24，叙事药学-总24号）-辛老师- 管理类—文献--目录（15）（151-160号）
24，叙事药学-总24号）-辛老师- 管理类—文献--目录（15）（151-160号）
目录：
151, 治疗带状疱疹， 口服“伐昔洛韦”剂量，会差这样大？
152，推荐阅读：“北京儿童医院”药学人员开发儿童用药“的感人事迹。
153，各类药物（毒物）中毒，临床表现汇总及急救用药大全！
154，痛风治疗 得有点辩证思维
155，分享应用PKPD理论抢救重危病例
156，有关夫西地酸钠相关问题的解答
157，【原创】抗生素微泵给药与临床思维
158，长三角抗感染论坛屎肠球菌感染讨论利奈烷胺
159，《头孢+酒，又出人命案！！》--这个报道，你信吗？
160，慢性冠脉综合征微循环障碍的防治与展望
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目录与提要
151, 治疗带状疱疹， 口服“伐昔洛韦”剂量，会差这样大？
噗噗个噗,收藏了你的帖子,2024-07-01;16:24
治疗带状疱疹， 口服“伐昔洛韦”剂量，会差这样大？
微信，导出带状疱疹治疗用药的讨论
2022-11-06。11：35，辛老师
看到：《两个病人，同个病，同种药，居然也会有纠纷》
宋药师在线 2022-11-06 00:00 发表于河北
https://mp.weixin.qq.com/s/RhcIOq-rqJlKDalaEw-okw
微信，导出带状疱疹治疗用药的讨论
2022-11-06。11：35，辛老师
152，推荐阅读：“北京儿童医院”药学人员开发儿童用药“的感人事迹。
xy_9sm1kin3，收藏了你的帖子，,2024-07-01；16:05
推荐阅读：“北京儿童医院”药学人员开发儿童用药“的感人事迹。
发布于 05-23 · IP浙江
按：
推荐阅读：“首都医科大学附属北京儿童医院”药学人员开发儿童用药“的感人事迹。
标题-1：用药错误风险是成人三倍;
标题-2：儿童药品信息一键获取;
标题-3：“适宜”下一步是“精准”
2024--5-23，收录，辛老师
儿童用药：从“缩小版”转向“适宜版”
健康报，2024年5月16日（2）
153，各类药物（毒物）中毒，临床表现汇总及急救用药大全！
張先生Lie，收藏了你的帖子，2024-07-01；15:36
各类药物（毒物）中毒，临床表现汇总及急救用药大全！
中毒与急救医学资讯 2024-05-10 05:56 广东
154，痛风治疗 得有点辩证思维
人世百态，收藏了你的帖子，2024-07-01；17:19
发布于 2021-04-16 · IP浙江
这个帖子发布于 3 年零 76 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
痛风治疗 得有点辩证思维
健康报，2021 年 3 月 24 日 星期 三（7版）
□上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科副主任医师 陈智勇
标题-1：◆盲目降低尿酸值不可取
尿酸值降到足够低（通常是小于300微摩尔/升），长期稳定在较低的水平，，痛风石是可以缓慢溶解、缩小的。
注意几点。
第一，对于尿酸很高或者正处于痛风发作期，尿酸不宜降得太快。快速下降会导致痛风性关节炎的发作。服用降尿酸出现痛风发作，一般不用停用降尿酸药，加用止痛药。
第二，降尿酸是个漫长过程。甚至需要终身治疗。痛风石溶解往需要半年以上，甚至数年要如实告知患者需要有足够的耐心和恒心
目前被认为是最有效的溶解痛风石的药也无法在短期内溶解痛风石。
第三，评价降尿酸的效果不能光看尿酸值下降了多少，还要有一定的目标值。有痛风发作，建议尿酸值降到360微摩尔/升以下；有痛风石的患者，最好能将尿酸值降到300微摩尔/升以下。
第四，高尿酸血症，可能有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等基础疾病。临床医生需要进行综合干预。
第五，尿酸，正常存在物质，有生理功能，不是越低越好，建议不要低于180微摩尔/升。
第六，降尿酸药都是口服药，疗一般不需要使用静脉药物。
强调的是，抗生素对痛风没有治疗作用，临床医生不要随意使用抗生素。
标题-2：◆痛风石不能一切了之
手术治疗痛风石也有较大的局限性
规范有效的降尿酸治疗仍然是第一位的，手术只能作为辅助手段。
标题 -3:◆患者认知误区急需纠正
有两个认知误区；第一，不治之症，是遗传病，有痛风的人不宜生育。第二种是认为痛风发作来得快、去得也快，痛时吃止痛药，平时无须治疗。
大部分人的高尿酸血症和个人体质有关；可通过饮食、生活习惯调整和药物进行有效控制，不存在影响生育；疼就吃药，不疼就不吃药”的做法并不可取。
155，分享应用PKPD理论抢救重危病例
丁香油管君；收藏了你的帖子2024-06-25 11:48
分享应用PKPD理论抢救重危病例
发布于 2020-12-16 · IP浙江
这个帖子发布于 3 年零 197 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
按；
分享浙二医院长兴分院，林彬临床药师，2008年浙江药学会议报告的，应用PKPD理论抢救重危病例的成功案例，（视频编号“260号，文件夹2--7号）；（该报告病例记忆深刻，就是找不到放什么地方。下午终于找到，先记录）。
注意：报告中：美罗培南：先快速冲击1克。接，每4小时一次静滴，每次延时4小时，一天6次（共6克），等于24小时持续用药，一天共6克+冲击1克，共7克。
这个用药方法，中国医学论坛报上有报告，国外开始用美罗培南一天一次配制，连续24小时静滴，后考虑抗生素的临床药剂学稳定性，改为一天4 次，一次延时6小时，后总体研究结论，每次延时3-4小时，美罗培南肯定稳定（见《抗 生素微泵给药与临床思维》【原创】抗生素微泵给药与临床思维）。
近几年我们一直在研究PKPD理论，首次先冲击，提高起始血药浓度，早几年就看到。这是临床线抗感染领域先试用。药学研究，我们见到：浙江三门医院药学和温州医大附一院药学，联全研究，文章在浙江省药学会议交流（哪一年没找到）。在这交流前几年，我们就听温医大一附一院急诊科临床主任和我们交谈介绍过。
常规静滴0.5小时，与延时2 小时或3 小时什么差异，我们的研究论文，刚发表《药学研究》2020年10期。 《头孢哌酮钠舒巴坦钠微泵3小时静脉给药的临床疗效和经济学评价》（转发；丁香园见：回复：头孢哌酮钠舒巴坦钠微泵3小时静脉给药的临床疗效和经济学评价，它是《头孢哌酮舒巴坦钠不同给药方案的疗效和经济学评价》姐妹篇，丁香园见，头孢哌酮舒巴坦钠不同给药方案的疗效和经济学评价，
2020-12-15，
156，有关夫西地酸钠相关问题的解答
dxy_jdu6xx14，收藏了你的帖子，2024-06-25 09:42
发布于 2018-04-05 · IP浙江
这个帖子发布于 6 年零 89 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
有关夫西地酸钠相关问题的解答
台州市第一人民医院，临床药学室：辛学俊
2009，1，21
2009年1月20日，本院儿科提出夫西地酸钠说明书中一些疑问，现解答如下：
一、 提问：1，说明书；葡萄糖注射液过酸，溶液会呈乳状，如出现此情况即不能使用。【配伍禁忌】示：当溶液的pH低于7.4时，本品会沉淀。提问：葡萄糖输液是酸性的，这不是有矛盾吗？葡萄糖输液配制能否达到pH低于7. 4要求？
2、同一批葡萄糖输液，PH应该差不多？
二、分析和解答：
1、夫西地酸钠应属于弱酸强碱盐；应为碱性。当在酸性条件下，弱酸强碱盐容易成游离态，使其在水中溶解度降低，这是基本性质。
2，获悉：注射用夫西地酸钠质量标准PH为7.3-8.3，内控标准PH7.5-8.3；
2、凡是含糖一类输液（葡萄糖、果糖等），其PH均为酸性，且低于0.9%氯化钠注射液PH，这是化学特性所决定。
每瓶之间PH差异是客观存在。
三，临床实践中的配伍禁忌。以解放军第251、252医院报告居多。
四、分析点评：6 条
157，【原创】抗生素微泵给药与临床思维
没有能用的昵称，收藏了你的帖子，2024-06-25 08:17
辛老师注：此文，应该是学习运用PKPD 理论的处女作，全国大会交流论文（2024-07-01，18：00记录）浏览 1.7万
辛老师hyxxj1949，发布于 2015-06-12 · IP浙江
这个帖子发布于 9 年零 21 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
摘要：目的探索抗生素微泵给药与临床思维调整的意义。方法总结药动学药效学（PK/PD）理论延伸到微泵给药后对临床治疗效果的变化，分析其对临床思维的影响，汇总当前抗生素延时给药的配伍稳定性研究资料，初步提出评估意见。结果，时间依赖型抗生素，微泵给药可提高T>MIC参数，使抗生素发挥极致的抗菌潜能，极大地提高抗感染治疗效果。中国医学论坛报有16 篇专题介绍国际国内专家经验。重点对多重耐药感染、重症感染病例，专家们基本共识是“增大剂量、联合用药、增加给药频次、延时给药”。特别对多重耐药的鲍曼不动杆菌感染，反复论述，强调美罗培南+舒巴坦、粘菌素、替加环素、氨基糖苷类等联合用药。调研抗生素微泵给药时间段中的药剂学稳定性，成为能否微泵给药的先决条件。但该领域尚缺乏深入研究，几乎是空白。国际上对美罗培南获较肯定延时给药的意见，亚胺培南存在争论，哌拉西林他唑巴坦钠延时给药24 h、头孢他啶延时给药12 h，其稳定性受质疑。比厄培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢孟多、头孢哌酮钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸等有研究资料，支持可微泵给药。结论微泵给药是优化临床抗生素合理用药的重要方法，其稳定性需深入研究，医药结合大有作为。
关健词，时间依赖型抗生素 PK/PD T＞MIC 延时给药 微泵 β-内酰胺类 稳定性临床药学
1，概述：
1，1， 什么是抗生素微泵给药（延时给药）。
1，2，抗生素微泵给药理论基础
2，抗生素微泵给药与临床思维
2，1，临床抗感染治疗成败涉及的三大因素。
2，2，思维之一：细菌学不明，抗G-菌药物延时给药而无效，要考虑抗生素的细菌学方向是否正确。
2，3，思维之二：经验治疗无效，要考虑本方案是否已发挥到极致抗菌水平，增加剂量，延时给药是国际推崇方法。
2，4，思维之三：病原学明确，选药准确，方案正确，但无效，要确认是否延时给药执行到位，发挥其相应的极致抗菌水平。
2，5，思维之四，病原学不明，感染难控制，必须采用极致抗菌强度“广复盖”，抗G-菌药延时给药为方法之一。
3，哪些药可以微泵给药？
3，1，抗菌药物的临床药剂学稳定性，能否达延时给药要求
3，2，？（估计应该是编号失误）
3，3，碳青霉烯类抗生素配伍稳定性研究概况
3，3，1，美罗培南临床药剂学稳定性研究.
3，3，2，亚胺培南配伍稳定性的研究
3，3，3，比厄培南配伍稳定性研究
3，4，哌拉西林他唑巴坦钠延时给药研究
3，5，头孢吡肟延时给药研究
3，6，头孢他啶延时给药研究
3，7，头孢孟多延时给药研究
3，8，头孢哌酮钠舒巴坦钠延时给药研究
3，9，替卡西林克拉维酸延时给药【1】。
4，讨论与小结
158，长三角抗感染论坛屎肠球菌感染讨论利奈烷胺
黑山老妖千千岁，收藏了你的帖子，2024-06-24； 21:55
提要：
2016-06-19）
@辛老师 想请教一下，斯沃在泌尿系统感染的地位？我们目前遇到一例尿培养屎肠，肾脏有多发感染病灶，抗感染效果差。
----提问者（小鱼）：
利奈唑胺以原型尿排出，会不会影响抗感染效果。
----华山医院李光辉跟帖：
利奈唑胺经肾脏排泄量少，加之肾小管重吸收，所以在肾功能不全患者可以安全使用，但另一方面就是原则上不用于泌尿系统感染。
----许昌赵亮：
是啊，我也在疑惑这一点。原型药只有30％随尿排泄，能起到作用吗？
---
159，《头孢+酒，又出人命案！！》--这个报道，你信吗？
铁马冰河入梦来G1R8，收藏了你的帖子，2024-06-24 19:44
提要：
按：
看完全文，这个案例，不良反应归属于边用头孢边饮啤酒吗？戒酒硫反应这么快速吗？乱弹琴！
同医学大专家一片头孢呋辛酯口服后2分钟，归结到2天前喝几口葡萄酒，戒酒硫反应？头孢呋辛酯口服下去还没崩解呢！风马牛不相及。
出了不良反应，没准确的因果分析，会放跑真正的致不良反应元凶！
2024-04-16，21：30，收录点评，辛老师
网友回应：
1，王树平药师跟帖回应（21：50）：科普没有话题了，牵强附会，不求甚解。
2，大量点赞.
原帖：
头孢+酒，又出人命案！！
药聊斋 2024-04-15 20:40 河南
---张医生给侄儿用了4.5克头孢，用500毫升液体滴注，输完250毫升后他家的中饭就熟了，姑母知道侄儿盖楼房家里事忙，为了节药时间，姑母叫他侄儿一边吃饭一边输液，他们将吊瓶挂在桌边，边吃边吊。
---当他们饭吃完了，针也打完了，但事情就发生了......他侄儿觉得脸上发热，看起来满面通红，同时头晕心慌。
---经过一番抢救但还是无回天之术，人就那样死了....
还有哪些药不能一起服用？
联合用药小编已汇总好啦
↓↓互相提醒吧
（下略）
160，慢性冠脉综合征微循环障碍的防治与展望
侯黎明2014，收藏了你的帖子，2024-06-24 17:01
辛老师hyxxj1949，发布于 2023-12-31 · IP浙江，达人点赞dxy_7igtdz85 已点赞
按：
这报道，对老年心血管疾病防治有意义。
4 个标题：
1,微血管性心绞痛（MVA）的管理目标及预防
2,目前常用的药物治疗方法（提到：三甲双胍， 阿斯匹林）
3,新型治疗方法
4,CMD研究展望及新方向
2023-12-31，凌晨，5：50，收录
作者：中国医科大学附属第一医院 曾定尹
1,微血管性心绞痛（MVA）的管理目标及预防
大多数MVA患者，应积极管理所有可改变的传统危险因素，例如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐的生活方式、高脂血症等。
2,目前常用的药物治疗方法
他汀类药物单独使用或联合其他药物是有益的。
（ACEI）类药物也被证明可以改善运动耐量和心绞痛症状。
二甲双胍可改善无糖尿病的MVA患者的内皮功能。
有微血管痉挛或冠状动脉血流储备（CFR）异常的患者，钙通道阻滞剂可作为首选药物。
β受体阻滞剂可单独或与血管扩张剂联合，用于MVA患者。但微血管或心外膜血管痉挛的患者使用β受体阻滞剂应谨慎。
硝酸盐和L-精氨酸对MVA的改善作用不明显。尼可地尔是一种具有硝酸盐作用的钾ATP通道开放剂。研究显示，其对MVA患者有益。
法舒地尔--强效的冠状动脉扩张剂，可用于治疗心外膜冠状动脉痉挛，
3,新型治疗方法
未来可能的治疗方法（表1）
4,CMD研究展望及新方向
2023欧洲心脏病学会（ESC）下6个方面
吴以岭等“中医脉络学说构建与其指导微血管病变防治”的研究
注重心外膜冠状动脉病变介入治疗的同时，冠状动脉微血管结构和功能的改变亦应引起足够的重视。基于微血管功能的评估和个体化治疗将会成为未来完善和提高冠状动脉综合征疾病防治综合水平的新方向。
161，冠心病合并心房颤动患者抗栓要点总结
knowledgetime521，收藏了你的帖子，20:09
