40, 叙事药学-总40）-辛老师- 管理类—文献--目录（32）（311-320号）（亚类）--抗感
40, 叙事药学-总40）-辛老师- 管理类—文献--目录（32）（311-320号）（亚类）--抗感染类—目录-1
（第一批，10条）建议第9 条细看
2024-01-24，开始
目录
311-，【讨论】急性化脓性关节炎甲硝唑注射液冲洗？
312，，回家治疗肺脓肿----用什么抗生素合适？（267页）（2012台放药学会议论文）
313, 《如何计算抗菌药物使用强度，又如何降低抗菌药物使用强度？》-读后随笔
314，（16，1例心脏术后的感染的治疗小结
315，（17，1例孕妇并发兰尾炎的治疗深思
316，（18，美国他汀药物取消常规肝酶监测的要求 ，看国内头孢皮试现状
317，（22，肝癌介入术后病例治疗小结
318, 这位艺术家为何臭不可闻
319，胰腺术后感染药学会诊病例小结
320，如何解读药敏试验报告？看胡付品教授如何回答......
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311-，【讨论】急性化脓性关节炎甲硝唑注射液冲洗？
http://www.dxy.cn/bbs/thread/23209644#23209644
按：
发布此文目的：当临床药师所见临床治疗与所见文献有不一致时，如何评论？---应该多了解临床各项指南及专家观点，避免自娱自乐，脱离临床实际。
这个帖子发布于 12 年零 39 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
男、23岁，诊断为：急性化脓性关节炎。提问：此患者是否抗菌药物4联联用？全身使用的抗菌药物在此外用是否合理？--展开系列结合临床指南文献复习的网对话讨论。
万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》(草案)
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组
17、 (草案)ⅩⅦ---骨科感染----------------------------------------------中华外科杂志2005，（4）
312，回家治疗肺脓肿----用什么抗生素合适？
（267页）（2012台放药学会议论文）
患者，5 天高烧（40℃），基层医院阿莫西林舒巴坦一天一次，治疗4天，无效。进上一级医院检查：CT示左下肺炎，要住院治疗，但住院难（用药头孢米诺，2.4,qd;）。下半夜，投亲靠友来本院，住院（27/2）；治疗+检查；用药：阿莫西林舒巴坦，一天三次，静滴，+阿奇霉素，一天一次；次日，体温即下降到37℃左右。后体温持续正常。
查出肺脓肿，需要回家持续治疗，主管医生提出用青霉素，一天二次，2个月。病原学一般是厌氧菌。
临床药师也动员出院，因住院床位很紧张，不能妨碍他人后续住院治疗。
对回家治疗方案，临床药师提出讨论意见：
辛老师点评：（2024-07-19）
这是一个典型医药结合治疗成功案例，时时在脑中盘旋；
也是另一话题：建议患者保存好治疗发票的用药案例，
发票：记录了用药史，药物经济学研究的原始凭据、
313, 《如何计算抗菌药物使用强度，又如何降低抗菌药物使用强度？》-读后随笔
《如何计算抗菌药物使用强度，又如何降低抗菌药物使用强度？》-读后随笔
读后随笔：(2024-01-25)
学习这篇文章，掌握基础知识，是非常通俗的教材。要运用好，还得结合药动学药效学（PK/PD）理论，更要结合临床个体病例实际。
例1，某病例连续4次住院出院，病不得好。最后是强劲抗菌治疗，半夜12点打的赴医院用药，次日8点钟再用药。9点结束，体温正常。
这个就是运用药动学药效学理论。
后续没有及时评估调整，是主管大夫这方面理论学习掌握运用不到家！
例2，还有典型案例。重症肺炎，方案甲，6天，无效，改方案乙，6天.，有效一半，药断供，又改方案甲，7天，重返无效。
这期间病人，家属，冤气冲天，临床医生，怀疑自己诊断思路是否有错？朝另一方向试探性治疗+各种检查，病人痛苦，病程延长，费用猛增，医患矛盾加剧。
转院后，方案乙进一步强化.仅从一天3次改一天4次.，立杆见效，当晚病人自觉舒服，住院一周出院。
点明这2个案例，还是想表达个人观点: 三医联动惠民生！
增加对第3 条点评：三、如何降低抗菌药物使用强度？：
（辛老师补充点评这一段：还得结合具体体情况：
例1，第一条，使用说明书最小有效使用剂量--这话对一半。
根据本人研究：就提高抗药物的有效性而言，时间依赖型抗菌药，使用频次占主导地位，提高每次给药剂量占次要地位；
例2，第2 条，”减少抗菌药物的使用频次---就目前细菌耐药水平，时间依赖性抗菌药，不突破药品说明书标示给药次，很难达有效抗菌效果，刘又宁主任全国学术大会多次说：头孢类，青霉素类，到少一天3 次（头孢曲松除外）。
例3，第3 条：避免抗菌药物的不适宜联合用药。---总原则，对的。以"美罗培南和奥硝唑都具有抗厌氧菌作用，一般情况下无需联用".
---什么情况是 "一般情况"？
我的标准，是治疗2 天不起效，立马升级联用，别让病人当试验品。"迈小步，不停步，走一步，看一步“，是临床思维基本思想。
(作者自 我介绍：工作13年，工作做得不错，多与外界交流，会提升更快，点赞！）
”专业从事药学工作13年，老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。“
2024-01-25，8：20.读帖随感记录，辛老师
314，（16，1例心脏术后的感染的治疗小结
http://www.dxy.cn/bbs/topic/22697441?keywords
辛老师hyxxj1949
发布于 2012-04-09 · IP浙江
这个帖子发布于 12 年零 104 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
男，40岁，因主动脉瘤夹层破裂术后2周入院
抗感染用药：
5/4头孢曲松2.0,一天一次;+左氧0.5,一天一次.---未见明显疗效反应;
6/4晚,主管医生与临床药学通电话,讨论
.临床药学提议:
(1)是否有心内膜炎,赶紧补检查心脏彩超;
(2)病原学不明,应降阶梯抗感染(泰能或美平,+万古剂量要足---6/4晚即改为: 泰能.10,q8h; 万古1.0q12h;血细菌培养（尽可能同时抽多份血样本）
目前 临床医生压力较大。
求助：1，如何进一步确诊，有否心内膜炎？2，病原学如何能更好明确？3，治疗上有何建议？
后续跟帖公布：1例心脏术后的感染的治疗小结
315，（17，1例孕妇并发兰尾炎的治疗深思
孕妇33周+4天（二胎），腹痛入住妇产科，外科会诊；兰尾炎，主张手术。家人要求不手术。经联系咨询会诊主任，回答：孕妇并发兰尾炎，一般处理，是要求手术。理由：孕妇此时大网膜已很薄，不易保守治疗成功，极易导致兰尾穿孔，届时引发腹膜炎等一系列并发症，很难治疗；其二，孕妇用药禁忌较多。
该病例抗感染方案设计：
本例主要抗G-菌、厌氧菌。哌拉西林他唑巴坦，4.5,q6h；甲硝唑0.5,q8h，从治疗思路，抗感染，就要稳、准、狠，一步到位。药理角度，哌拉西林他唑巴坦广覆盖革兰氏阴性菌，有一定抗厌氧菌作用，加甲硝唑联合，有强大抗厌氧菌。
安全性，两者妊娠风险；B级；尽管甲硝唑说明书等旧有文献，孕妇禁用。但属于过时信息。
另一方面，对于33周孕妇来说，基本不存在所谓禁用理由。当前确保控制感染是主题。
第四点，必须随时观察治疗反应，做好手术思想准备，否则，酿成兰尾穿孔，难以想象后果。
（事先谈话说明）结果：保守治疗成功。
316，（18，美国他汀药物取消常规肝酶监测的要求 ，看国内头孢皮试现状
标题：【分享】他汀药物取消常规肝酶监测的要求，
（辛老师收录点评：标题涉及头孢皮试，中心内容，介绍 美国他汀使用是否测肝功要求，
辛老师补充中国专家观点，中国还是要测肝功，理由：中国是乙肝大国，原文在别处有记载）
(原文：
FDA批准变更他汀药物说明书：取消常规肝酶监测的要求；
摘要：
2012-02-28，美FDA宣布，已批准他汀类降脂药物说明书中安全性部分所做的重要修改。并给出如下建议：
（1）服用他汀患者不需要再常规周期性监测肝功能。
（2）建议在开始服用他汀类药物之前进行肝酶检测，之后根据据临床情况适当进行肝酶监测。
（3）他汀引起的严重肝损十分罕见而且在每个个体中不可预测，
（4）治疗期间遇到下列症状，如不寻常的疲劳或虚弱、食欲下降、上腹部疼痛、尿色变深或结膜变黄等时应立即就诊。
（5）若在治疗期间出现严重的肝损伤且伴有临床症状和（或）高胆固醇血症，或者出现黄胆，则应中断治疗。若未检出其他原因，则不宜重新开始他汀类药物治疗。
317，（22，肝癌介入术后病例治疗小结
【原创】外科会诊记录：----肝癌介入术后发热：（核查，2024-01-25）
2012-09-12
提要：
本文报告1例肝癌术后复发，经介入治疗后的曲折治疗过程。特别之处是，经3次血培养显示屎肠球菌，经临床治疗实践证明，不是导致临床症状的主体因素，但却把临床思维引入感染思路，贵在临床医生和临床药师一道，步步为营，逐条分析，没有盲从，走一步，看一步，及时调整方向。
（详见原始记录：http://www.dxy.cn/bbs/topic/23445410?ppg=2
318, 这位艺术家为何臭不可闻
(坏死性筋膜炎)
按：
（坏死性筋膜炎-解读）
这是健康报（2018-07-06（4版）报道的荷兰—西班牙—飞机上乘客散发恶臭，导致多名乘客呕吐，头晕。乘客是俄罗斯艺术家，旅游中感染细菌，出现体臭。下机后即上医院救治，不治身亡。
—-由外科医师纪光伟报道。
辛老师,2018-07-09
（注:让临床药师开眼界,）
标题1:食肉是罪魁祸首。
多数情况下需氧菌和厌氧菌混合感染。引起坏死性筋膜炎，如得不到有效控制，会多器官功能障碍综合征，危及生命。坏死性筋膜炎是较少见的软组织感染，病变迅速发展，皮下组织液化，恶臭难闻。如得不到有效控制，死亡率达30%以上。
标题2，本病大多数与海产品有关，潜水，海鲜弄伤手，等，都有感染机会。其他感染途径见文章内容。早期局部表现，皮肤红肿，紫红色片状，剧痛。病灶部位感觉神经破坏后，疼痛消失，麻木，是本病特征之一。随加重，现出血性水疱，奇臭血性或黑色渗液。全身表现中毒症状。严重可弥漫性血管内凝血和中毒性休克。
标题3，坏死性筋膜炎可防可治。
治疗原则，早诊断，早清疮，尽快大量广谱抗生素和全身支持疗法。其中，早彻底扩创是治疗关键。同时高压氧治疗。一旦海产品弄伤或海水受伤，及时清水冲洗伤口，碘酒消毒。有红肿等感染表现，及时就医。
辛老师附记：一则报刊文摘报道:
（在本人旅游巴厘岛10个月后，见报）
一对东北年轻情侣去巴厘岛旅游，潜水时女青年脚划伤，未在意，10天后回杭州，不治身亡。在全国抗生素会议上，向刘又宁教授汇报这一病例，他说一句：刚才台湾的专家，不是报告了海洋细菌感染吗。
辛老师附加，补充文献（2024-07-19记录）：
【1】青岛市立医院专家上央视，意外发现是网友
【2】探案丨一条鱼带来的灾难
原创 王青青 金文婷等 SIFIC感染视界 昨天
https://mp.weixin.qq.com/s/g5tgQc6xfoo1YMtkcMcaDQ
【3】专家抽丝剥茧辨出致病因
【4】可怕！一只基围虾引发的“血案”，爱吃海鲜的人要注意了…
原创 检验科 温州医科大学附属第一医院 2021-12-03 10:47
https://mp.weixin.qq.com/s/raQnHqv5pubyARf3zHIQ2Q
319，胰腺术后感染药学会诊病例小结
『三好学生』：你的帖子被人收藏了3次
2019-04-11;08:52,---收通知
（原文：见上传附件）
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧：
（2024-01-25，收录补充点评：
这是一文非常精彩的医药护联合协作的好经验，值得回味：重新归纳小结几点。
标题：
1， 病情简介
2， 临床药学分析：
3， 讨论分析
4， 微信后续帖：
5， 需要联合奥硝唑吗？用舒普深还需要使用奥硝唑吗？
辛老师最回复网友：
辛老师回应：（06-早上）
@Y 应该用。
因为，以高于预计的细菌感染强度水平的的综合措施力度，保证一定的安全保险系数，是一种“过量一点”的临床思维。因为，你不知道患者感染的细菌品种，耐药水平，以及机体对致病因素的抗击能力和药物抗菌强度所构成的“合力”能否战胜致病因子的负能量。也就是我研究的“三个篱笆桩”理念中，人+药-合力是否大于细菌毒力！这一步出手是否有力，影响到验证临床诊断思维的判断是否正确，涉及到下一步的治疗方向的决定，以及后续治疗手段的强度的设计。
这一点正是药学出身的临床药学与临床专业毕业出身临床药师的思维模式上差距。
我的朋友圈不少是临床专业出身的临床药师，闲聊中谈到药学出身临床药师，常常长于指南、说明书怎么说，重在宏观政策法规条文的总精神作判断依据，少去关注病人是怎样的治疗反应这一具体的，细微的个体反应。一语中的。现在临床药学实践中需要纠正，多去病人床前查看，就是看一眼，听他回应一句话，都能反映出病人比前一天是好转，还是原来水平，还是病情恶化。
■辛老师：
@雷桂华临床药学 ，临床药师应该抓典型案例，重点突出，总结提炼，宣教普及。对于所有病例都要临床药师每天查房参与，发表意见，我不赞同的。我这么年下来，也是重点病例请会诊，一杆到底，是死是活，都要总结。这样才能把有限精力用在刀刃上，举一反三。
320，如何解读药敏试验报告？看胡付品教授如何回答......
『一言九顶』：你的帖子被人收藏了9次
2019-10-14,16:20
一言既出，众人来顶。这就是实力！你的帖子被人收藏了9次，马上去看看吧：
注：
辛老师hyxxj1949，发布于 2019-07-18 · IP浙江
这个帖子发布于 5 年零 3 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
胡付品教授就第三节课程【微生物学概论（细菌、真菌及细菌的耐药机制）】的内容，在问药师药学院第1期【抗菌药物临床应用训练营】（基础篇）学员微信群中进行了答疑；
问题7：请问针对这个药敏结果，医院目前没有多黏菌素、替加环素，这个病人该如何选药？
回答：头孢哌酮-舒巴坦中介，可以加大舒巴坦剂量，可能有效；或联合敏感的米诺环素试试。
问题8：我想问下怎样根据折点来调节药物用量？
回答：根据MIC来调整用药会更恰当些，因为一个药物对某种细菌的折点相对是固定的，但MIC不同菌株不一样。MIC提高可能意味着需要加大用药剂量，比如头孢吡肟MIC=2mg/L时，用药方案可以是1g q12；但如果MIC=4，用药方案可能需要更改为1g q8或2g q12h。
问题9：如何通过药敏单看出来KPC还是NDM?
回答：通过药敏报告单看是不是产KPC或NDM，有时候比较难。典型的NDM菌株对氨曲南敏感但对碳青霉烯类耐药，但这样的菌株很少。目前有两种方式，一是常规采用酶抑制剂检测KPC还是NDM，当然也可以通过核酸检测碳青霉烯酶基因。二是通过各医院流行病学调查研究来判断。比如我们华山医院分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌主要是产KPC，而大肠埃希菌主要是产NDM。
问题10：头状葡萄球菌定植部位一般是哪里？
回答：头状葡萄球菌等凝固酶葡萄球菌定植于皮肤，抽血培养时经常会接触到而导致血培养凝固酶阴性葡萄球菌检出率高。
问题11：我们知道ESBLs能水解氨曲南，但是为什么现在的药敏报告一般氨曲南都是敏感的？
回答：看出现的概率，如果产ESBL菌株经常发现氨曲南是敏感的，要怀疑药敏试验结果的问题，一般ESBL是能水解氨曲南的。
问题12：老年慢阻肺患者，痰培养结果如下，培养出耐碳青霉烯的铜绿，但是药敏结果显示三代头孢敏感，这个结果可信吗？药敏结果是否需要修正？这个时候是否可以选择头孢他啶等铜绿敏感的药物？
回答：亚胺培南中介，头孢他啶敏感。这个结果可以接受，不需要修改头孢他啶结果，可以用该药治疗。对于铜绿假单胞菌，头孢他啶的抗菌活性要稍强于碳青霉烯类。
最后编辑于 2024-07-19 · 浏览 2637
