如何解读药敏试验报告？看胡付品教授如何回答......

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2020-06-06-12

如何解读药敏试验报告？看胡付品教授如何回答......

原创： 问药师团队 问药师专业加油站 前天

6月22日晚上20:00，来自复旦大学附属华山医院抗生素研究所的胡付品教授就第三节课程【微生物学概论（细菌、真菌及细菌的耐药机制）】的内容，在问药师药学院第1期【抗菌药物临床应用训练营】（基础篇）学员微信群中进行了答疑。学员们针对微生物基础知识及如何解读药敏结果报告等方面提出了很多问题，胡教授都一一做了详细的解答。

因为内容比较多，我们将分成四次进行推送，昨天推送了问答精选一：学好临床微生物有什么推荐的书籍吗？看胡付品教授如何回答......，今天为大家送上问答精选二。

问题7：请问针对这个药敏结果，医院目前没有多黏菌素、替加环素，这个病人该如何选药？

回答：头孢哌酮-舒巴坦中介，可以加大舒巴坦剂量，可能有效；或联合敏感的米诺环素试试。

问药师药学院小提示：

头孢哌酮/舒巴坦是治疗鲍曼不动杆菌感染的重要药物。对于一般感染，我们在使用常规的1：1或者2：1的头孢哌酮舒巴坦制剂时，舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/d，但当我们在治疗MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d。如果我们还是使用常规的1：1或者2：1的头孢哌酮舒巴坦制剂时，头孢哌酮的日剂量就会超过上限，这时我们就需要通过加用单方的舒巴坦制剂来实现大剂量的舒巴坦治疗了。当然对于MDRAB、XDRAB、PDRAB感染来说多黏菌素、替加环素、也是治疗的选择，但由于这两个药物相对来说价格比较昂贵，对于一些基层或者没有多黏菌素和替加环素的医疗机构而言，增大舒巴坦的剂量是一个比较可行的方案。

问题8：我想问下怎样根据折点来调节药物用量？

回答：根据MIC来调整用药会更恰当些，因为一个药物对某种细菌的折点相对是固定的，但MIC不同菌株不一样。MIC提高可能意味着需要加大用药剂量，比如头孢吡肟MIC=2mg/L时，用药方案可以是1g q12；但如果MIC=4，用药方案可能需要更改为1g q8或2g q12h。

问题9：如何通过药敏单看出来KPC还是NDM?

回答：通过药敏报告单看是不是产KPC或NDM，有时候比较难。典型的NDM菌株对氨曲南敏感但对碳青霉烯类耐药，但这样的菌株很少。目前有两种方式，一是常规采用酶抑制剂检测KPC还是NDM，当然也可以通过核酸检测碳青霉烯酶基因。二是通过各医院流行病学调查研究来判断。比如我们华山医院分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌主要是产KPC，而大肠埃希菌主要是产NDM。

问题10：头状葡萄球菌定植部位一般是哪里？

回答：头状葡萄球菌等凝固酶葡萄球菌定植于皮肤，抽血培养时经常会接触到而导致血培养凝固酶阴性葡萄球菌检出率高。

问题11：我们知道ESBLs能水解氨曲南，但是为什么现在的药敏报告一般氨曲南都是敏感的？

回答：看出现的概率，如果产ESBL菌株经常发现氨曲南是敏感的，要怀疑药敏试验结果的问题，一般ESBL是能水解氨曲南的。

问药师药学院小提示：

当药师遇到药敏结果无法解读时，或者怀疑有误时，建议和医院的微生物老师进行及时沟通，必要时重新做药敏试验，或者重新留取标本进行病原学检查，以免错误的药敏报告产生误导。

问题12：老年慢阻肺患者，痰培养结果如下，培养出耐碳青霉烯的铜绿，但是药敏结果显示三代头孢敏感，这个结果可信吗？药敏结果是否需要修正？这个时候是否可以选择头孢他啶等铜绿敏感的药物？

回答：亚胺培南中介，头孢他啶敏感。这个结果可以接受，不需要修改头孢他啶结果，可以用该药治疗。对于铜绿假单胞菌，头孢他啶的抗菌活性要稍强于碳青霉烯类。