【原创】青霉素连用9天后康得力注射后腹痛型过敏休克1例

第1次入编，848号

注：本例，入编《老药师破解黄岩十大药事奇案》

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青霉素连用9天后康得力注射后腹痛型过敏休克1例

药剂科，辛学俊

2012-11-12，

刚从临床会诊回来，报告大家1例腹痛型过敏休克病例：

男，62岁，泌尿科，前列腺增生。住院号，303428，退休干部。

入院前尿路感染，院外用药：初3天，青霉素G钠400万U；中间3天，青霉素G钠400万U+左氧；后3天：阿莫西林双氯西林+左氧。接口服半个月阿莫西林双氯西林。接入院治疗。

入院后，围术期用药，头孢呋辛，术后第2天，改哌拉西林他唑巴坦（康得力），皮试（－）；用药后约１０分钟，先出现喉头紧窄感，继出现腹痛便意，即上卫生间，坐便器上，即紧接出现两眼发黑，胸闷。急呼家人：我过敏了！

医护人员即停液，测血压，示血压下降。经补液（未用糖皮质激素），后渐恢复正常。

患者提出疑问：为什么以前青霉素都不过敏，现在出现过敏？以后我生病用药怎么办？

主管医生先不作解释，邀请临床药学去解释。　

点评分析：

１，观察病人，耐心交谈。这是一个很精明，很有生活阅历的老企管干部。

２，解释“药――人――使用过程”等，各独立因素，都影响到用药过程的安全性。

２，１，首先，这是腹痛型过敏休克。（前期曾作过一次专题讲课）。处理原则，抗过敏用药；首选糖皮质激素、抗组胺类等直接抗过敏用药。而不是选用胃肠解痉、止痛、止泻等胃肠道用药。

２，２，为什么会过敏？――前期打针９天，用了３种青霉素类，后口服半个月，２种青霉素类药。提示：按常规医疗行政法规，常规不作皮试，也不应出现过敏。而实际出现过敏，只能以个体的人、个体的药所引起的意外反应。假如，换用原研产品（特治新），也有可能不过敏。因为，产品的纯度、生物利用度等一系列质量指标，是无法比拟。正因为如此，国际上发达国家，青霉素、头孢类不作皮试。患者本人服用降糖药：格列美脲，固定一厂家产品，不用可报销产品，宁可自费购买原研产品。对上解释，完全理解。

２，３，以后用药怎么办？

一定记住本人在什么时间，用什么药，哪个厂家生产，出现什么反应，告知医生，护士。临床处理原则：尽可能避开青霉素类，头孢类等-β内酰胺类药。首选：克林霉素，大环内酯类，喹诺酮类。这些是文件指南都有提倡认可。其三，如果迫不得已，无药可选，应选原研产品，配制溶媒尽可能生理盐水，不用含糖液体，配好即用（目的：尽可能减少分解），用药前期至少严密观察半小时内。

该患者完全理解这些解释，说自打针后都要观察半小时，家人喊他走，都不走。