糖、为血糖达标而降糖的理念必须摒弃。
2019-10-11，辛老师
2024-07-25,编辑提要：
标题-1：二甲双胍地位下调，SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂受到强力推荐
在2019版指南中，仅推荐该药用于不合并心血管病且不具有心血管高危因素的超重或肥胖患者的首选降糖药。这一观点与我国相关的指南或专家共识存在很大差异。
相比之下，近年来关于SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂的临床研究相继揭晓，为这些药物的心血管保护作用提供了确凿证据。
标题-2：血压控制目标下调
2019版指南则建议将糖尿病与糖尿病前期人群的血压控制在120~130/70~80 mmHg之间，老年患者可适当放宽；
可以理解——制定指南的学者主要关心的是临床研究证据，而临床医生所面对的却是鲜活的人。
■多数2型糖尿病患者，应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.5 mmol/L以下；
■合并心血管病或存在心血管高危因素的患者应将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；
■心血管极度高危患者[将LDL-C降至1.8 mmol/L
■但动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病情仍不稳定者，以及确诊ASCVD并伴有糖尿病或3~4期慢性肾脏疾病或家族性高胆固醇血症者]应将LDL-C控制在1.4 mmol/L以下
标题-3：关于阿司匹林在心血管病一级预防中的地位
■ 2013版，未合并心血管病的心血管低危患者不用阿司匹林，心血管高危患者可以考虑应用阿司匹林进行一级预防。
■2019版指南继续沿袭，措辞更为谨慎，对不合并心血管病的糖尿病患者应用阿司匹林做出了更严格的限制。
■糖尿病患者的综合管理也应以降低心血管风险水平为主要目标。为降糖而降糖、为血糖达标而降糖的理念必须摒弃。
362，预防或延缓糖尿病及相关合并症——美国糖尿病学会2024版《糖尿病诊疗标准》解读
预防或延缓糖尿病及相关合并症——美国糖尿病学会2024版《糖尿病诊疗标准》解读
论坛报，2024-05-23（A3,A6,A7)
作者：中日友好医院 邢小燕
标题-提要：
标题-1：糖尿病前期的监测
至少应每年监测一次T2DM的发生；
在糖化血红蛋白（A1C）为5.7%～6.4%（39～47 mmol/mol）、糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）的糖尿病前期患者中存在延缓T2DM的有效方法。
介绍 了1型糖尿病（T1DM）监测、药物干预的推荐及相关研究证据。
标题-2：生活方式干预预防T2DM
两大目标是达到并维持至少7%的体重减轻（减重）和每周150 min的中等强度体力活动（强度类似快走），要个体化；
个体化干预模式并提供了全程管理包括个人咨询、小组会议、激励运动等，16期核心课程在干预前6个月内完成；
减重方面，干预前6个月内实现减重≥7%，推荐减重速度为每周1～2磅（1磅≈0.45 kg）；
饮食方面，以减少脂肪摄入为重点，同时注意膳食平衡；
运动方面，一周内分次进行，频率最低为每周3次，每次至少10 min；在每周150 min的总体力活动目标中可以包括75 min的力量训练。
2024版《ADA指南》建议；超重/肥胖的T2DM高危成年人群转至强化生活方式行为改变计划中
标题-3：生活方式与T1DM进展
标题-4：糖尿病前期的药物干预
标题-5：预防心血管疾病和死亡
2024版《ADA指南》强调，他汀类药物治疗可能增加T2DM高危人群患糖尿病的风险，应定期监测这些患者的血糖状况，并强化糖尿病预防措施；不建议因为这种不良反应而停用他汀类药物（B级证据）。
标题 -6:以人为中心的护理目标
减重是预防或延迟糖尿病的重要影响因素，减重越多，代谢获益越大。
2024版《ADA指南》建议，在以DPP试验为代表的T2DM高风险人群中，尤其是BMI≥35 kg/m2、FPG较高[≥110 mg/dl（≥6 mmol/L）]和A1C较高[≥6.0%（≥42 mmol/mol）]的25～59岁成年人群以及既往患有GDM的女性，应考虑使用二甲双胍预防T2DM（A级证据）。
标题-7：延缓临床期（3期）T1DM的药物
2024版《ADA指南》新增推荐，在年龄≥8岁的2期T1DM患者中，应考虑输注替普瑞单抗（teplizumab-mzwv）以延缓症状性T1DM（3期）的发生
363，八子补肾精 —— 由内而外年轻态
作者：络病理论创新转化全国重点实验室 李红蓉
论坛报，2023-05-11（A4-A5）
一篇题为《八子补肾延缓自然衰老小鼠表观遗传衰老并延长其健康寿命》的研究论文，发表在世界著名生物医药杂志《生物医学与药物治疗》
八子补肾胶囊：（选自：本文：标题-2）
组成：菟丝子、枸杞子、五味子、蛇床子、金樱子、覆盆子、韭菜子、川楝子；地黄，淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉；人参；鹿茸、海马，
具有补精化气、补气化神、充养形神的抗衰老功效，有望成为中医抗衰老的代表性中成药。
检索360网：八子补肾胶囊，信息五花八门！
本人第一次接触“八子补肾胶囊”，文章来自中国医学论坛报，2023-05-11（A4-A5），可信度应该高一些。本文主要介绍动物实验结果。这在中医药史上，还是少见。
2024-07-25，15：35，编辑，辛老师
目录
标题-1:气络学说精气神理论指导抗衰老研究
标题-2:八子补肾胶囊成为中医药抗衰老代表性中成药
标题-3：八子补肾胶囊抗衰老研究取得重大进展
3，1，八子补肾胶囊的抗整体衰老作用
3，1，1，增加慢性应激衰老小鼠的存活率，延长平均生存时间
3，1，2，改善自然衰老小鼠衰弱指数（FI）和外观状态
3，1，3，改善D-半乳糖（D-gal）衰老模型小鼠脏器指数和外观状态
3，1，4， 改善肾精亏虚患者的症状
3，2，改善运动系统衰老
3，2，1，抑制衰老所致骨质疏松
3，2，2，增加肌纤维数量，抑制肌肉萎缩，提高肌肉力量
3，2，3，提高人体运动功能
3，3，改善神经系统衰老
3，3，1，多重机制改善早衰小鼠认知功能
3，3，2， 保护血脑屏障，改善痴呆小鼠认知功能
3，4，改善皮肤衰老
3，4，1，提高胶原蛋白含量，改善胶原纤维排列，增加真皮层厚度
3，5，改善循环系统衰老
3，5，1，调节脂代谢，保护血管内皮细胞，抑制小鼠动脉粥样硬化形成
3，5，2，减轻心肌纤维化，改善心功能
3，6，改善呼吸系统衰老
3，6，1，减轻肺组织氧化损伤，减少衰老细胞，抑制肺纤维化
3，7，改善消化系统衰老
3，7，1，调节肠道菌群，减少肠道β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积，改善肠道绒毛结构
3，8，改善免疫系统衰老
3，8，1，提高脾脏指数，调节脾脏T淋巴细胞亚群比例，抑制炎症反应
结语：
基于气络学说的八子补肾胶囊，对于整体衰老及运动系统、神经系统、皮肤系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统、生殖系统等多个器官系统的功能减退和衰老相关疾病均表现出确切改善作用。世界中医药学会联合会专家评价意见认为：气络学说精气神理论指导八子补肾胶囊抗衰老研究项目“首次构建了基于气络学说的精气神理论，形成抗衰老研究的新思路；研制了专利中药八子补肾胶囊，具有补肾填精、燮理阴阳、温扶元气、充养形神的抗衰老功效，有望成为中医药抗衰老的代表中成药。这些研究将传统中医理论创新与现代科学技术相结合，在中医药抗衰老研究方面取得了重大进展，产生了重要的原创性成果，为未来的深入研究奠定了坚实的基础”。
『一言九顶』：你的帖子被人收藏了9次
2019-10-17;08:06
一言既出，众人来顶。这就是实力！你的帖子被人收藏了9次，马上去看看吧：
辛老师hyxxj1949,发布于 2019-10-13 · IP浙江
这个帖子发布于 4 年零 287 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
临床药剂学现象，药剂科是应按什么流程解决？
微信往来（2019-10-13：
1，某某 临床药师：
@辛老师 辛老师 想问问临床中患者静点免疫球蛋白，发现药物液体有白色丝状物杂质，药剂科是应按什么流程解决啊？
2，辛老师回应：
@大连临药 某某 —-
1，拍照存档；
2，查配制过程，是否单用注射器；
3，查未配制原药澄明度（最好在灯杆灯设备下看，多看几支；
4，填写记录本，时间，科室，报告人姓名，手机号，报告使用过程和现象，（包括先后用药品种，有否冲管？处置过程，（细节应具体）；使用患者，姓名，机体反应，等处方医嘱 ；
5，上报药监部门，
6，报告生产厂家；
365,. 有关药物对精子影响的药学咨询的解答
『三好学生』：你的帖子被人收藏了3次
2019-10-18;11:27
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧：
1，李药师（临床药学 ）：（2018-06-13）提问：
辛老师～麻烦问一下您如果遇到药物对男性精子的影响的问题，是从哪里查资料啊？
2，辛老师
2018-06--14，下午
（附：前期对话记录：(选录 )
你记录在案了吗？
你做记录应该注意：一事一页，日期，事由，人物，联系电话。这样便查阅补充资料。
（对这类提问），
你要先了解当前全社会的男性的精子数量，活力状态；
了解精子千军万马争夺与卵子结合的竞争力。
最后，才是查曲唑酮（或这类药物对精子生成和活力影响度。
以上是解答问题的思维方式
我教你搜索的思路，还可再深入
（其也：略）
发布于 2018-06-16 · IP浙江，浏览 7151
366，关于舒普深说明书是否先后矛盾对话
『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2019-10-20;10-19
不是每个帖子，都能获得两位数的收藏。你的帖子被人收藏了15次，享受这至高的荣耀吧：
2018-10-30，（浙江临床药师微信群）
1，网友1，；
(舒普深)头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书禁忌项（原文）：已知对青霉素、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏或对本品成分有休克史者禁用。对本品成份或头孢类药品有超敏反应史的患者，一般情况下，禁止使用舒普深。如果确实需要使用舒普深，应谨慎给药。舒普深的说明书写得真是前后矛盾。给临床用药造成很大困扰。
舒普深含舒巴坦，需要做皮试吗？说明书没写需要做皮试。
临床实际使用时，青霉素一般过敏的，有的还是会用舒普深的，但如果发生过敏性休克等严重后果，在法律上就很被动。
2，辛老师：
@章**，**?，我谈一点认识：
1，说明书的定位。这个是药物应用的基础指导文件，是个泛泛而谈的基本原则。是个大纲。
2，对过敏的认识深度和药物应用中，使用者所掌握的基本原则。过敏分一般过敏和严重过敏。治疗分可避免使用和必须使用的迫切需求程度之分。
3，使用者应用掌握的分寸和应急预案的准备。
4，对药物的认识深度。例如，仿制品可能过敏，或稍为严重的过敏，而原研品可能轻微过敏或不过敏。
基于以上几点，我认为舒普深说明书中你所列举的几句话是正确的。根据本人对舒普深认识程度，对其是比较信赖的。
这个药是本人在任当药学主任时候审核通过进入临床应用。在退休后的第二个月上旬某天早上，突然冒出“我一定要把它临床应用经验好好总结一下”的想法，继之以后近10年的临床经验总结和进一步药动学药效学的研究，这其中包含了它在本院的细菌流行病行学研究，是个继碳青霉烯类之后的第二梯队药，在抗鲍曼不动杆菌方面属笫一梯队敏感药。
以上经验大量发布在丁香园合理用药版。
367，药师提问处方如何点评
『三好学生』：你的帖子被人收藏了3次
2019-10-20;10-18
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧：
（来自问药师-抗菌药）
山东某市药师，工作12年）
（2019-10-17；10:12）
1，网友：
请教各位老师 指导原则说氨基糖苷类不可用于眼内注射 但是国家抗微生物治疗指南又推荐加用氨基糖苷类用于眼内炎的治疗， 那么我们点评的时候到底是判对还是判错呢？（
2，辛老师回应：
@三木 你提供了两文件精神有不一致的地方，导致药师处方点评遇上困难.这就是“处方点评”。
现在年轻药师成天想着“点评”，不知道为什么要“点评”。也不知道如何去点评。你们的主任解答不了吗？你不会点评，不会请教你当地的上一级领导吗？
这是一个误区！自己不懂，却硬扛着要去点评别人。就不能转换成与别人互动学习交流的素材吗？！
我经常收到这样的提问，这是处方点评没有把握好分寸的真实依据。
本来想汇总一下这方面微信资料，我没有功夫去关顾这些无功的事情。
中间（略）
4,辛老师：
我是批评现在的处方点评存在宏观导向上的误区，不是批评你。上层不来指导，叫小青年药师左右为难。我收到这样求助太多了！
各医院都有这种情况.主任紧跟领导，难题丢给下面。
你以后检容易点评的先做，做不了记录存档上交。如同临床医生，疑难杂症请上级专家会诊，汇报领导。这个思路符合客观实际。
8,辛老师：
南方有一药师，点评骨科医生脊柱手术后用万古，不会点评，问我。我说先去学习这方面知识，说找不到，我代捡索一下，搜索到一大片，湖南一小青年，回应：我也碰到这样的情况。
这就是点评的误区。自己找不到门，还硬是点评临床医生对与错。这不是很荒唐的事吗？我不给你们点破，会一直荒唐下去。真正协助临床解决问题的技能没有提高，最后挨批的还是你们。正如某医院领导所说：每月就是几张报表，真正需要他解决问题的时候，又解决不了。这些领导也不懂什么叫临床药学，以为临床药师就是要解决临床的用药问题。我反问，临床医生也不是什么病都治好的。
(浏览 5066,
后续跟帖：
1，王药师回应：
呵呵。基层医院处方点评确实存在问题。
2，浙二医院临床药师回应：
得看什么感染！看眼内炎的病原菌！如果是hvKP我也会选他啶+阿米卡星眼内注射，
3，眼科主任回应，提供附图
4，人民日报社记者回应：
辛老师回答好专业，鼓掌。
5，长三角论坛T4群：跟帖
6，辛老师，续与南昌黄药师对话：
6，2，辛老师；
临床药剂学，与国家的科技水平密切相关，这联系到系列的安全用药
南昌大学附二院的黄**药师：有关循证药学，我回复中举了几个需要循证医学证据的几个临床药剂学案例，引出的含义：药师需要长期关注，药物制剂在临床的药剂学表现，很复杂的，与科技发展水平密切相关，也与安全用药紧密相关。
再发一个案例，够不够上“循证医学”！
一个用药二甲双胍20多年的糖尿病人，前10年和后10多年，服药二甲双胍，都没有出现腹痛腹泻，就这么中间几天，一服二甲双胍，就腹痛腹泻，因为儿子是医学博士，行内人，经专业内分泌的临床药师建议，减量一半，减量到1/4片，饭后服，仍然是一服药，就出现腹痛腹泻。无奈，发微信群咨询。过几小时，无人回答。
我转一圈回来，见无人响应，回了一句：这是胃肠型过敏反应！--
这个就是我药师，与医学博士的专业差异！
这个例子，主要是要说明：临床药剂学，够复杂的！
其他（略）
369,孕早期可以用二甲双胍吗？
被丁香园临床病例数据库收录。
辛老师hyxxj1949，发布于 2018-07-09 · IP浙江
这个帖子发布于 6 年零 18 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
按：
既往见到二甲双胍孕妇用药评估，都是“安全"信息
【1】美国第七版（妊娠期哺乳期用药）（杨慧霞主译）777 页，B级
【2】杨慧霞教授孕女用药安全报告，几次都举例二甲双胍信息，针对国内孕妇应用二甲双胍，多数临床医生要求流产情况，杨教授传递了国际上研究进展的信息，纠正这一观念
【3】美国，十二版，“药物与母乳喂养”，639页，二甲双胍，妊娠风险级别;B级；哺乳安全级别：L1（安全级）
孕早期可以用二甲双胍吗？中国医学论坛报，2018-07-05（A3版）
浏览 2472
370，【转帖】第十二届脓毒症高峰会访谈录
第十二届脓毒症高峰会访谈录
作者： 来源：中国医学论坛报 字数，2014-11-13 第 A-15 版：综合周刊
『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2019-10-22;10-23
隐藏
发布于 2014-11-26 · IP浙江
这个帖子发布于 9 年零 243 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
重编提取：（2024-07-25，18：00）
1，读后感:
本文报告脓毒症高峰会中对专家的访谈。通读下来，有推崇中药注射剂“血必净”应用脓毒症治疗的意思。无论如何，学习各方面信息，还是需要“兼听”。对临床药学人员，有助于了解脓毒症的病理，临床治疗的思路，了解目前还有一个叫血必净的中药注射剂有专家推荐使用，这比什么也不知道，临床会诊不能与临床医生获得共同思维，要好得多。提议，还是要通读百科。
2014-11-26
2，读后感 ：
邱海波教授，强调了临床药学的作用。临床药学同志要努力!
2015—08—31
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3，多学科专家共议脓毒症诊疗新进展
――第十三届脓毒症高峰论坛现场报道
严重脓毒血症和脓毒性休克患者VIE发生率约40%
4， 血必净注射液在脓毒症治疗中的作用
发布时间：2015-06-18 所属版次：A-13版
作者：
首都医科大学附属北京朝阳医院李春盛
5，脓毒症中西医结合诊治专家共识解读—（2 次下载）
http://guide.medlive.cn/guidelinesub/2664
发布日期：2015-07-01
作者：天津市第一中心医院李志军
出处：中国医学论坛报，2015-6-18,A12版
对应指南：
中国中西医结合学会(CAIM,Chinese Association of IntegrativeMedicine)
6，从领域进展，看脓毒症防治的新策略
中华医学会第9次全国重症医学大会卫星会报道
中国医学论坛报，2015-06-04 第 A-08 版：专题
2014-11-13 第 A-14 版：综合周刊
7， 炎症思辨，脓毒症治疗新视野
――聚焦第十二届脓毒症高峰论坛
370，,优甲乐与牛奶服用间隔应多少时间？
『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2019-10-22
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辛老师hyxxj1949,发布于 2018-12-13 · IP浙江
这个帖子发布于 5 年零 226 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
一个教唱歌的老师（老年大学）托人提问：优甲乐与牛奶服用间隔应多少时间？
有说隔半小时？另有隔6小时？
1, 先解决，为什么优甲乐与牛奶不能同时服用？--搜丁香园：
1，1，【交流】优甲乐服用的问题（ 内分泌与代谢病讨论版 > 甲状腺，http://www.dxy.cn/bbs/thread/26019395#26019395
2，查药动学
2，1，左甲状腺素钠片和含钙、镁、铝的抗酸剂有什么药物相互作用？
来源：健客 发布时间：2017/3/21 8:44:53
含钙、镁、铝的抗酸剂，可减少左甲状腺素钠吸收，
https://www.jianke.com/a/20170321/3952993.html
2，2，优甲乐知识（二） (原创)
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bochendor_545767847.htm
空腹单独服用，服药后半小时以上吃饭。服用钙剂、治疗高血压药物至少间隔1小时以上。
（牛奶有钙，应是这原理）
2，3，药代动力学：（说明书）
http://yao.xywy.com/goods/160608.htm?from=from_source360
入45， 叙事药学-总45）-辛老师- 管理类—文献--目录（35）（361-370）370,;
2024-07-25
最后编辑于 2024-07-25 · 浏览 4046
