医师报-直播--张纾难教授--感染新冠后久咳不止怎么办？-视频还原

入编-12-中医药类-12 号--39 页

2024-1024记录

入4２， 叙事药学-总4２）-辛老师-  管理类—文献--目录（3３）（3３1-3４0号）３３５号；

  2024-07-20

医师报-直播--张纾难教授--感染新冠后久咳不止怎么办？-视频还原

2023-01-18发布，辛老师

前言

今天早上，收医师报陈惠回应，让我自己处理直播视频还原内容。我说了一句：我为自己和家人，网友重新复习所用，还要纵横方向结合，论述抗新冠的立体思维。随后随手编辑了一帖：立体思维抗新冠【1】，便于与其他文献学术观点横向联系编辑。

注：这个原版直播，无法上传，需要者可微信图转发。

2023-01-18，17：45，辛老师

文献【1】立体思维抗新冠

立体思维抗新冠。

文献【1】立体思维抗新冠

立体思维抗新冠。

【前期笔记】

昨晚上忙了一晩，

 先观看，医师报---感染新冠后久咳不止怎么办？中日友好医院中医肺病一部科主任张纾难教授做客医师报直播间--直播回放，感到这个直播非常精彩，对当前全国抗新冠治疗非常实用的指导意义。

准备好录像设备，结果再看回放，没有声音，看不了；

 打电话给医师报陈惠，反馈情况，她内部联系，重新发送了直播回放，录像成功，但音响不及原版直播清晰。她又联系，更改了视频方式，让我可以收藏原版视频，结果成功了。

(视频编号【360】)

 原版视频：

这个视频共60 多分钟，内容非常丰富，实用，一般人没有这么多时间去观看视频。我计划分时段还原，列出标题目录，便于急用时查询回顾。

全国的网友非常期待，但整理可能化一些时间。我设定的计划，一定要会完成的。

2023-01-11，早上5：00，

辛老师

附件，收藏的视频

主持人（张艳萍女士，医师报执行社长兼执行总编辑）

主持人：介绍专家

标题-1：感染新冠后怎样选用止咳药？

原始记录：

【1】03：43：（主持人）-感染新冠后怎样选用止咳药？

张纾难教授解读：（全节：03：43--18：16）

(03：53g）

你这个话题，正当及时，今天上午门诊40-50个病人，一大半都是新冠病人，临床需求非常大。新冠感染后各种各样后遗症，五花八门，不完全统计，有200多种，其中主要还是呼吸系统症状，其中又是主要最常见就是咳嗽。 

（图-1）（视频：05：04）

新冠感染后的咳嗽，广义还是感染后咳嗽，医学上一个术语，叫感染性咳嗽，但它又比普遍感冒后引起的咳嗽，与流感引起的咳嗽，目前看来，表现的更顽固，持久，治疗难度也很大。

 （5：02，解说“咳嗽”对人体的利与弊。）

 如何选择治疗咳嗽药，首先要有个概念：咳嗽，是个保护性反射。把气道内异物排出来。这对人体是有利的。

 一般的轻微咳嗽，偶尔咳，不要用止咳药，反而对身体有利。

 如果是剧烈的，顽固的长期咳嗽，影响到人的日常工作生活，带来一系列痛苦，我看到过咳嗽引起晕厥，骨折。一大部分中老年女性，咳嗽引起遗尿，非常常见。找我看病的时候，真是痛苦得不得了，基本上不敢出门，一咳，就尿裤子，今天找你看病，就带着尿不湿，严重影响生活质量，（视频：06：35）。这个时候就要治疗干预。

 对感染后咳嗽，如何选止咳药？

 如何选择止咳 化痰药，

首先要分：干咳和湿咳。第一追问，有痰没痰？有痰-称湿咳。没痰-干咳。

07：12（视频）：介绍的药：怎样选止咳化痰药--（见图表）

要先分：干咳与湿咳

 干咳无痰，或者很少痰，

可选“复方福尔可定”或者“右美沙芬”，这时以“止咳”为主。

复方福尔可定，含少量袪痰成分。这药注意事项，有镇静作用，有些从事开车，高空作业，等慎用，以防意外。

右美沙芬，也适用干咳。

止咳糖浆类药，这类 有一建议：附着在咽喉，局部发挥作用，服药时不要用水稀释，吃药后半小时内不喝水。有利于发挥持续药物疗效作用。

 （09：24）还有特殊人群：妊娠期，哺乳期止咳药。

选药食两用功能药物，保证安全。例，山药。桔梗，效果很好。鱼腥草，陈皮，黄芩，等，剂量掌握好，临床疗效很好。--这是一类干咳用药。

 （10：17）还有一类：湿咳，痰多。

这类咳嗽，止咳药，要慎用。痰液在体内，是有害。湿咳，化痰是主要，止咳是次要的。

这个前面说过，咳嗽，是个“双刃剑”。痰留体内，必是祸害，要让它咳出来。作为患者，主诉是咳嗽，要求止咳。作为医生，不能轻易止咳。而重点是在“化痰”。

选化痰药，如氨溴索，乙酰半胱氨酸，桉柠蒎胶囊。

注意，胶囊对热比较敏，吃药时不能用热水，有可能在嘴里破了，化了，不利药物吸收利用。

（12：03）中医药止咳化痰，清肺，润肺，相对安全性更好点。

如化痰--复方鲜竹沥口服液，川贝枇杷膏，苏黄止咳胶囊，

（12：41）；不管选西药还是中药，建议不能叠加使用。有的病人，恨病好得慢，医生给开了药，自己又去药店买药。

（13：03—14：38），介绍 一个感冒药混着吃的悲惨案例。

 去年，我们医院有一让人挺悲惨的案例。一个26岁女博士，面临考试，感冒发烧，嫌医生开得药，好得太慢，去药店买了3-4种药，混合着吃，出现肾功能衰竭，送到ICU，接着，重要脏噐，像诺骨牌样，肝衰，心衰，多脏器衰，26岁，青春年华，就去世了！确实是个很悲惨的教训！

跟网友，要强调，用药，要遵医嘱。在短期内没达到预期效果，咳嗽，一般预期是一周，明显减轻。如果没有这效果，还是要赶快去就医。

（辛老师补充案例：1998年感冒药中毒死亡案例）：

 2022-12-12，早上散步，想起网友发的行程码图片，即要取消通知，附言，全体民众，还是仍要“各自为战”，与病毒“继续战斗”【1】。

想到这里，马上又想到药学行业，与民众相关的基础药学知识科普教育这一环。

感冒药，基本上都认识，可吃出肝功能损害的，一次又一次发生。人死了，怨谁？！

牵出历史回忆【2】：本地人，几十年前，几种感冒药+杨梅烧酒，合用，急性中毒死亡。

但为什么半小时后大汗淋漓，腹部绞痛，半夜上呼吸机，却是历经12年跟踪，3次记录学习文献，才完成这个调研。

后续微信圈，各地报告感冒药肝功能损害 ，连续不断。

文献：

【1】              漫步东官河散记，漫步东官河散记

【2】医患双方的教训，https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44491183

14：50 ，介绍应用中成药，核心问题要分清“寒”和 “热”

 （15：00）

新冠，也算外感之一，只不过，它是一种特殊的外感，我们叫瘟病，选择中成药，选择的余地，也很多。但有一个最重要的，最核心，要分清“寒”和“热”，这是我们中医最讲究的。中医把外感病分很多类型，寒、热、温、凉、燥、湿，等，寒和热，是最基本的。为什么强调这一点，如果寒热分不清，中医把外感病情，分成很多类型。寒，热，温，凉，燥，湿。但寒和热，是最基本的分类。如果寒、热分不清，用错药，不仅不能治病，反而加重病情。假如，属风热病情外感咳嗽，用了热的药，相当火上浇油。相反，也一样，风寒感冒咳嗽，用了寒凉的药，就是雪上加霜。

中医有一句话，“有病不治，常得中医”（16：11）。这个“中医”，不是中医西医的“中医”，而是中等水平的医生，就是有病不胡乱用药，就是相当请到一个中等水平的医生。意思是，如果用错了药，还不如不用药。（可详见百度注解）

 我对学生讲：分清寒热，是“及格线”，在这个基础上，再去分燥、湿，去争取满分。及格，是起码的。如果寒热分不清，就是一个不合格的中医（17：00）。

国家中医药管理局（17：09），推荐了很多中成药，用于外感咳嗽，但推荐的时候，没有分寒热（图2），我想进一步分一分。

【（17：30）张教授--把国家中医药管理局--推荐的中成药—再分类介绍】 

图-2

（下面。张教授补充分类）

针对风寒类：外感咳嗽药：感冒清热颗粒，荆防颗粒。小柴胡颗粒，等。

相反，用于风热外感咳嗽药：金花清感颗粒，莲花清瘟胶囊（颗粒），双黄连口服液，清热解毒口服液。

实际上，每一类，只要分清寒热，哪一类，哪一种药最好，不重要，同样是清热解毒类，只要是同一类的，都是等效的，任选一种，都可以（18：05）。

重复刚才强调的，千万不能重复叠加用药（18：09）。

（18：16 ：本节结束—感染新冠后咳嗽，个人的认识，还在积累）

后续再分类介绍各标题【2】。

【2】浙江省中医院：让中医药在战疫全过程中发挥独特优势

浙江省中医院：让中医药在战疫全过程中发挥独特优势

大标题有：

【1】标题-1：-感染新冠后怎样选用止咳药？

张纾难教授解读：（全节：03：43--18：16）(按视频时段：重点12 条)

【2】标题-2：，流感与新冠导致的咳嗽区分及用药提醒

张纾难教授解读：（20：12开始；（25：29本节结束）

【3】标题-3；谈谈--特殊人群感染新冠后注意事项

张纾难教授（26：34开始）：--（35：56，本节结束）

【4】标题-4 -主持人：关于抗生素的使用

张纾难教授（（36：56）至41：40本节结束，）

【5】标题-5：止咳非药物疗法

张纾难教授：42：43开始； （45：26，本节结束）

【6】标题-6：现场互动

提问-1：什么样的感染会发展到“白肺”？

张纾难教授（46：42）开始；（51：35 本节结束）

【7】标题-7：现场互动:

提问-2，有呼吸系统基础疾病，如何应对新冠和流感的双重夹击？

张教授，（53：58）开始：（56：57）（本节结束 ）；

【8】标题-8：现场互动: 

提问-3：16岁女孩退烧药引起皮肤黄染，肝肾衰竭，转入ICU抢救，联合用药问题。

张纾难教授：(59：14)（开始）（1：02：42；本节结束）；