【384】从《荨麻疹诊治专家共识》,导出肿瘤2 用药的评论

医疗行业从业者 · 最后编辑于 2023-06-28 · IP 浙江浙江

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【384】从《荨麻疹诊治专家共识》,导出肿瘤2 用药的评论

辛老师，2023-06-28（11;00）

1，学习《荨麻疹诊治专家共识》导出“处方点评“评论

学习2 文献【1】【2】，获悉《中国慢性诱导性荨麻疹专家共识》出台，并作初步学习，见内中一语： “首先按照常规剂量用药，如果常规剂量治疗1 ~ 2周后效果不佳，可考虑更换其他品类，或两种不同的二代非镇静抗组胺药按常规剂量联合使用,，必要时可以联合第一代抗组胺药；或者在获得患者知情同意的前提下，将第二代抗组胺药加量至2 ~ 4倍剂量，有效后逐渐减量维持“

此语，说明临床医生依据临床实际情况，可作灵活调整组合治疗方案。

但是，在较多处方点评案例分析中，判断为“不合理，重复用药”。

这些帖子，常被本人评论和劝导：处方点评判结论前，能否与临床专科医生沟通交流，看前期有否其他治疗方案，疗效不佳而调整的新方案?或者临床专科指南共识，有何该专业的另有观点？！

处方点评，是一种粗线条的筛查。很多医院药学部门介绍的处方点评先进经验，推出分步走的方法，让所点评的处方，能被临床处方医生，或临床科室，更好地接受和改正。

2，学习了医保支付政策和引发思考

2，1，“三医联动”，各个“医”都有难点。

最近，因医保报销涉及个人利益，被人求助临床药学，本人初步学习了医保政策，又进一步加深认识和理解。医保支付的政策基本要点，是“保基本”的功能定位。支付标准基点：药品说明书的“适应证”。这对临床药师研读药品说明书，提出更大的要求。细细思考，现实情况，不到万不得已，没人去细读药品说明书，原因复杂，本人曾发了一文感受附言，“看不清，是基本点”【3】

医保部门，是民生的卫生健康保障基金的掌控部门。不控好医保基金，被非法盗用，不合理滥用，医保基金脱底，民生的卫生健康保障，就无从谈起。他们的责任重大，工作难度也很大。难在什么地方呢？本人从临床实践和多年老龄化社会研究角度，初步分析有以下几方面：

1）人复杂，病复杂。

2）诊疗医治疾病的群体水平参差不一。

3）所用的药品内在质量水平参差不一（故有“药品上市再评价”的政策）；

4，医保部门评判临床治疗用药是否合理性的掌控水平不一。

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因此，目前宏观政策上，有一个推动“三医联动”口号。但具体执行，还在控索之中。

临床用药的复杂性，对于 “三医联动“中的各个“医”（医药，医疗，医保），独立视角看，都有存在不全面，不准确的地方，需要实践中不断发现问题，不断地推进 “三医联动”。

2，2，举实例，让上层“医保”思考：

2，2，1，例1：肺癌骨转移用药：

专家共识：“肺癌早期症状不典型，70-80%的患者在确诊时就已存在有肺癌转移，其中骨转移比例高达30-40%【4】【5】，本人结合实例作了讨论【6】，现在肺癌新药骨转移用药得到解决。

2，2，2，例2：肿瘤化疗引发血小板以减少症的治疗用药讨论【7】--

2，2，2，1，肿瘤化疗与“三细减少“

化疗方案，是肿瘤治疗中的基本方案，不管抗癌化疗药如何组合，白细胞减少，血小板减少，等“三细减少”是基本毒副作用，是免不了。曾有案例【8】，临床药师征求临床肿瘤专家，高龄癌症患者对化疗的有效性，毒副作用如何评估？回复：白细胞降低。上年纪人容易细菌感染，感染了，治疗难度大一点，当然，也可以治疗。最后附加了一句：如果肺外转移，一点办法都没有！

文章对“治疗方案选择与生活质量性价比的评价。获得一片好评【8】（跟帖反馈）。

2，2，2，2，医保部回应，“海曲泊帕乙醇胺片“目前还不能报销”。

“海曲泊帕乙醇胺片，医保报销条件是：限：1.本品适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小板减少症(ITP)成人患者，使血小板计数升高并减少或防止出血。本品仅用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的ITP患者。

医保解释：癌症患者尽管血小板减少常见且严重，但不属“原发性血小板减少症，“所以医保不能报销【9】

本人评论：这可以理解，上层医保部门总政策没有作调整，下级医保部门，临床肿瘤专家，不可逾越。谁逾越，谁打板子，“扣钱“。

但“患者向医保办转达上级肿瘤医院的专家的反馈意见：某地医保规定：血小板以减少到“50”，才能处方用药。上级肿瘤医院所在地医保规定，血小板以减少到“80”，就可处方用药 “海曲泊帕乙醇胺“来救急升高血小板。”

“上级专家感叹说：这个规定，是要出人命的！【9】

本人查阅了国际学术进展： “2022年6月，海曲泊帕乙醇胺片用于恶性肿瘤化疗所致血小板减少症适应症（CIT）获得美国FDA授予的孤儿药资格认定。【8】“

点评：

国内如何跟进国际学术进展，尽可能惠及民生，是上层“医保-医疗-医药”三者之间的“三网联动”事宜，老百姓最多是企盼，从最近医保部门《国家医保局推出首批十六项医保服务便民措施》【10】，民生有感受，相信国家相关部门，一定会跟进形势，为民着想。

最后附一句：医保基金，是救命钱，保命钱，用好医保基金，学问太深。本人研究药品说明书40多年，现在仍感很吃力。内中涉及医药发展史，方方面面，只能用“医学，药学，哲学”来概括。

辛老师，2023-06-28，13 ：20，学习点评记录完笔