恪守用药准则 促抗菌药物合理使用

入4２， 叙事药学-总4２）-辛老师-  管理类—文献--目录（3３）（3３1-3４0号）（亚类-抗感染类-目录-３ ）（３３３号）

      2024-07-20；

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本人在岗时，做过抗菌药物合理应用管理。这文报道，读来感觉还可以。只是前半段，虚的较多文字，少实用参考价值。

文章最后一节：”药品综合评价非常关键“。这段文字精神，很好。要求做集采药品的综合评价，说得直白一点：有人总担忧：”这么便宜低价的药，质量有保证吗？疗效可信吗？不管是民众百姓，还是医务人员，总有不信任的感觉。

临床药师做好综合评价工作，意义非常重大，本人有体会：对降压药，降脂药做的药物经济学评价，自身切亲体验，出来的数据，很有说服力。

抗菌药的综合评价，对药动学药效学理论的应用的深入程度，也有很大关联程度。

曾对产科医生微信群回答一提问时，解说：产科病人有一特征：年轻力壮，自身具有较强大的抗病能力，只要外来稍强点抗菌力度，与自身的“人”的抗病活力，合在一起，就会形成较强大的抗病合力，这个合力，容易达到大于细菌致病毒力，就有可能战胜疾病。如果是老弱病残的老年群体，免疫力低下，自身抗病能 力很差，同一抗菌强度，就可能难以达到预期治疗效果。

这就是本人的“三个篱笆桩“理念，网友们很快就理解了。

2022-09-15，收录，点评，辛老师

恪守用药准则 促抗菌药物合理使用

健康报，2022-08-19，（4）

近日，由****主办的“合理用药·中国行动”第三届全国经验交流大会在福建省厦门市召开。由山东省卫生健康委协办的“恪守用药准则，行稳致远”分论坛，聚焦抗菌药物合理应用。与会专家齐聚一堂，分享合理用药经验，催生创新理念，为抗菌药物合理使用建言献策。

分论坛由山东省医师协会药事管理专业委员会主任委员、山东大学齐鲁医院药学部主任药师周文和厦门大学第一附属医院医务部主任许中共同主持。

山东省抗菌药物临床使用日趋规范

山东省卫生健康委医政医管处陈龙飞：抗菌药物合理使用的重要性不言而喻。山东省卫生健康委高度重视抗菌药物管理和细菌耐药工作，使抗菌药物的临床使用日趋规范。

2015年，山东省卫生健康委委托该省抗菌药物监测质控中心、细菌真菌耐药监测质控中心与院感质控中心合作，在借鉴先进的抗菌药物科学化管理（AMS）理念基础上，巩固抗菌药物临床应用管理专项整治活动成果。同时，该省发布了山东省AMS专家共识，将成果经验固化为管理长效机制。

另外，山东省还通过督导检查和巡讲、培训帮扶等形式，将AMS理念覆盖到全省各医疗机构，建立起集感染性疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物临床应用管理、细菌耐药监测于一体的诊疗体系，使该省的抗菌药物管理水平持续提升。

山东省2021年度监测报告显示，该省门诊患者抗菌药物使用率为6.64%，较同期全国均值低1.09%；急诊患者抗菌药物使用率为14.09%，较同期全国均值低5.01%；住院患者抗菌药物使用率为31.91%，较同期全国均值低4.95%。

关注抗菌药物新药研发

厦门医学院附属第二医院药学部主任吴丽芳：抗菌药物滥用造成细菌耐药性的不断增加，已成为我国的公共卫生问题之一。

因此，我们要关注抗菌药物的新药研发，加快抗菌药物的迭代升级，以此延缓细菌耐药进程。碳青霉烯类药物的管理难度较大，临床医生要根据指征合理使用此类药物。

充分发挥AMS团队力量

山西医科大学第二医院药学部主任段金菊：药品集采下的抗菌药物管理更应凸显AMS团队的作用。医疗机构要充分发挥出AMS团队各个成员的作用，并结合行政管理和信息化手段，找到抗菌药物不合理使用的原因并给出解决方案。

此外，优化医疗机构的抗菌药物目录也可以提高抗菌药物的合理使用水平。

合理遴选抗菌药物

北京大学第一医院医务处副处长于楠：随着药品集采批次的增加，抗菌药物的种类和数量也越来越多。因此，我们要在抗菌药物集采和持续巩固合理用药成果之间保持平衡。二者并非对立，都是为了以患者为中心和以临床为中心。

AMS是通过行政管理手段建立的由感染科医生、临床微生物检验人员、临床药师等组成的技术支撑体系，其目标是既能取得最佳的临床治疗效果又能预防感染，并减少不必要的医疗支出。我院成立了药事管理与药物治疗学委员会。该委员会涵盖院内多个部门，并设立了抗菌药物临床应用管理小组，以此发挥出小组在抗菌药物合理使用上的督导反馈作用。我院综合药品集采目录、国家医保药品目录、医保谈判药品目录、国家基本药物目录和国家重点监控药品目录，并考虑临床治疗的可持续性，遴选出能够满足不同患者需求的抗菌药物。为保证抗菌药物合理使用，我院还建立了病原微生物标本送检制度。

重视病原微生物标本送检流程

浙江大学医学院附属第二医院抗菌药物管理及合理用药办公室主任王选锭：碳青霉烯类药物在重症感染的治疗中发挥出不可替代的作用，挽救了无数患者的生命。然而，近年来，我国碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌的感染率呈上升趋势。患者如果发生了碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌感染，临床可选择的治疗药物则非常有限。

为了更好地遏制碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌感染率上升的趋势，我院开发出抗菌药物临床应用决策支持系统。该系统覆盖了感染诊断和临床使用的多个环节，并在多地得以推广。

在遏制碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌感染率上升中，我们要高度重视抗菌药物的使用强度，不断调整药品结构，优化考核指标。

病原微生物的诊断质量在防止碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌感染上十分重要。病原微生物的诊断质量关键在于标本的送检质量。因此，我们要切实重视病原微生物标本的规范送检流程，提高微生物检验实验室人员的能力水平，进而提高病原微生物的诊断质量。此外，临床医生还要不断增强病原微生物检测结果的解读意识和解读能力。

个体化制订抗菌药物管理规范

福建医科大学附属协和医院医务部主任吴勇：AMS 需要由医务部牵头，邀请临床、药学、微生物检验实验室、院感、护理等多部门参与其中。

三级公立医院绩效考核指标中，关于抗菌药物合理使用的直接指标只有1个，但是间接指标却有很多。这些指标相互制约，为医疗机构规范化管理抗菌药物提供了抓手。

医疗机构要借助信息化手段提高临床医生的抗感染治疗水平，帮助医生逐渐形成正确的抗感染理念，从而尽可能减少经验性用药。

此外，医疗机构应将抗菌药物使用强度纳入科室和医生的评价体系和绩效考核指标中。

对抗菌药物使用强度大的科室（如血液科、重症医学科、呼吸科等），医疗机构可根据这些科室的用药特点，个体化制订抗菌药物管理规范。

临床药师是政策宣讲员

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心药剂科主任张顺国：药品带量采购工作刚起步之时，临床医生对相关政策尚不完全了解。这时，临床药师就承担起政策宣讲的重任。临床药师通过宣讲药品带量采购、药品一致性评价等政策，基本使临床医生扫除了政策盲区。

对于带量采购药品品种的选择，医疗机构要兼顾国产药品和带量采购药品，以便让临床医生进行合理选择。抗菌药物要想实现合理使用，病原微生物的确定至关重要。只有明确了病原微生物，临床药师才能更有针对性地用药，从而保证抗菌药物合理使用。

抗菌药物目录制订要遵循“1﹢X”方案

山东省济宁市第一人民医院临床药学科主任郭玉金：对于抗菌药物目录的制订，国家卫生健康委在2020年特别提到“1﹢X”方案。“1”，即强调国家基本药物必须在目录中；“X”，即根据疾病谱和致病微生物的特点，医疗机构可做补充。抗菌药物目录的制订一定要遵循国家政策，不能超出政策的“红线”规定。

抗菌药物目录制订的原则是一定要让患者用到最该用的药物。抗菌药物管理需要结合临床实际情况，避免“一刀切”，并及时引进创新药物。对于多黏菌素、碳青霉烯类药物，我们需要重点监控，并做好专档管理。

药品综合评价非常关键

烟台毓璜顶医院药学部主任赵泉：药品带量采购背景下，抗菌药物受到格外关注。抗菌药物使用量大的科室不能为了完成带量采购约定的任务量而只选用带量采购的药品，应按照患者的实际情况选择最合适的抗菌药物。为了实现该目标，药品综合评价非常关键。在开展此项工作的过程中，医疗机构要注重对带量采购药品的有效性和安全性进行评价，并将评价结果及时反馈给相关医生。同时，医疗机构还要向药品不良反应监测中心报告某种药品的不良反应风险信号。

此外，对临床医生进行有关抗菌药物合理使用的培训也非常必要。通过培训，医生可了解如何对患者的免疫功能和感染性疾病严重程度进行分层评估，从而促进医生更加精准地使用抗菌药物。

编辑删了发表日期，从图片复查：2022-08-19，（4）健康报，复查原电子版，找到原文发表第4版

（2022-091-17，早上5：15 ，核查,辛老师）