大肠解剖知识汇总+精选美图

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发布于 2020-07-22 · 浏览 1.0 万 · IP 香港香港

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概述

大肠large intestine 是消化管的末段，长约1.5m ，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠。前三者位于腹腔，后者位于盆腔。盲肠和阑尾，通常居右髂窝内。升结肠或右结肠上行于腹部右侧，至右季肋区弯向左形成结肠肝曲或结肠右曲，续为横结肠。

横结肠肠袢凸向前下方，横跨腹部，直至左季肋区弯曲向下形成结肠脾曲，续为降结肠，降结肠沿腹部左侧下降，续为乙状结肠。乙状结肠降入真骨盆，于第3 骶椎前方成为直肠，最后于盆底平面移行为肛管。大肠的功能是吸收水分，形成和排出粪便。

盲肠和结肠的肠壁上有三种特征性结构：1. 结肠带colic bands , 3 条，均起于阑尾根部附着处，由肠壁纵行平滑肌纤维聚集形成，与肠壁的纵轴平行排列；2. 结肠袋haustra of colon ,由于结肠带短于肠管，于是牵拉肠管产生节段性的埏状膨出，膨出的肠段称结肠袋；3. 肠脂垂epiploic appendices ，由浆膜下脂肪聚集而成的大、小不等突起，悬挂在结肠带的侧缘。以上三种特征性结构，是区分大肠与小肠的关键标志。

大肠在其发生过程中暂时被系于中线上的背系膜（dorsal mesentery）。然而，在胎儿时期肠管翻转之后，大部分盘曲的肠管被固定于腹膜后隙，而其他部分肠管通过肠系膜( mesenlery) 系于腹腔。结肠系膜( mesocolon ) 由双层脏腹膜构成，内含脂肪组织、结缔组织，以及行于腹膜后的血管、神经和淋巴管。结肠系膜与腹膜后隙之间的潜在腔隙，称为腹膜下间隙（subperitoneal space），在手术切开操作中形成无血管的界面，为液体、血液的流动和疾病的播散tigong了通道。

The subperitoneal space and peritoneal cavity: basic concepts. doi.org/10.1007/s00261-015-0429-5

肠系膜和横结肠系膜( transverse mesocolon ) 将腹膜腔分为几个部分：以横结肠系膜为界，分为结肠上区(supracolic compartment）和结肠下区(infracolic compartment ) ，因横结肠及其系膜附着于大网膜的后面，故向上翻起大网膜，可暴露结肠下区；肠系膜根部由左上斜向右下，又将结肠下区分为两半，右侧称为右肠系膜窦( right infracolic compartment ) , 其顶点为回盲交界处，左侧称为左肠系膜窦( left infracolic compartment ) ，以降结肠为其外侧界，向下与盆腔相续。

大肠的显微结构符合肠壁的一般结构特点，其黏膜由上皮、固有层和黏膜肌层构成，自黏膜由内向外依次为内环外纵两层平滑肌和浆膜。黏膜层散在神经内分泌细胞，该种细胞来源于胺前体摄取及脱梭(APUD ) 细胞系，可分泌胺类和（或）肽类激素或神经递质。与小肠不同的是，大肠黏膜没有绒毛，腺体（隐窝）所含杯状细胞（黏蛋白分泌细胞）比例更高。阑尾腺体稀少，黏膜及黏膜下层含有大量淋巴滤泡。尽管结肠不是生命器官，其主要功能为运输并排出肠内容物，但结肠具有重要的吸收和分泌功能。肛门括约肌(anal sphincter ) 的作用是控制排便。大肠受其固有神经（肠神经）支配，肠神经活动受肠外神经调节。

肠的发生

肠是由胃以下的原始消化管分化而成。肠最初为一条直管，以背系膜连于腹后壁。由于肠的生长速度快，致使肠管向腹部弯曲而形成U 型中肠袢(midgut loop) ，其顶端连于卵黄蒂。肠系膜上动脉行于肠袢系膜的中轴部位。中肠袢以卵黄蒂为界，分为头支和尾支，尾支近卵黄蒂处形成一突起，称盲肠突(cecal bud) ，为小肠和大肠的分界线，是盲肠和阑尾的原基。

第6周，肠袢生长迅速，由于肝、kidney的发育，腹腔容积相对较小，致使肠袢突入脐带内的胚外体腔，即脐腔(umbilical coelom) ，形成生理性脐症。肠袢在脐腔中生长的同时，以肠系膜上动脉为轴作逆时针90°旋转（从腹面观），使肠袢由矢状位转为水平位，头支从上方转到右侧，尾支从下方转到左侧。

第10周，由于腹腔容积增大，肠袢陆续从脐腔返回腹腔，脐腔闭锁。在肠袢退回腹腔的过程中，头支在先，尾支继后，继续作逆时针旋转180 ° 。头支的头端转至左侧，头支演化为空肠和回肠的大部分，占据了腹腔的中部；尾支的头端转向右侧，尾支主要演化为结肠，位居腹腔周边。盲肠突最初位于肝下，后降至右髂窝，升结肠随之形成。盲肠突的近段发育为盲肠，远段形成阑尾。降结肠尾段移向中线，形成乙状结肠。

第6周以后，卵黄蒂退化闭锁，脱离肠袢，最终消失。

直肠的发生与泄殖腔的分隔

后肠末段的膨大部分为泄殖腔( cloaca ) ，其腹侧头端与尿囊相连通，腹侧尾端以泄殖腔膜封闭。第4~7 周，尿囊与后肠之间的间充质增生，向尾端生长，呈一横向镰状隔膜突入泄殖腔内，形成尿直肠隔( urorectal septum ) 。最后与泄殖腔膜融合，将泄殖腔分隔为腹侧的尿生殖窦( urogenital sinus ) ，与背侧的原始直肠。尿生殖窦将参与泌尿生殖管道的形成，原始直肠分化为直肠和肛管上段。泄殖腔膜也被分为腹侧的尿生殖窦膜(urogenital membrane) 和背侧的肛膜( anal membrane ) 。肛膜的外方为外胚层向内凹陷形成的肛凹(anal pit) 。第8 周末，肛膜破裂，肛管相通。肛管的上段上皮来源于内胚层，下段上皮来源于外胚层，二者之间以齿状线分界。