肾功能不全肺栓塞-用药求助？
入4２， 叙事药学-总4２）-辛老师- 管理类—文献--目录（3３）（3３1-3４0号）（亚类-抗感染类-目录-３） ３３４号，
2024-07-20
肾功能不全肺栓塞-用药求助？
2023-04-25，10;10 整理完笔
辛老师
（网友微信交流记录-有多个案例，先选肾功能不全肺栓塞）
1 辽宁网友（陈）（2023-04-24，18：12）
（注：呼吸科医生,全国会议邻座会友）微信求助：
辛老师，今天科里有肺栓塞并肾功不全的患者，肌酐清除率在29，在选择抗凝药物面我们很纠结，有没有肾功不全患者应用抗凝药物的相关内容！？请指导（抱拳）
2，辛老师回应：
不熟悉，缺乏这方面的研究。可以检索试试看。
3，辛老师检索信息：（结果：仅一条有参考价值（第【2】条））
【1】，急性肺栓塞究竟如何抗凝？，https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44960218?keywords=%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E8%82%BA%E6%A0%93%E5%A1%9E
【2】，遇到特殊人群肺栓塞，抗凝药物选用有诀窍！
发布于 2022-05-07
（含6 方面：1、肾功能不全；2，肝功能不全；3、妊娠期；4、哺乳期；5、儿童肺栓塞；6、癌症患者合并肺栓塞）
1）、肾功能不全合并肺栓塞
肾功能不全患者的患者在抗凝治疗的过程中，出血风险也较高，抗凝药物择要充分考虑的药物的安全性和有效性。
普通肝素（UFH）和低分子肝素（LMWH）需要皮下注射或静脉注射，一般用于肺栓塞的初始抗凝。
(1)普通肝素主要经网状内皮细胞系统清除和降解。普通肝素半衰期短，甚至在严重肾功能不全患者中，停药后其抗凝效果也能在1～4h内快速消除。同时，普通肝素可以使用鱼精蛋白快速拮抗。基于以上优点，肾功能不全可使用普通肝素[1]。
(2 )低分子肝素（LMWH）主要通过肾脏排泄，随着肾功能下降，LMWH排泄减弱，可能在体内蓄积。LMWH需根据肾功能水平调整剂量和用药间隔，严重肾功能不全患者禁止使用。
(3)华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，不依赖肾脏，其代谢产物仅有微弱的抗凝作用。因此，华法林适用于几乎所有的肾功能不全患者，尤其是终末期肾病者长期服用抗凝药物的首选。应用华法林抗凝过程中，应注意密切监测INR（国际标准化比值）。
(4)新型口服抗凝药（NOAC）利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群等需根据肾脏清除不同而进行剂量调整（图1）。由于缺乏强力证据，不推荐严重肾功能不全患者使用，但是在轻中度肾功能不全患者中应用的循证证据充分，是这些患者优选的抗凝药物[2]。
【3】，病例【病例讨论】S1Q3T3？肺栓塞？肾功能不全？
【4】，肺栓塞抗凝治疗
【5】，【共享】肺动脉栓塞一例
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/16682239?keywords=%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E8%82%BA%E6%A0%93%E5%A1%9E 。男性，38岁，高血压3年。现肾功能衰竭，BUN 600多，血液透析3次/周
左心短轴切面，----------------没有具体内容
丁香园，就查到这部分内容
4，网友回应：
谢谢老师（18：43）
最后编辑于 2024-07-20 · 浏览 534
