4２， 叙事药学-总4２）-辛老师- 管理类—文献--目录（3３）（3３1-3４0号）
4２， 叙事药学-总4２）-辛老师- 管理类—文献--目录（3３）（3３1-3４0号）
目录
331，《AECOPD诊治中国专家共识 （2023年修订版）》解读
332，新老药师微信抗感染“延时给药”对话汇总
333，恪守用药准则 促抗菌药物合理使用
334，肾功能不全肺栓塞-用药求助？
335，【2】医师报-直播--张纾难教授--感染新冠后久咳不止怎么办？-视频还原
336，药事管理与基层药学科普
338，与河北精准营养微信群-公众科普话题-对话（选录）（
339，童药师--微信--对话（高速）
340，肌酸激酶升高的常见原因及机制-及点评
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目录与提要
331，《AECOPD诊治中国专家共识 （2023年修订版）》解读
提要：
标题 -1:AECOPD的定义 ;
标题-2：AECOPD的发病原因 ;
标题-3： 临床表现、诊断、鉴别诊断和严重性评估
;标题-4：辅助检查 ;
标题-5 ；AECOPD的分级治疗和医疗场所的选择
标题-6 ；机械通气 ;
标题-7 ；AECOPD并发症的处理
2024-07-08，收录
《AECOPD诊治中国专家共识 （2023年修订版）》解读
作者：中国医学科学院 北京协和医院 蔡柏蔷
332，新老药师微信抗感染“延时给药”对话汇总
【微信群】：长三角抗感染论坛MDT 1 群（478）；时间，2022-09-16；
（编辑-前言）
目的：便于后续宣教药动学药效学理论研究成果的引用；方法：原始记录对话过程。结果，基本理解药动学药效学研究中“延时给药”的依据来源。结论：药动学药效学理论的宣教普及，仍需努力。
提要：
【微信群】：长三角抗感染论坛MDT 1 群（478）；时间，2022-09-16；
3，网友柯柯（2022-09-16，早上7：47：
请问老师，美罗培南延长输注时间，有些2小时，有些3小时，这个时间是怎么确定的，哪一个比较有优势
5，网友柯柯
也就是如果药物在溶媒中持续稳定，输注时间还能继续延长吗？这会影响药物的给药浓度吧？
11，网友柯柯
看了一些文献，只有0.5h和3h的对比。
333，恪守用药准则 促抗菌药物合理使用
发布于 2022-09-15 · IP浙江
这个帖子发布于 1 年零 308 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
按：
本人在岗时，做过抗菌药物合理应用管理。这文报道，读来感觉还可以。只是前半段，虚的较多文字，少实用参考价值。
文章最后一节：”药品综合评价非常关键“。这段文字精神，很好。要求做集采药品的综合评价，说得直白一点：有人总担忧：”这么便宜低价的药，质量有保证吗？疗效可信吗？不管是民众百姓，还是医务人员，总有不信任的感觉。
临床药师做好综合评价工作，意义非常重大，本人有体会：对降压药，降脂药做的药物经济学评价，自身切亲体验，出来的数据，很有说服力。
抗菌药的综合评价，对药动学药效学理论的应用的深入程度，也有很大关联程度。
曾对产科医生微信群回答一提问时，解说：产科病人有一特征：年轻力壮，自身具有较强大的抗病能力，只要外来稍强点抗菌力度，与自身的“人”的抗病活力，合在一起，就会形成较强大的抗病合力，这个合力，容易达到大于细菌致病毒力，就有可能战胜疾病。如果是老弱病残的老年群体，免疫力低下，自身抗病能 力很差，同一抗菌强度，就可能难以达到预期治疗效果。
这就是本人的“三个篱笆桩“理念，网友们很快就理解了。
2022-09-15，收录，点评，辛老师
334，肾功能不全肺栓塞-用药求助？
这个帖子发布于 1 年零 87 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
肾功能不全肺栓塞-用药求助？
2023-04-25，10;10 整理完笔
辛老师
（网友微信交流记录-有多个案例，先选肾功能不全肺栓塞）
1， 辽宁网友（陈）（2023-04-24，18：12）
（注：呼吸科医生,全国会议邻座会友）微信求助：
辛老师，今天科里有肺栓塞并肾功不全的患者，肌酐清除率在29，在选择抗凝药物面我们很纠结，有没有肾功不全患者应用抗凝药物的相关内容！？请指导（抱拳）
3，辛老师检索信息：（结果：仅一条有参考价值（第【2】条））
【1】，急性肺栓塞究竟如何抗凝？，
【2】，遇到特殊人群肺栓塞，抗凝药物选用有诀窍！
发布于 2022-05-07
（含6 方面：1、肾功能不全；2，肝功能不全；3、妊娠期；4、哺乳期；5、儿童肺栓塞；6、癌症患者合并肺栓塞）
1）、肾功能不全合并肺栓塞
肾功能不全患者的患者在抗凝治疗的过程中，出血风险也较高，抗凝药物择要充分考虑的药物的安全性和有效性。
普通肝素（UFH）和低分子肝素（LMWH）需要皮下注射或静脉注射，一般用于肺栓塞的初始抗凝。
(1)普通肝素主要经网状内皮细胞系统清除和降解。普通肝素半衰期短，甚至在严重肾功能不全患者中，停药后其抗凝效果也能在1～4h内快速消除。同时，普通肝素可以使用鱼精蛋白快速拮抗。基于以上优点，肾功能不全可使用普通肝素[1]。
(2 )低分子肝素（LMWH）主要通过肾脏排泄，随着肾功能下降，LMWH排泄减弱，可能在体内蓄积。LMWH需根据肾功能水平调整剂量和用药间隔，严重肾功能不全患者禁止使用。
(3)华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，不依赖肾脏，其代谢产物仅有微弱的抗凝作用。因此，华法林适用于几乎所有的肾功能不全患者，尤其是终末期肾病者长期服用抗凝药物的首选。应用华法林抗凝过程中，应注意密切监测INR（国际标准化比值）。
(4)新型口服抗凝药（NOAC）利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群等需根据肾脏清除不同而进行剂量调整（图1）。由于缺乏强力证据，不推荐严重肾功能不全患者使用，但是在轻中度肾功能不全患者中应用的循证证据充分，是这些患者优选的抗凝药物[2]。
335，【2】医师报-直播--张纾难教授--感染新冠后久咳不止怎么办？-视频还原
医师报-直播--张纾难教授--感染新冠后久咳不止怎么办？-视频还原
【前期笔记】
昨晚上忙了一晩，
先观看，医师报---感染新冠后久咳不止怎么办？中日友好医院中医肺病一部科主任张纾难教授做客医师报直播间--直播回放，感到这个直播非常精彩，对当前全国抗新冠治疗非常实用的指导意义。
准备好录像设备，结果再看回放，没有声音，看不了；
打电话给医师报陈惠，反馈情况，她内部联系，重新发送了直播回放，录像成功，但音响不及原版直播清晰。她又联系，更改了视频方式，让我可以收藏原版视频，结果成功了。
(视频编号【360】)
原版视频：
这个视频共60 多分钟，内容非常丰富，实用，一般人没有这么多时间去观看视频。我计划分时段还原，列出标题目录，便于急用时查询回顾。
全国的网友非常期待，但整理可能化一些时间。我设定的计划，一定要会完成的。
2023-01-11，早上5：00，
辛老师
附件，收藏的视频
336，药事管理与基层药学科普
辛老师，2023-07-04，早上5：10记录
1， 社区医生药学咨询
■社区医生问：
处方点评：急性支气管炎，用头孢克肟，评为不合理，要罚款50元，不知道不合理在什么地方？
■辛老师回答：
这类咨询，全国各地网友提问很多。我一般回复：这个是药事管理范围的工作，应该由当地的药事管理质控部门解答，“县官”不如现管。管理上的提问，我不大回复。
至于上呼吸道感染与下呼吸道感染的临床判断，北京中日友好医院张主任有一个视频报告，很精彩，方便时找到给你看。
找到了【2】
辛老师也遇“县官”不如现管
337，由胸腺肽对新冠治疗不同观点引发的学术讨论
辛老师，2023-01-08，汇总
文献：
【1】胡必杰：阻断新冠肺炎转重症的8项核心治疗
中山医院 SIFIC感染视界 2023-01-07 13:36 发表于广东
https://mp.weixin.qq.com/s/DVocTXgbIOKkF9rKnm4YvQ
文献【1】07条示：支持新冠应用胸腺肽治疗。
(原文）
07 营养支持和免疫维护
低白蛋白血症常见，应严密监测并输注白蛋白积极纠正，鼓励肠内营养。如果外周血淋巴细胞尤其是CD4持续较低，可予胸腺肽每天注射。
文献【2】（反对-新冠应用-胸腺肽-治疗
【2】FDA对”胸腺肽治疗COVID”发出警告
Dr 沈羽 Journal Club 前沿医学报导 2023-01-06 08:00 发表于美国
https://mp.weixin.qq.com/s/XQFQ7_12-Od7u76by6KtZA
07 营养支持和免疫维护
低白蛋白血症常见，应严密监测并输注白蛋白积极纠正，鼓励肠内营养。如果外周血淋巴细胞尤其是CD4持续较低，可予胸腺肽每天注射。
文献【2】（反对-新冠应用-胸腺肽-治疗
【2】FDA对”胸腺肽治疗COVID”发出警告
Dr 沈羽 Journal Club 前沿医学报导 2023-01-06 08:00 发表于美国
https://mp.weixin.qq.com/s/XQFQ7_12-Od7u76by6KtZA
（原文节录）
“危重患者使用胸腺肽α1的未康复率更高”
“胸腺肽α-1对帮助COVID-19患者CD4+和CD8+ T细胞计数恢复、或者病毒清除没有意义 ”胸腺肽的使用对暴露前、暴露后的新冠肺炎没有显著影响，且不良反应增加，尤其是与α -干扰素联用时。“
网友反响：
辛老师，针对文献【2】，写了一文联想，（见下全文），（但丁香园--未给转发）
按：
这文章。可回顾产科医生提问的"乳腺癌双靶治疗与胸腺法新“专题讨论【1】。中国的抗癌专家，是一致认可胸腺法新对癌症治疗的辅助作用的。
但中国的医学专家大佬们，曾发文评论了中国医学界的众多”指南“或”专家共识“，提出看法【2】
2023-01-07，辛老师，汇总
文献（即为：
帮助医生更好地选用指南
中华医学会呼吸病学分会候任主任委员、中日友好医院教授 曹彬
中华医学会呼吸病学分会主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院教授 瞿介明
中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长 王辰
【2】帮助医生更好地选用指南;
网页链接；帮助医生更好地选用指南
338，与河北精准营养微信群-公众科普话题-对话（选录）（
（核心内容：做医药科普，为什么？）
提要：
1，辛老师（2023-05-12，晚：20：13）
读“大妈烧菜吸几口油烟突然晕倒“报道而浮想联翩
注：此帖，为研究医患关系而作！
（**晚报报道【1】：烧菜吸了几口油烟，大妈突然晕倒，副标题：防治哮喘，最需要注意什么，
2，张民强（2023-05-13，晚：21：59）：
介绍 获“大赛营养师评委和颁奖嘉宾”
辛老师（2023-05-16，晚上，07：52）：
《三甲辞职主治：离开体制 5 年被社会毒打，连下月房租都凑不够…
做公益事业，首先要有“活下去”的基本保证！
如果每天连房租费.都要劳心搜肠刮肚？怎么集中精力去工作？
读此帖，说明公益事业，没有制度上支持，都是另时的新闻素材！！
2023-05-16，凌晨5:10，收录，随笔，辛老师
6，张民强（2023-05-16，早上，07：34）
@辛老师（3 抱拳），非常认可老师的观点。
8，辛老师，（2023-05-16，8：11）；
临床药剂学与医患关系，---“多烯磷酯酰胆碱…”配伍禁忌的帖子。（厂家药品说明书标明，用能保证pH不低于7.4的葡萄糖注射液配制稀释！）
谁来负责？
不知道谁来负责！理论上，药学专家来研究负责。
谁是药学专家？不知道谁是专家。
10，辛老师（2023-05-16，8：25）
喚起民众卫生健康意识，真的是要从教育着手！
有几个好朋友多次问我，你这么大年纪了，还每天忙什么？！
真正实在获益的实事，我的认识层次的提升，首先是亲戚朋友，家人群体获益。不是我本人获得多少可观的经济学收入，而是为他们节约了多少的隐形医药经济学成本！无可估量！
11，花瓣雨（2023-05-16；9：14）
功德无量传递健康知识，大爱无疆
12，辛老师（（2023-05-16；9：22）
我用一句话来说明:只有社会整体水平提升了，个体才有获益可能。
这句话用在近期讲课件“过新年，话新冠”讲课开场白。真正出处。是几年前3个事例微信反馈到本人，本人一并回复:
本人对家人的求医问药，是反复劝说讲解，而且句句精准到位，科普效果显著。
对民众，“不喜欢，就翻篇”。
我奈何不了他人听与不听！
339，童药师--微信--对话（高速）
提要：
1，抗菌药物的PK/pd-相关文献，27条
2，其他文献：3条
340，肌酸激酶升高的常见原因及机制-及点评
DrGuoYLCP，收藏了你的帖子，2024-07-20；11:45，
按：
《回复网友-他汀-柚子和桔子-能否同吃？》【1】介绍了“肌酸激酶”这检验值 高出5 倍，是他汀类药与柚子代谢性相互作用。现收此文《肌酸激酶升高的常见原因及机制》【2】，全面介绍“肌酸激酶”与临床病理的相关性知识。
介绍 摘要之前 ，先附一句本人点评：
根据目前的医患关系，文章第5点，总结：一定要结合临床表现及进一步的化验检测 综合分析原因，了解其升高的原因有助于临床鉴别诊断，确定进一步检查，最终明确诊断和治疗，以免造成误诊及漏诊。
--几个“进一步”检查 ，最终明确诊断和治疗，估计可能又会被媒体，或患者及家属，扣上“滥检查”，“大处方”的帽子，实在是“医盲”所致。
摘要如下：
文献
【1】回复网友-他汀-柚子和桔子-能否同吃？
【2】肌酸激酶升高的常见原因及机制，中国医学论坛报，2022-04-07（循环版，C1,C2,C3,)
附:文献【2】全文
肌酸激酶升高的常见原因及机制
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 朱超 高红丽
提要：
1，病例简介
2，病理生理机制
3，生化特性及组织分布
4，导致CK升高的更多原因
4，1，心血管疾病
4，2，药物
他汀类药物
其他药物 另外也有报告应用莫西沙星及抗病毒药物替比夫定和拉米夫定；抗精神药如氯氮平、伏立康唑；秋水仙碱、乙醇、吗啡、苯酚、有机磷等可引起肌酶升高。
4，3，肌肉损伤
4，4，脑组织损伤及肿瘤
4，5，感染性疾病
4，6，肿瘤
4，7，自身免疫性疾病
4，8，无症状性高肌酸激酶血症
4，9，其他
5，总结
临床中检测到CK、CK-MB升高时一定要结合临床表现及进一步的化验检测综合分析原因，了解其升高的原因有助于临床鉴别诊断，确定进一步检查，最终明确诊断和治疗，以免造成误诊及漏诊。CK升高病因的简易鉴别分析流程图（图1），可帮助大家记忆。
入4２， 叙事药学-总4２）-辛老师- 管理类—文献--目录（3３）（3３1-3４0号）（） 2024-07-20
最后编辑于 2024-07-20 · 浏览 2668
