病例1 例药学咨询的回访记录，

入编： 入43， 叙事药学-总43）-辛老师-  管理类—文献--目录（34）（341-350）342

2024-07-20

1 例药学咨询的回访记录，

2023-12-25，辛老师

事由：

（本院退休职工，护士）；菜市场购菜后，左手食指第一关节红肿，经本院普外科，手足外科诊疗，头孢呋辛等，不见好转，建议去上级医院诊疗，上级骨科专家诊断（经验型）：分枝杆菌感染，嘱服用利福平，3 片，早上，顿服，克拉霉素，1 克，一天1 次（如规格0.5,一天2 次），口服；，奥美拉唑，一天1 粒。

患者担心自己肝功能影响，不敢应用该治疗方案。

二次去上级医院专家门诊，专家仍坚持原方案。

1, 咨询临床药师，2023-08-24,上午10：00

详细介绍自己购菜经过，怀疑是否在挑海鲜过程中，被海虾硬刺刺伤？临床药师提供1 例购海鲜过程，被鱼刺刺伤手指案例，也是食指第一关节，红肿疼痛20多天，经社区医生，挑开痛点皮肤，取出硬刺，治愈。患者又亲电话联系当事人，详细了解手指受伤和治疗经过。

但本院手足外前期反复探查，找不到异物。

2，后续治疗经过与结果

2023-08-25，开始，按上级医院骨科专家治疗方案，利福平，克拉霉素，口服，护胃药护胃。开始，每半个月，测一次肝功能。一次半个月治疗药量，用药后复诊，似有稍微有点缓解疼痛，嘱：再用药半个月，如不见好，磁共振检查；

治疗1 个月后，病情有减轻（后未做磁共振检查），但做一次手指B超，B超医生也没做过手指B超，只见病指皮肤较健康手指增厚，判断有炎症。后续用第2 个月，第3 个月。连用药3 个月后，目前手肿胀疼痛症状消失，但第2 指关节活动功能，终不及健康指关节正常，有僵硬受阻感。

上级医院诊断依据：完全凭经验判断，没有病原学依据。并解释：目前分枝杆菌检测，还没有办法。

本院手足外科，也遇到类似病例，但后续病人消失了，也就没有资料记录积累

3，小结：

临床药师为何要追踪这例的药学咨询的后续结果呢？

本人的思维过程，仍是联系了前帖【1】观点：每个病人，总是想着如何治疗好自己的病。但没有了解到最后结果，等于这次药学咨询，没有作最后完整结论。“走一步，看一步”，始终是临床一线医护人员的临床思维。何礼贤教授的“前置性管理”、“后置性管理”，是临床合理用药的精髓【2】。

有网友，在3 年抗击新冠疫情的初始阶段，站在岸上指手划脚，说武汉医生对病毒感染，滥用抗生素，还取笑：还“前置性”、“后置性”呢！后来，这种声音消失了，现在再也见不到要去“监管”、“指导”临床合理用药的论调了！

回访记录完笔，2023-12-25，20：50，辛老师

文献

【1】每个病人都希望治好病，不要被治死

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【2】【求助】抗菌药物合理应用的宏观和微观问题

【求助】抗菌药物合理应用的宏观和微观问题