痛风治疗 得有点辩证思维

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痛风治疗 得有点辩证思维

 健康报，2021 年 3 月 24 日　星期 三（7版）

□上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科副主任医师 陈智勇

标题-1：◆盲目降低尿酸值不可取

在临床上，对于那些体积不大、数量不多，而且对关节功能影响不大的痛风石，通常只需要进行有效的降尿酸治疗即可。

如果能将患者的尿酸值降到足够低（通常是小于300微摩尔/升），并能使其长期稳定在较低的水平，那么，痛风石是可以缓慢溶解、缩小的。

对于降尿酸治疗，临床医生需要注意几点。

第一，对于尿酸很高或者正处于痛风发作期的患者，尿酸不宜降得太快。因为有时候尿酸快速下降会导致痛风性关节炎的发作。如果在服用降尿酸药物过程中出现痛风发作的话，一般不用停用降尿酸药，而只需加用止痛药即可。

第二，降尿酸治疗是个漫长过程。很多患者甚至需要终身接受治疗。由于痛风石溶解的过程往往需要半年以上，甚至数年时间，因此，要如实告知患者需要有足够的耐心和恒心才有可能达到治疗目的。

研究显示，即使是目前被认为是最有效的溶解痛风石的药物也无法在短期内溶解痛风石。

第三，评价降尿酸的效果不能光看尿酸值下降了多少，还要有一定的目标值。一般来说，对于有痛风发作的患者，建议将其尿酸值降到360微摩尔/升以下；而对于有痛风石的患者，最好能将尿酸值降到300微摩尔/升以下。

第四，高尿酸血症患者往往还可能有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等基础疾病。临床医生需要进行综合干预。

第五，尿酸作为体内一种正常存在的物质，也有一定的生理功能，不是越低越好，通常建议不要低于180微摩尔/升。

第六，目前，国内现有的降尿酸药都是口服药，因此，痛风治疗一般不需要使用静脉药物。

需要强调的是，抗生素对痛风没有治疗作用，临床医生不要随意使用抗生素。

标题-2：◆痛风石不能一切了之

对于体积大，且严重影响日常生活的痛风石，可以进行手术清创或切除。然而，需要指出的是，手术治疗痛风石也有较大的局限性。

首先，如果患者有很多个部位出现痛风石，对其进行反复的、多部位的手术显然是不现实的。

其次，重度痛风患者往往合并有痛风性肾病、糖尿病、高血压、冠心病、营养不良等多种疾病，往往导致手术风险增加，术后伤口愈合困难、容易合并感染等。

再次，除了肉眼可见的部位如四肢末端、皮下、耳郭等处以外，尿酸结晶还可沉积在肾脏、脊柱、体内大血管、冠状动脉等部位。很显然，这些部位的尿酸结晶是无法手术清除的。

由此可见，对于痛风患者，我们应该及时控制其高尿酸血症，避免痛风石形成。对于已经形成的痛风石，规范有效的降尿酸治疗仍然是第一位的，手术只能作为辅助手段。

标题 -3:◆患者认知误区急需纠正

当前，人们对痛风有两个认知误区。第一种是认为痛风是不治之症，是遗传病，有痛风的人不宜生育。第二种是认为痛风发作来得快、去得也快，痛时吃止痛药，平时无须治疗。

其实，上述两种看法都是错误的。一方面，虽然和高血压、高血脂类似，大部分人的高尿酸血症和个人体质有关，很难在短期降尿酸治疗后再也不升高。但是高尿酸血症患者可通过饮食、生活习惯调整和药物进行有效控制，不存在影响生育的问题，更非不治之症。另一方面，痛风性关节炎虽然大多呈阵发性发作，但如果高尿酸血症长期得不到有效控制，不但会引起多脏器、多部位尿酸盐结晶沉积，还会增加心脑血管病风险，所以“疼就吃药，不疼就不吃药”的做法并不可取。

总之，痛风石既有明确病因，也有明确的治疗方法。其治疗的关键在于放弃短期、突击治疗的想法，树立长期、规范、综合治疗的理念。