学习与评论《2023年医保药品目录调整方案公布》新闻报道
入 :38, 叙事药学-总38）-辛老师- 管理类—文献--目录（30）（291-200号）291-
-文献【1】--2024-07-14，收录
学习与评论《2023年医保药品目录调整方案公布》新闻报道
辛老师点评：（2023-07-08，11：50，完笔）
癌症，是中国老龄化社会重头戏，年年大力开展癌症防治宣传周活动，“早检查，早发现，早治疗”，这些癌症预防格言，听得滚瓜烂熟、但肺癌早期症状不典型，70-80%的患者在确诊时就已存在有肺癌转移，其中骨转移比例高达30-40%【1】。抗癌治疗基本手段：化疗，基本不良反应，“三细”减少，血小板减少是常态。血小板减少治疗急救用药，创新药海曲泊帕，2021年就纳入2021年新版国家医保目录【2】。但治疗肿瘤引发的血小板减少症用药，不属医保报销范围，即：仅允许报销用于治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)成人患者”【3】。
这是国家和省级医保部门上层制定政策的人制定的规则，下级不敢逾越，一动，就则罚款。而且，各地医保部门制定的标准差距较大：某地医保规定：血小板以减少到“50”，才能处方用药 “海曲泊帕乙醇胺“来救急升高血小板，而上级肿瘤医院所在地医保规定，血小板以减少到“80”，就可处方用药 “海曲泊帕乙醇胺“来救急升高血小板。”【3】。上级肿瘤专家感叹：这个规定，是要出人命的！【3】
这规则对不对，让后续发展再评论。
为此，临床药师作过调研【3】，肿瘤专家指出： 需要注意的是，肿瘤患者冠心病治疗有一个特殊难点，即血小板减少问题。血小板减少也是多种肿瘤相关治疗最常见的不良反应。血小板一旦减少，就会限制化疗药物使用，还制约着抗血栓药物的长期应用，增加支架植入术后出血风险，使治疗处于两难境地。这一问题还需更多的临床研究来解答。【4】
既然，血小板减少成为肿瘤治疗的拦路虎，为何医保部门，没能倾听一下临床专家呼声呢？
本人曾作过评论【5】【6】【7】，对医保基金最近学习感语：医疗系统--人、病、抢救、常规治疗--千变万化，僵化的条条框框，难以全面覆盖。医保基金的审核精准水平--涉及医疗人员（付出服务方），患者（接受医疗服务方），都容易产生与实际情况不符的情况，事后医保在支付时判断，叫哪一方受损，都有意见。积累多了，最后影响政府形象。【8】有医保部门网友回应：辛老师对医保的理解是全方位的。
而人文医学专家：北京大学医学人文学院副院长 王岳【9】
医学不应仅把治病救人作为目的，而应把帮助患者作为目的。这样，医生关注的就不仅仅是疾病，而是患了病的人，从生理、心理和社会三个维度来满足患者的需求。面对晚期肿瘤患者，医生可以做的还有很多，除了用医疗手段帮助他们缓解痛苦，还应该帮助他们实现未了的心愿，克服对死亡的恐惧。
文献
【1】骨转移的治疗指南
http://news.sohu.com/a/536076951_120647829
.【2】创新药海曲泊帕纳入2021年新版国家医保目录【1】
https://www.rmzxb.com.cn/c/2021-12-09/3001443.shtml
【3】【376】肿瘤患者应用 “海曲泊帕乙醇胺片如何才能报销？”讨论
【376】肿瘤患者应用 “海曲泊帕乙醇胺片如何才能报销？”讨论
【4】【387】别让冠心病成肿瘤治疗“绊脚石”【387】别让冠心病成肿瘤治疗“绊脚石”
【5】研读药品说明书，利己利人利国家
【6】二次调研-信迪利单抗--说明书
【7】【377】结合案例，临床药师推进“三医联动”促医改
【8】初步学习医保基金文件感想
【9】直面生命尽头的那些无可奈何
原文：
《2023年医保药品目录调整方案公布》
**报，2023年7月4日（头版）
国家医保局公布《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，这标志着2023年国家医保药品目录调整工作即将启动。在往年经验做法的基础上，今年《方案》的调整主要体现在3个方面。
在申报条件方面，按规则对药品获批和修改适应证的时间要求进行了顺延。《方案》明确，2018年1月1日以后获批上市或修改适应证的药品可以提出申报。同时考虑到疫情防控形势的变化，不再单列新冠治疗药品的申报条件，该类药品可通过条件正常申报。
在调整程序方面，主要从专家评审、资料模板、信息化等方面进行优化。《方案》提出，在评审方法上，进一步完善评审指标，综合考虑临床需求、患者获益等因素，更加精准评估药品的价值，以更好实现“价值购买”的目标。
在强化监督方面，进一步加强对企业行为的监督管理。《方案》要求，逐步建立企业诚信档案，加强信用管理，健全联合惩戒机制；对企业出现的违法违规、弄虚作假，以及其他失信行为，查实后将视情节与医保药品目录管理挂钩，实现联动，督促企业遵纪守法、诚实守信、公平竞争，维护医保管理工作的严肃性、规范性、公平性。
近年来，针对部分新药定价偏高、群众负担重的问题，在对药品价值进行科学评估的基础上，医保部门通过谈判将341个新药以适宜的价格纳入医保药品目录。国家医保局有关负责人表示，基本医保的功能定位主要是有效减轻参保患者的就医购药经济负担，医保支持创新必须以“保障基本”为前提，必须以“患者受益”为前提，必须以科学、客观、规范的评估评价为前提。随着谈判工作的推进，一套符合我国实际的指标体系逐步建立，实现了药品评审“从主观到客观”“从定性到定量”的跨越，对创新的衡量更加精准、科学。
