【原创】1例孕妇并发兰尾炎的治疗深思

入40, 叙事药学-总40）-辛老师-  管理类—文献--目录（32）（311-320号）315号

2024-07-19；

1例孕妇并发兰尾炎的治疗深思

2012-09-10

1，病情简况

2012-09-05，家里人带一位亲戚，来本室求助：孕妇33周+4天（二胎），腹痛昨入住妇产科，外科会诊；兰尾炎，主张手术。家人要求不手术。经联系咨询会诊主任，回答：孕妇并发兰尾炎，一般处理，是要求手术。理由：孕妇此时大网膜已很薄，不易保守治疗成功，极易导致兰尾穿孔，届时引发腹膜炎等到一系列并发症，很难治疗；其二，孕妇用药禁忌较多。

本人对家属诉述的思想状况作了分析：当前妇产科专业社会公众认识状况，总结一条；妇产科是医患关系中第一号最敏感的专科，患者及家属要求很高，自已主观想象太多，如剖宫产，全国大会上报告，多少人要争“龙年生子”，12月底半夜前还争抢剖宫产。指出，如你，想的就是自已如何要保胎，但不知道妇产科不可预测因素太多。

来到妇产科，与妇产科医生交流，妇产科医生认为：兰尾炎诊断主要属于外科。对妇产科专业，高度拟诊兰尾炎，应该手术，否则，如穿孔，后果很难想像，可能连子宫都不一定保住。家属思想有所转变，同意手术。

但孕妇一句话，又改变了；“你确诊兰尾炎，同意手术。不确诊，不同意手术”。又来要求联系外科医生解答。回复：临床上只有临床诊断，确诊只能手术后能确诊。

家属坚决不同意手术，签字为证。本人致电妇产科医生，按本人所议治疗方案：哌拉西林他唑巴坦，4.5,q6h；甲硝唑0.5,q8h，静滴。并对家属说：你们只能走半步看半步，看发展情况而定。

随后，本人一天二次去观察。经治疗后，腹痛缓解，但炎症指标仍高。到了周六（8/9），患者说腹痛好了，自动出院了，也不听医生劝说，签字为证，也不和本人打招呼。

2，点评分析：

2，1，妇产专业难吗？----难，家属或孕妇漫天要保证。但未知因素太多，医疗实践证明，保证不了，纠纷不断。上述病例，是本人亲属引见，且如此认识水平！前有一例：要求某医生（院长）亲自手术，剖宫产，要求什么时辰。给一口回绝。

2，2，该病例抗感染方案设计：

本例主要抗G-菌、厌氧菌。哌拉西林他唑巴坦，4.5,q6h；甲硝唑0.5,q8h，从治疗思路，抗感染，就要稳、准、狠，一步到位。药理角度，哌拉西林他唑巴坦广覆盖革兰氏阴性菌，有一定抗厌氧菌作用，加甲硝唑联合，有强大抗厌氧菌。安全性，两者妊娠风险；B级；尽管甲硝唑说明书等旧有文献，孕妇禁用。但属于过时信息。另一方面，对于33周孕妇来说，基本不存在所谓禁用理由。当前确保控制感染是主题。第四点，必须随时观察治疗反应，做好手术思想准备，否则，酿成兰尾穿孔，难以想象后果。

2，3，自动出院时的炎症指标显示，应再继续治疗更宜。但家属却说：不是说治疗48-72小时就可以出院吗？腹痛没有了。--似对抗生素应用指导原则非常熟练掌握，很是有意思！

2，4，反复向患者及家属做宣教工作，并严密观察。每一次回访，掌握病情发展及思想状况。努力消除引发医疗纠纷的思想隐患。

3，附：血常规、C反应蛋白指标一览表

日期  白细胞计数（×109/L）  中性粒细胞（%）  C反应蛋白（范围：＜.50

09-05  11.8  81.7  1.71

09-06  9.0  84.7  4.92

09-07  6.2  75.1  1.62