回复网友-他汀-柚子和桔子-能否同吃？
回复网友-他汀-柚子和桔子-能否同吃？
（2022-10-17，9：30）辛老师
1,问题来源：
今天早上。转发“健康中国”微信群（孟庆义创建）邓跃林（湘雅医院）一帖：《58岁男子连吃7天柚子致肌肉溶解！这个致命错误，你可能正在犯》【1】,说的是一58岁患者，每天一个人能吃掉一整个柚子，突然四肢酸痛、手脚无力，血检结果发现：肌酸激酶高出正常值的5倍以上。这是急性损伤引起的肌肉溶解！
本人发了附言：
他汀类降脂药，与柚子产生相互作用，他汀血药浓度升高，横纹肌溶解，出现酱油色尿等。柚子种类多，我们专业人士也记不灵清，但是，只要记住，柚子，橙子，桔子---等同类水果，在应用他汀类降脂药，尽量避免食用。
这类相互作用，还有很多，需要针对性强化科普。
（转发帖者邓跃林，湘雅医院）附言：现在正时大量柚子上市时…
2022-10-17，辛老师
帖子发布后，马上收到各种反馈信息：（1）(本院一提问：-@辛老师， 可以理解为Vc会影响他汀类药物浓度吗？-辛答：不能这样理解；（2）产科医生群一医生回应：@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 感谢辛老师的分享！我本人在一直在服降脂药，只有晚上回家才有时间吃柚子，且喜欢吃也吃得较多，最近觉左脚板(弓)处走路有些痛，难道是横纹肌溶解？看来得赶紧改了。（3）（本院提问），辛老师，桔子也不能吃吗？-答：桔子，少吃点。（4）各网友转发本帖（含本人附言）（泮医生（脑外，本院）、吴药师（辽宁朝阳）、李某网友（药代）；
2，我从3 个角度（医学、药学、哲学）回复：
2，1，医学：
人体肝脏相当一个化工厂，大部分药物、食物的体内都要经过肝脏代谢。他汀进入人体，需要经过肝脏药物代谢酶（细胞色素P450）(缩写：CYP）代谢,这个代谢酶系，有许多亚酶，其中一个亚酶：细胞色素P450 3A4（缩写：CYP3A4）作用活跃。
2，2，药学：
柚子中成分：呋喃香豆素，对药物代谢酶有抑制作用，这个他汀所依赖的代谢酶被抑制后，他汀代谢速度降低，血中药物浓度升高，使得药效增强数倍或不良反应加剧。【2】【3】。
药物代谢酶有许多亚种酶，有的药，依赖这个亚酶代谢为主，有的药依赖另一个亚酶代谢为主，这导出复杂的药物代谢性相互作用为主题的临床药学【4】。1，西柚+降压药；2.西柚+降脂药；3.西柚+免疫抑制剂；4.西柚+镇静催眠药；5.西柚+避孕药；6.西柚+抗过敏药物【3】。
还有一本专著《药物相互作用查询》（白秋江主编【5】，第八节，调血脂药及减肥药（511页）。
2，3，哲学：
药物与柚子代谢性相互作用，药物有很多种，各种代谢酶不同，柚子也有很多种，（葡萄柚、沙田柚、蜜柚等）不同品种的柚子所含呋喃香豆素含量也不同，不能精确控制其剂量。最突出的代表是“西柚”【3】，，
肌肉的损伤发生率在0.1%-0.2%，一旦出现了肌肉损伤，我们可以把他汀减量或者是换用对肌肉损伤比较小的他汀，例如氟伐他汀或者普伐他汀【6】。但发生在某个体身上，就是100%。因此，能避免，则避免。普及科学知识，仍为重要。
桔子能不能吃？能吃，应少吃。任何相互作用，都涉及“量”的问题。文献【2】介绍的应用“辛伐他汀”肌肉溶解案例，也是2周前每天食用1 个柚子。
3，小结：
现在民众，对医药科普的认识主题，是了解太少，而不是太多，当前急需普及的是：先普及了解：柚子和他汀降脂药存在代谢性相互作用。目前，是“未知”占主导，不存在过度纠结谨小慎微现象。如果相当多民众都认识到，达到一定的警觉程度，再校正，也比较容易 提升认知水平。
本人治疗真菌感染时，也遇上电脑弹出：他汀与抗真菌药有相互作用配伍禁忌【7】。为什么本人能直面面对，迎头而上呢？因本人是临床药师，是一辈子专题研究临床应用药学。本人当时说了一句：让我自己去专题调研一下。这个相互作用问题，是要待到俩药体内的代谢性相互影响，积累到一定量时，才会产生实质性的相互作用。
但对于一般民众，有疑问去请教专业临床药师和主管医生，才是合适的途径。你们与我们专业人士的业务功底，不一样。
文献
【1】《58岁男子连吃7天柚子致肌肉溶解！这个致命错误，你可能正在犯》,
中毒与急救医学资讯 2022-10-17 04:44 发表于广东
https://mp.weixin.qq.com/s/V7hHHneNwcv6vHL3gs54_A
【2】他汀与柚子，不得不说的秘密
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46896577
【3】他汀类药物为什么不能与柚子同吃
【4】各种他汀的区别与应用，
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44970830
【5】白秋江，等主编，药物相互作用查询。科学出版社，2020年9 月第一版
【6】有关他汀的三个常见问题
【7】 真刀真枪的实际临床用药的相互作用复习
最后编辑于 2022-10-17 · 浏览 1469
