【376】肿瘤患者应用 “海曲泊帕乙醇胺片如何才能报销？”讨论

【376】肿瘤患者应用 “海曲泊帕乙醇胺片如何才能报销？”讨论

辛老师，2023-06-14，21：30整理完笔：

一，2 个案例：

1,案例-1：

近日，本人获某肿瘤患者医保报销，涉及““海曲泊帕乙醇胺片”能否报销问题求助。

2，案例-2【1】；

报告某地一例恶性肿瘤，伴有血小板减少症，自费购买是一盒1800元。但对于普通家庭，仍难以承受。””“合肥市、山东省的病友都享受了新政策福利，但是在安庆，医保系统却报销不了。”后续报道，省里正对慢性病目录进行调整，安庆也在等省里出台最新文件通知，预计很快会有消息。”

案例-1：调研获知，本地医保办提供的该药报销政策：海曲泊帕乙醇胺：限：1本品适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小板减少症(TP)成人患者，使血小板计高并减少或防止出血。本品仅用于因血小板减少症和临床条件导致出血风险增加的TP患者。/2本品适用于对免疫抑制治疗(IST)疗效不佳的重型再碍性贫血(SAA)成人患者，基于一项Ⅱ期单臂试验的结果附条件批准本适应症。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性临床试验的结果。

医保办负责人翻释：重在是用于“原发免疫性血小板减少症(TP)成人患者”，不是“原发”，不在报销之列。

辛老师提出质疑：

后半句：“本品仅用于因血小板减少症和临床条件导致出血风险增加的TP患者。

目前肿瘤患者，因抗肿瘤化疗治疗，引发的血小板严重减少，涉及生命危险，首先，患者是不是处于“血小板减少症”患者？

其二，下半句：“和临床条件导致出血风险增加的TP患者”.

肿瘤患者，因化疗引发血小板减少。这个过程，是不是算临床治疗？治疗过程出现的毒副反应，化疗引起的“三细“减少，是常态，这是不是临床风险？

医保办负责人解答不了本人质疑，遂向上级请示。

其三，患者向医保办转达上级肿瘤医院的专家的反馈意见：

某地医保规定：血小板以减少到“50”，才能处方用药 “海曲泊帕乙醇胺“来救急升高血小板，而上级肿瘤医院所在地医保规定，血小板以减少到“80”，就可处方用药 “海曲泊帕乙醇胺“来救急升高血小板。”专家感叹说：这个规定，是要出人命的！

不是说：同一个省内，医保政策都是一致，这个为什么不一致？

二，文献调研

检过相关文献，获：

文献【1】，报告某地一例恶性肿瘤，伴有血小板减少症，

文献【2】创新药海曲泊帕纳入2021年新版国家医保目录

文献【3】“2022年6月，海曲泊帕乙醇胺片用于恶性肿瘤化疗所致血小板减少症适应症（CIT）获得美国FDA授予的孤儿药资格认定。“

作者附加说明：“由于网上没有看的清楚的电子说明书，楼主特此在这里上传我找到的说明书希望对大家有帮助”。

     辛老师核查作者上传的说明书，即为国内的原说明书内容，适应症与医保办提供内容一致，并没有美国的孤儿药政策，对肿瘤化疗引起的血小板减少症范围。

三，辛老师点评

1，根据中国”医师法“【4】精神，临床医生有根据病情需要，有超说明书用药的权利，实行事先告知义务。 超说明书应用，海曲泊帕乙醇胺片用于肿瘤病人治疗引起血小板减少症，附合法律精神。

2，根据中国政府针对肿瘤 ，新冠疫情用药，发布了系列创新新药审批程序和用药指导原则【4】【5】【6】【7】。说明中国政府对肿瘤患者级大的关爱。

3，肿瘤与心血管疾病，成当今社会的基本疾病谱

本人点评【8】选录：

3，当前为何反复宣传肿瘤专科？

是因为，老龄化社会，老龄化群体，肿瘤成为与心血管疾病，同等比例的社会难题，过去听到某某癌症，大惊小怪，现在这些，家常便饭，小菜一碟，在老龄化群体中非常普遍。是社会的疾病谱，发生了变化。几十万元药价的肿瘤用药，过去的其他专科用药，闻所未闻，现在随处可见。民众身患癌症，倾家荡产，并不少见。

4 ，政府关注民生，不可否认

为何昨天，一要好网友，提问：医患关系，要求，复杂的问题，简单化解答，是因为，太难理解肿瘤治疗中的方方面面。

本人为什么先入一步？是因为经历了较多的案例，涉及肿瘤治疗中的系列人文医学，我把它比作“医药护患”综合体，因为，我的人生目标是研究临床药学，自然而然，延伸到人文医学。这是几十年功夫积累。

对疾病的认识缺乏科学认知，反过来，就衍生出对医疗的简单化认识，再延伸出去，就是对医药治疗的的苛求，接下来，就是医患矛盾。

 四，小结：

根据中国社会肿瘤疾病开展的宣传周活动，中国政府对民生的关爱，及美国“海曲泊帕乙醇胺片用于恶性肿瘤化疗所致血小板减少症适应症（CIT）获得美国FDA授予的孤儿药资格认定。“前沿信息，和“三医联动”的医改精神，医保政策，应随临床治疗的新发现，新进展，准确理解医保文件精神，体现党和政府对民生的关爱惠民政策。

文献：

【1】一盒1800元 已入医保目录却遭遇执行难这个救命药如何才能报销？

https://www.anqing.gov.cn/xwxx/zwyw/2000605011.html

【2】创新药海曲泊帕纳入2021年新版国家医保目录

https://www.rmzxb.com.cn/c/2021-12-09/3001443.shtml

 【3】海曲泊帕乙醇胺片说明书电子版，https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47317757

【4】《中华人民共和国医师法》全文2022年3月1日起施行

https://www.med66.com/more/more_ys/su2109013356.shtml（第29条）

 【5】重磅！《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2022年版）》印发

https://www.cn-healthcare.com/article/20221231/content-575906.html

【6】新型抗肿瘤药物应用原则发布

新型抗肿瘤药物应用原则发布

【7】附条件批准 获益的不只是审批加速

附条件批准 获益的不只是审批加速

【8】重点监控药品 不该用的不用 该用的要用足

重点监控药品 不该用的不用 该用的要用足

【9】《抗肿瘤药物合理使用仍在路上》及读后感

《抗肿瘤药物合理使用仍在路上》及读后感

附件：

文献【1】全文：

“海曲泊帕乙醇胺片如何才能报销？”1月10日，市民伍女士向本报反映，她曾就此事拨打过安庆医保热线，打了很久才拨通电话，拨通后对方也没有给个“准话”。

“我婆婆2016年被查出患有恶性肿瘤，去年起伴有血小板减少症，服用海曲泊帕，治疗效果很好。”伍女士告诉记者，这个药是去年6月上市，价格非常昂贵，去年是1盒5760元，买一送一。一盒只有14片，只管吃3天，每月在买药上就得花上万元。

“这是个救命的药，家里剩的量不多了。”伍女士说，不吃药控制，血小板急剧下降，人就有生命危险。“今年海曲泊帕调价，自费购买是一盒1800元。但对于普通家庭，仍难以承受。”

2021年12月3日，国家医保目录“上新”，海曲泊帕乙醇胺片新增进入目录。“合肥市、山东省的病友都享受了新政策福利，但是在安庆，医保系统却报销不了。”伍女士说，她婆婆刚出院，住院期间，医院说院内没有药，让伍女士自费去药房购买。据了解，海曲泊帕乙醇胺片属于医保目录乙类药，扣除个人自付费用后，将余下费用纳入医保报销范围，按一定规定比例报销。“报销后，一盒药大约需自费700-800元，这样一来，患者负担会减轻很多。”伍女士说。

接到市民大反映后，记者采访了安庆市医保局，待遇保障和医药服务管理科程奎明确表示，海曲泊帕现在能在住院期间报销，患者可以向医院申请开通临时采购渠道，但门慢、门特渠道暂时报不了。“目前省里正对慢性病目录进行调整，安庆也在等省里出台最新文件通知，预计很快会有消息。”程奎表示，省里最新政策一出来，安庆就会根据新政策作出行动。