43， 叙事药学-总43）-辛老师- 管理类—文献--目录（34）（341-350）
43， 叙事药学-总43）-辛老师- 管理类—文献--目录（34）（341-350）
20240-07-21,整理，发布
目录
341，转发朋友紧急求助及后续信息反馈、文献整理---目录
342，1 例药学咨询的回访记录，
343；分枝杆菌药学咨询提供思维和求助广州微生物微信群
344，药学人员谈抗新冠新药上市
345，发生医疗纠纷，记住这些文献可以作为鉴定依据！及读后点评
346, 从癌痛镇痛由药物剂量换算谈临床药学的思维方式
347，临床补钾 只看这一篇就够了
348，从2临床用药问题反馈，药师应该悟出什么样的临床思维？
349，1例病原学不明的泌尿系感染的医药学监护
350, （重发全文）病例3，1例病原学不明的泌尿系感染的医药学监护
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目录与提要
341，转发朋友紧急求助及后续信息反馈、文献整理---目录
（汇编--海南游--信息
本文基本收集了海洋生生伤害人的基本信息。
内容丰富，也反映网友们及时出手相助。
342，1 例药学咨询的回访记录，
事由：
（本院退休职工，护士）；菜市场购菜后，左手食指第一关节红肿，经本院普外科，手足外科诊疗，头孢呋辛等，不见好转，建议去上级医院诊疗，上级骨科专家诊断（经验型）：分枝杆菌感染，嘱服用利福平，3 片，早上，顿服，克拉霉素，1 克，一天1 次（如规格0.5,一天2 次），口服；，奥美拉唑，一天1 粒。
患者担心自己肝功能影响，不敢应用该治疗方案。
二次去上级医院专家门诊，专家仍坚持原方案。
后续治癒，临床药学回访，并求助广州微生物微信群，获解答（343号）
343；分枝杆菌药学咨询提供思维和求助广州微生物微信群
2023-12-26.早上，6：50，辛老师
一个晚上点击312人次，说明这个案例有实际意义。
2023-12-26.早上6：50回看，辛老师
8：05，点击370人次
文献：
【1】病例1 例药学咨询的回访记录，
浏览 519
玉兔双元之哲非（广州群-网友）-回应一顺口溜
环境随处可见
社区都可感染
医生需要想到
常规涂片镜检
可以二代测序
扩增更加精炼
如果不送标本
循证彻底玩完
此例不一定是
需要重新检验
有了微生物学
药物靶向可盼
分枝杆菌可能
方法其实不难
一般猜测不准
证据才是关键
后续群主发上很多文献。主要是检测方面
344，药学人员谈抗新冠新药上市
辛老师hyxxj1949，发布于 2022-12-30 · IP浙江
这个帖子发布于 1 年零 202 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
近日，连着看到抗击新冠新药上市报道：
1，默沙东新冠口服药，莫诺拉韦胶囊【1】；
2，国产新冠药登顶NEJM：疗效不劣于Paxlovid，且更安全【2】；
3，有报道对比默沙东新药（莫诺拉韦胶囊）与美国辉瑞Paxlovid有何不同【3】。我的药学同行，王树平主任药师，留言：我认为到目前为止抗新冠没有一个特效药，主要还是依靠自身免疫能力。我的大学校友医学系同学陈为民留言：“不要捧上天，也不要踩在地; 不要仰视高看，也不要俯视贬低; 不要一下子神药，一下子无效; 应该实事求是，客观公正，不要走极端，包括现在北京进医保的paxlovid，不久前还说资本家骗钱，一下子成了“特效药”，有抗病毒的特效吗？”【4】.
学习报道，把这些新药特征排列对比，便于理清思路，也一起讨论怎样认识新药上市 ，是不是真的找到了“救星”，宣教科普一下，药学流行病学基础知识。
345，发生医疗纠纷，记住这些文献可以作为鉴定依据！及读后点评
辛老师hyxxj1949，发布于 2022-10-22 · IP浙江
这个帖子发布于 1 年零 272 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
读后点评 ：
医疗安全和医疗有效性，是一对矛盾的对立统一体。
本人研究药品说明书40多年，目前，基本进入了从法律法规层面去理解领会。简单的解读，说明书上半部分，主题是指导临床治疗的有效性。下半部分，主要是指导临床治疗用药的安全性。两者之间，如何正确理解，涉及到医疗一方，和被治疗方（患者及家属）双方共同来学习，理解和实施。具体来说，被医疗方（患者和家属），是否认识到，这个医疗措施，是不是本人疾病治疗所必需的？如果认识到必需，说明书下半部分种种对医疗安全方面，一系列警示告白，禁用，慎用，都放在次要的地位。
如果病人和家人，认为要把这些警示放在第一位（就是本人平时说的，先看说明书下半部分），最好就别用药，别治疗。最突出的例子，孕妇用药，每张说明书都有“孕妇禁用”，“哺乳期妇女禁用或慎用”。一定要医务人员保证，世界上没有一个人能保证安全。即使不用药，不医疗，也保证不了绝对安全。
因此，需要患者及家属，理性认识。
怎么办才能各方接受？看当前，哪个矛盾是主要的，简单把主次矛盾分清，签字认可，可以避免许多事后纠纷。
还有一条，很多基础的知识，药品说明书，是针对全人类某药的流行病学信息编写的，不是为某一个人编写的。而人的复杂，是难以言常的。
2022-10-22，10：25，点评，辛老师
全文：
7月3日，“村医之家”发表了一篇《读书害死人？村医按一篇论文用药，赔偿一百多万》。
346, 从癌痛镇痛由药物剂量换算谈临床药学的思维方式
http://www.dxy.cn/bbs/thread/37098131#37098131
2017-04-07
昨天丁香园合理用药版微信朋友圈及浙江临床药师圈一帖紧急求助：中心意思，临床药师被邀请癌痛病人会诊，原用口服羟考酮380毫克每天，病人口服不耐受，主管医生想改芬太尼透皮贴，需要18张。这个剂量怎么换算？作者查阅：
芬太尼透皮贴4.2mg／72小时，相当于口服吗啡60mg／d。可和《癌痛规范化治疗与临床实践》书中，口服吗啡60mg相当于25ug／h（0.6mg／24h）芬太尼透皮贴，不相符啊？
经过网友一番互动，作者计算：相当于口服吗啡760毫克每天。并感言：第一次写会诊单，有点紧张，希望病人没事吧！
对此，本人对临床药师提几点思维方法。
临床药学的特性是“厚积薄发”。
任何一次的药学咨询会诊，都要有记录.
每例次一页，内容包括: 时间，地点，会诊医生，医生手机号码，会诊内容（包括住院号，病人家属手机号码），各项指标，医生思维，药师分析，设定方案，随访结果---
3，病例小结,文字报告。并经各种渠道与人分享。
横向纵向联系，举一反三，使你的劳动成果能为他人增加一点获益价值。
这个工作首先要抛弃个人功名利禄的想法，你服务了病人，知识反过来服务你自己和你家人亲戚朋友。记住：学术无国界！
347，临床补钾 只看这一篇就够了
备注：
出去开会几天，发现在丁香园合理用药版“我的消息”有24 个回应通知，第16号被认定热门回帖，既然系统网络系统自动认定“热门回帖”，打开一看，是超说明书补钾文章 ，我几十年前写的，几十年后找出来，还受热捧，给大家分享。
辛老师
2018-06-26，晚
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恭喜你的回帖被系统认定为热门回帖
我的消息
16，恭喜你的回帖被系统认定为热门回帖
刚刚
hyxxj1949站友，您好
您的回帖 回复：临床补钾 只看这一篇就够了 被系统认定为热门回复了。系统将奖励您3个丁当。
被认定为优秀回复后，帖子右上角带有「热」字样图标，代表了丁香园平台和站友们对回帖内容的认可！
希望你再接再厉，贡献更多好的回帖。
丁香园社区运营团队
17，话题得票通知：回复：临床补钾 只看这一篇就够了
刚刚
hyxxj1949站友，您好！
如果是在冬夜觉得您在“神经科学专业讨论版”发的 回复：临床补钾 只看这一篇就够了 一帖内容不错，已经给你投了一票。
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原帖(丁香园，神经内科)
http://neuro.dxy.cn/bbs/thread/37149423#37149423（这网址，不存在）
临床补钾 只看这一篇就够了
…………
ok3886：（江苏,徐州市，妇产科专业）2016-06-04 19:57；
【有料回复】
传闻:据说以前附院有个老主任在抢救病号的时候，下了终极医嘱，10%氯化钾静推，然而所有的护士都拒绝执行医嘱~~没办法，最后亲自上阵，病人救活了~~~然而这是个传闻，具体不详
………
hyxxj1949(辛老师本人)
【有料回复】
按语：
这是2001-09-07完稿的文献汇总。按照当前的医患紧张关系，为抢救病人生命，确诊严重低血钾，走常规补钾方案？还是突破常规？常规补钾，难以达到临床急救补钾需要。临床有经验的大夫在严密监 护下超说明书补钾，救回生命，而常规补钾必定失去抢救 时机。这时候，是救命？还是求太平，免惹事，正是考验医患 双方的意志的决择时候。不光是学术上进展，还有医患沟通的互信和理解！
本人在神经内科开展临床药学参与查房时，神经内科老主任介绍。口服补钾2 小时 一次10-15ML 10%氯化钾溶液（现在没有医院制剂，用10%氯化钾针代替），怎么补都是安全的。且有边静脉打针补钾，边口服补钾，时时监血钾水平变化 。这个理念一直延续下来，老主任退休，前些日子去神经内科，新分配来的年轻医生，对这一套也非常娴熟。
另有报刊文摘一文“一句询问，救 人一命”报道，说的是一下级诊断为“脊髓疾病“患者，要其去上级医院诊治。病人一大早去上级医院，坐在候诊大厅等挂号，一神经内医生早来上班，路过，随便 问一句，看什么病。一问一答，医生一看，是严重低血钾周期性麻痹，立即到药房借来2 支氯化钾针剂，要病人马上喝下去，----这是多少年前的报纸报道，现无从查考。但本人讲课时多次应用过这个资料。
本次化大力气查出原文稿，也正是为应答网友提问，同时也应答医患关系---要救命？还是要教条？
转发这个文献汇总，仅对学术讨论，如何领会掌握运用，是另一回事。不要把我的学术讨论交流卷入到医疗纠纷中去。谢谢大家理解。
辛学俊
2017-06-30
原文，【附件】形式发上
348，从2临床用药问题反馈，药师应该悟出什么样的临床思维？
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/37993088#37993088
1，年轻药师-1:
输液厅一定要用5%的葡萄糖冲管或换输液器，医生问我们有无必要？我们应该怎样回复？是溴已新葡萄糖注射液，是输液给药。
1，2；辛老师回应：
溴己新输液给药吗？冲管，是最保险的操作方法。它是酸性药，容易产生酸碱反应配伍禁忌，它占配伍禁忌的总量60%多。
以不变应万变，是我在本次会议论文中胺碘酮与氨茶碱配伍禁忌一文中话。
2，年轻药师-2:
头孢类-接输液奥硝唑,输液到三分之一后，输液颜色慢慢变粉红色，逐步变深，不知道为什么？
2，1，辛老师回应：
己经反复在网上和微信上发送过了，就是连续追踪6年写了一文65篇文献总结，在浙江省药学会议交流，一半文献是药学人员研究结论，支持头孢类可以与奥硝唑配伍应用。另一半是护理线临床个例案例和部分药学人员研究报告，不支持配伍连用，有配伍禁忌。
3，南京东南大学附院一药学主任，邵华主任回应：
临床药师查资料解释以及在科室、药学部和全院警示等，有药师在临床真的好，未来应该是每个医疗组都有一名药师，何愁医院药学无用武之地！现在的关键是修炼好内功。
349，1例病原学不明的泌尿系感染的医药学监护1例病原学不明的泌尿系感染的医药学监护
摘要：
目的，报告1 例泌尿系结石术后感染病例医药联合监护治疗的成功案例。方法：汇总丁香园合理用药版“【讨论】医院药学人员价值如何体现？”栏目中连载记录的临床药师参与临床病例会诊治疗的全过程。结果，临床药师分析和提供该病例第一期抗G-菌为主导方案失败的后续思路分析，提出联合高级别抗G+菌经典药物的治疗方案，并持续跟踪分析。后续临床表现病情体征好转，而血常规指标上升，细菌学表现等不一致现象。经全程分析，取得医药统一认识，混合感染可能为大，持续抗感染治疗，最后治痊愈出院。结论，临床治疗团队需要医药联合。
关键词 泌尿系统 混合感染 抗菌治疗 医药联合 监护
全文原文，见附件-2；
350, （重发全文）病例3，1例病原学不明的泌尿系感染的医药学监护
（重发全文）病例3，1例病原学不明的泌尿系感染的医药学监护
（重发全文）病例3，1例病原学不明的泌尿系感染的医药学监护 入43， 叙事药学-总43）-辛老师- 管理类—文献--目录（34）（341-350）350号
2024-07-21
（重发全文）病例3，1例病原学不明的泌尿系感染的医药学监护
浙江台州；台一医，辛学俊1，朱江波2，施展2，陈力戎2,泮嫒嫒2
1， 临床药学室，2，泌尿外科
这是文献-管理类-349号【1】的全文版，最早发布，2012年一个讨论稿，后分段发布查房记录，汇总【1】，后整理全文发布于 2018-03-05 ·【2】仅摘要，全文以附件上传。现整理阅读，感觉有必要重新全文发布。
辛老师点评（2024-07-21）。
复习这文病例总结，心里很开心。感觉当年还是年富力强，脑子还是清灵，思维还慎密，和临床互动，非常融洽，步步跟踪，最后小结。
假如，没有文字总结，拿什么去回味？
这就是本人，每次讲课，必自备录像，为的是自己后续可回顾。可很多的学术会议，不让录视频，好像导弹部队丢失机密一样！
补充归纳重读体会：2024-07-21，15：20：辛老师）
1，整体临床思维，以什么指标评判？---以整 体疾病过程，治疗反应为唯一考量指标。
2，整 体思维，一切以病人利益为最大利益---稳、准、狠，治疗策略。
3，为何要取碳青霉烯类（抗G-菌）-对等级别的-抗G+菌的药物？避免混淆视听，扰乱临床设计思路。这种思路，在另一文献【3】：
医生（外甥女）管娘舅的肺部感染，临床治疗方案选择中，同样体现本人的临床思维（不选莫西莫西抗G+菌作探针，而选万古霉素，临床采纳。本人总结文章发表。）
附文献【3】中附言：
前期用了抗G-菌顶级药比厄培南，无效，主管医生拟用莫西沙星，征求临床药师意见。
临床药师认为:
顶级抗阴性菌无效，自然怀疑会不会是阳性菌感染？
下步治疗方案，不仅仅是为了治好，还要摸清细菌感染的主导方向，为后续治疗决策打下细菌学基础。
现在用莫西沙星广谱药.，可能有效，但会扰乱主管医生临床思路，不利于后续决策。
应该用专向抗阳性菌的万古霉素，且剂量疗程要到位，不管有效，无效，这一步的火力侦察，会达到主观设想。
结果，有效了。
这个病例的主管医生，还是病人的外㽒女，不所谓不用心！
从青海回来，一到医院，护士长说，辛老师，这个病人，头都搞大了！
2024-07-21，15：45完笔，
2024-07-21，11：20，回顾随感，录笔，辛老师
【1】【讨论】医院药学人员价值如何体现？
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/21899439#21899439
【2】-【349】号：1例病原学不明的泌尿系感染的医药学监护
【3】病例：医药联手治愈胆道结石术后病原学不明肺部感染1例
中国临床药学杂志，2015.4期263页，
最后编辑于 2024-07-21 · 浏览 1592
