从癌痛镇痛由药物剂量换算谈临床药学的思维方式

入43， 叙事药学-总43）-辛老师-  管理类—文献--目录（34）（341-350）346号

2024-07-21

从癌痛镇痛由药物剂量换算谈临床药学的思维方式

辛学俊

2017-04-07

   昨天丁香园合理用药版微信朋友圈及浙江临床药师圈一帖紧急求助：中心意思，临床药师被邀请癌痛病人会诊，原用口服羟考酮380毫克每天，病人口服不耐受，主管医生想改芬太尼透皮贴，需要18张。这个剂量怎么换算？作者查阅：

芬太尼透皮贴4.2mg／72小时，相当于口服吗啡60mg／d。可和《癌痛规范化治疗与临床实践》书中，口服吗啡60mg相当于25ug／h（0.6mg／24h）芬太尼透皮贴，不相符啊？

   经过网友一番互动，作者计算：相当于口服吗啡760毫克每天。并感言：第一次写会诊单，有点紧张，希望病人没事吧！

对此，本人对临床药师提几点思维方法。

1，临床药学的特性是“厚积薄发”。临床线医护人员普遍是急病人所急，心急火燎是基本状态，而临床药学人员尤如消防队员，临床希望能来之即刻灭火。显然是不大可能。现在有互联网微信呼叫求助，方便得多，以前没有互联网，或者不会微信，就需要广积资料，多浏览文献，摘录要点，记录出处，便于迅速查阅原文。如本人在接受高锰酸钾片塞阴道大出血的妇科医生紧急求助时，迅速查急救手册高锰酸钾条，边上附记了文献报告，一分钟内找到急救措施。

2，任何一次的药学咨询会诊，都要有记录.每例次一页，内容包括：时间，地点，会诊医生，医生手机号码，会诊内容（包括住院号，病人家属手机号码），各项指标，医生思维，药师分析，设定方案，随访结果（包括会诊病例终端结果，如好转，痊愈，死亡等。查出院录便知，有什么体会感受。后续结果如了解更好。

3，病例小结文字报告。并经各种渠道与人分享。

不管怎样，该病例的信息，要通过各种渠道获取相关专业的知识，横向纵向联系，举一反三，使你的劳动成果能为他人增加一点获益价值。

这个工作首先要抛弃个人功名利禄的想法，你服务了病人，知识反过来服务你自己和你家人亲戚朋友。记住：学术无国界！

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