学肿瘤文献【576】引医保专题，导上海医保文献（编入管理类296号）
学肿瘤文献【576】引医保专题，导上海医保文献（编入管理类296号）
2024-07-14，；11，20 记录，辛老师
1，肿瘤文献【576】（管理类-291号），该文【1】报道肿瘤专家“化疗相关性贫血优化管理专家圆桌会”在济南举行的概况，主题：化疗相关性贫血（CIA）。使人立即联想到肿瘤患者，在化疗、放疗中并发的系列不良反应，尤其在血液系统的”三细减少“，其抢救用药，稍有不慎，”要出人命的“。马上检索前期文献，终于找出到关键性一文【2】，内有9 文献，汇集了临床肿瘤专家的各种观点，和对医保的迫切要求，强烈呼吁。在学习文献中以记录。
2，医保部门，也意识到医保政策，需要不断吸取各方意见，不断调整，要打“补丁“【3】；
3，本人经历肿瘤患者求助，及相关文献检读，确实发现：医改，需要“三医联动“，缺谁，都不行。我历来把自己当作十字路口”交警“，医药护患，各方的 “难”，都看在眼里。简单化从自我出发，都解决不了问题。
从医药专业学术角度，医保，该省的钱，没省下来，该付的费用，又因疾病谱太复杂，他们掌控不了，只能粗线条，大框架。但生病，始终是“个体化“，不可能批量生病，批量用药。这需要缩短三医联动中的间隔时段，缩短宏观政策调整速度频次，使之更适应客观实际 。
后续附件，文献，及学习感言，
2024-07-14，12：30，辛老师
文献
【1】【576】聚焦化疗相关性贫血优化管理 —— 共谋肿瘤诊疗质量提升新策略
【576】聚焦化疗相关性贫血优化管理 —— 共谋肿瘤诊疗质量提升新策略
【2】学习与评论《2023年医保药品目录调整方案公布》新闻报道
（内有9 条文献）从292-始
【3】实现DRG精准支付还需哪些努力
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50600034,
（编入，叙事药学- 管理类（140号）
附件-1：
【2】学习与评论《2023年医保药品目录调整方案公布》新闻报道
本文献编入-管理类
发布于 2023-07-08 · IP浙江
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辛老师点评：（2023-07-08，11：50，完笔）
癌症，是中国老龄化社会重头戏，年年大力开展癌症防治宣传周活动，“早检查，早发现，早治疗”，这些癌症预防格言，听得滚瓜烂熟、但肺癌早期症状不典型，70-80%的患者在确诊时就已存在有肺癌转移，其中骨转移比例高达30-40%【1】。抗癌治疗基本手段：化疗，基本不良反应，“三细”减少，血小板减少是常态。血小板减少治疗急救用药，创新药海曲泊帕，2021年就纳入2021年新版国家医保目录【2】。但治疗肿瘤引发的血小板减少症用药，不属医保报销范围，即：仅允许报销用于治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)成人患者”【3】。
这是国家和省级医保部门上层制定政策的人制定的规则，下级不敢逾越，一动，就则罚款。而且，各地医保部门制定的标准差距较大：某地医保规定：血小板以减少到“50”，才能处方用药 “海曲泊帕乙醇胺“来救急升高血小板，而上级肿瘤医院所在地医保规定，血小板以减少到“80”，就可处方用药 “海曲泊帕乙醇胺“来救急升高血小板。”【3】。上级肿瘤专家感叹：这个规定，是要出人命的！【3】
这规则对不对，让后续发展再评论。
为此，临床药师作过调研【3】，肿瘤专家指出： 需要注意的是，肿瘤患者冠心病治疗有一个特殊难点，即血小板减少问题。血小板减少也是多种肿瘤相关治疗最常见的不良反应。血小板一旦减少，就会限制化疗药物使用，还制约着抗血栓药物的长期应用，增加支架植入术后出血风险，使治疗处于两难境地。这一问题还需更多的临床研究来解答。【4】
既然，血小板减少成为肿瘤治疗的拦路虎，为何医保部门，没能倾听一下临床专家呼声呢？
本人曾作过评论【5】【6】【7】，对医保基金最近学习感语：医疗系统--人、病、抢救、常规治疗--千变万化，僵化的条条框框，难以全面覆盖。医保基金的审核精准水平--涉及医疗人员（付出服务方），患者（接受医疗服务方），都容易产生与实际情况不符的情况，事后医保在支付时判断，叫哪一方受损，都有意见。积累多了，最后影响政府形象。【8】有医保部门网友回应：辛老师对医保的理解是全方位的。
而人文医学专家：北京大学医学人文学院副院长 王岳【9】
医学不应仅把治病救人作为目的，而应把帮助患者作为目的。这样，医生关注的就不仅仅是疾病，而是患了病的人，从生理、心理和社会三个维度来满足患者的需求。面对晚期肿瘤患者，医生可以做的还有很多，除了用医疗手段帮助他们缓解痛苦，还应该帮助他们实现未了的心愿，克服对死亡的恐惧。
文献：
【1】骨转移的治疗指南
http://news.sohu.com/a/536076951_120647829
.【2】创新药海曲泊帕纳入2021年新版国家医保目录【1】
https://www.rmzxb.com.cn/c/2021-12-09/3001443.shtml
【3】【376】肿瘤患者应用 “海曲泊帕乙醇胺片如何才能报销？”讨论
【376】肿瘤患者应用 “海曲泊帕乙醇胺片如何才能报销？”讨论
【4】【387】别让冠心病成肿瘤治疗“绊脚石”
【5】研读药品说明书，利己利人利国家
【6】二次调研-信迪利单抗--说明书
【7】【377】结合案例，临床药师推进“三医联动”促医改
【8】初步学习医保基金文件感想
【9】直面生命尽头的那些无可奈何
原文：
《2023年医保药品目录调整方案公布》
健康报，2023年7月4日（头版）
附件-2：
296，从上海探索看医保按绩效支付
标题 -1: 要解决什么问题
标题 -2: 关注新技术使用效果
标题 -3: 与医疗服务升级相适应
标题 -4: 导致的问题需要关注
发布于 2021-06-06 · IP浙江
这个帖子发布于 3 年零 38 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
读后感：
读《从上海探索看医保按绩效支付》【1】后，本人有点感想，随笔记录。
本人毕生研究合理用药，安全用药，考虑是如何少化钱，治好病。在既往政策下，挨”批“的机会多。“有多少经济效益？"现在继续研究合理用药，不存在”经济效益“了。因为，吃的是养老金，化自己的钱，给人受益，不需要计算成本。
但这种模式，不符合经济规律，怎么办？上海在探索医保”按绩效支付“。但看了全文，仅进入这个思路，与合理用药、安全用药，还相距较远，但终究是政府想到这问题。
以最近简单案例：美罗培南2克，6 小时一次给药，未见效，经讨论综合分析，改1.5克，4小时一次给药，有效。另一个配合药的调整，从结果看，不是主体因素，药物成本，前者日总量8克，后者日总量9克，排除了高价原研药投入。但医护人员工作量，从一天4 次给药，变为一天6 次给药，工作量增加1/3。
成本降低了，医药护人员有什么获益？就是给一顶”最美的人“花花帽吗。医药界人员需要养家糊口！。
另一角度，说实话，这种综合讨论分析，需要医药护专业人士长期联合协作，临床实践总结出来的！需要临床药师长期投入临床一线，参与临床合理用药研究，不断总结，才有效应。可社会整体，对药师的工作特性，认知度较低。
【1】医保管理新主张 2021年4月9日，上海市医保局发布《关于部分诊疗项目实行按绩效支付的通知》，对3个新技术诊疗项目探索医保按绩效支付。
从上海探索看医保按绩效支付，健康报，2021-05-24（7）
□上海创奇健康发展研究院执行院长 俞卫
2021-06-06，辛老师
最后编辑于 2024-07-14 · 浏览 1452
