学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》

学习与点评《头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！》

辛老师，

2023-08-03，早上，5：50；

2023-08-03，7：15二次点评

第一次点评：

这个帖子，从理论上对比分析了头孢哌酮和哌拉西林他巴唑之间的区别。

临床实际上俩者并不完全吻合。我们研究的结果。

1，细菌流行病学上，俩者对：G-菌的敏感率，基本相似。而临床应用疗效上，药品供应关系，哌拉西林他唑巴坦，只有仿制品，而头孢哌酮供应上，有仿制品，也有原研药（头孢哌酮舒巴坦钠，商品名舒普深），真正重症感染，疑难杂症，仿制品哌拉西林他唑巴坦疗效中等水平，病情迁延不愈。更换头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深），同等药动学药效学理论指导下，疗效立即翻转。

（详细内容见我们课题研究，系列转发在丁香园合理用药版）。

2，文章最后，俩药用法。哌拉西林他唑巴坦，8小时一次给药。头孢哌酮，12小时一次给药。

这都是药品说明书上基础信息。

按目前临床细菌流行病学信息，至少全都要8小时一次给药，才能达到常规一般感染的疾病谱的治疗效果。刘又宁主任几次在全国学术会议大会报告中，点了这个要点。

而重症感染，哌拉西林他唑巴坦，可以提升到4小时一次（药品说明书，详见我们学术会议获奖论文，“肺克”感染治疗进展主题）。

头孢哌酮舒巴坦钠的研究，更全面体现药动学药效学理论研究的领先地位，详见课题结题报告。

具体要点，

1）提高一天给药次数，加延时给药，对疗效影响，提高给药次数，占主导地位，延时给药，起辅助作用。

2）提高每次给药剂量，仅仅起微小的增效作用。

这个研究结果，对药物经济学研究，起了重大推进作用。

3，最后，更重要一条，“三个篱笆桩”理念，

抗感染治疗中，人的因素，起主导作用。用刘又宁主任大会上一句话：当人的免疫力极其低的时候，放到泰能缸里，也没有用。

我们切身体会：

产科病例，哌拉西林他唑巴坦，临床医生8小时一次给药无效，叫我会诊，改为8小时一次，延时3小时给药，当晚见效。

网上有病例总结报告。

辛老师，2024-08-28，补充：讲课件收录引用：

重庆不知名网友提问：产妇阑尾炎，青霉素、头孢过敏，改美罗培南，Q8H，10 天无效，临床主管医生请临床药师会诊。求助，本人建议，原方案改延时3小时，2 天即有效。

2023-08-03，早上，5：50，收录，辛老师

但是 ,推行开药动学药效学理论研究成果，临床为什么会行动缓慢呢？据本人观察，可能主要是付出的辛苦劳动，没有经济效益回报。毕竟增加给药次，延时给药，临床医护线，要多付几倍的工作量。

仔细想想，临床线这种活思想，可以理解。因为，本人在岗时，经常下临床，家属群里，也有众多临床线医护人员，他们的辛苦和无奈，眼见为实。

行政管理线的人员，因为，不接触临床实际，仅从自身的工作目标出发，难有切身体会。

2023-08-03，7：15二次点评，辛老师

需要补充一点：

以上的研究成果，是处于未实施医保管理大普及条件下完成。按近期获得的认知，医保验审需要极其严格条件下，如果本人再去临床会诊，挨处罚款的机会可能每次会诊，都会挨处罚。

因为，本人的脑子里，只有学术为先，少有医保检查要遭自己处罚这根筯，医保政策的学习了解又滞后，药品分级管理又不熟悉。如果事先做功课，要做到预先告知病人或家属，在理论上完全信任，在操作上，估计脑子里一定来不及，思想考虑，先顾及为疗效，又考虑不良反应，再考虑医保是否受处罚款----这么多全方位，兼前顾后，我的精力，自我判断，估计难做到。

这次为家人设计治疗方案，疗效是一夜见效，迁延不愈的病一下治好，但全自费，退休 工资几千元，一下自费几千元药费，一个月退休 金，全泡湯了。

（2023-08-03，9：40 完笔记录。辛老师

原文：

头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦之间的区别！

2023-04-06 重症医学

作者：Gcplive

来源：药评中心

革兰阴性菌及少数革兰阳性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制是产生各种β-内酰胺酶。哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦均是临床常用的二种抗生素，两者有何区别？临床如何选择？

一、他唑巴坦和舒巴坦之间的区别

1.作用机制

因为都具有β-内酰胺环结构，可通过与β-内酰胺酶不可逆性结合，抑制其对β-内酰胺类抗生素的水解，属“自杀性”β-内酰胺酶抑制剂。

2.抗菌作用

舒巴坦对不动杆菌属细菌、奈瑟菌具有较强的抗菌活性，而且可透过有炎症的脑膜。

二、哌拉西林与头孢哌酮之间的区别

1.化学结构

[视频]

头孢哌酮含有N-甲基硫四氮唑侧链，干扰维生素K代谢，并可引起双硫伦样反应。

哌拉西林和头孢哌酮的侧链相似度较高，而且均具有较强的抗铜绿假单胞菌作用。

二、哌拉西林与头孢哌酮之间的区别

1.化学结构

头孢哌酮含有N-甲基硫四氮唑侧链，干扰维生素K代谢，并可引起双硫伦样反应。

哌拉西林和头孢哌酮的侧链相似度较高，而且均具有较强的抗铜绿假单胞菌作用。

2.药动学

头孢哌酮主要通过胆汁排泄，更容易引起腹泻。

与哌拉西林相比，头孢哌酮更易透过炎症脑膜。

三、哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦之间的区别

1.抗菌谱

嗜麦芽窄食单胞菌感染：

◎只能选用头孢哌酮舒巴坦。

铜绿假单胞菌感染：

◎可选择哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦。

◎对于多重耐药铜绿假单胞菌感染或重症患者常需与氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物联合使用。

鲍曼不动杆菌感染：

◎舒巴坦对不动杆菌属有一定的抗菌作用，推荐选用头孢哌酮舒巴坦。

◎他唑巴坦对不动杆菌无抗菌作用，哌拉西林他唑巴坦耐药率高达71.9%，不用于鲍曼不动杆菌感染。

2.适应症

他唑巴坦在脑脊液中的浓度较低，哌拉西林/他唑巴坦一般不用于中枢神经系统感染。

温馨提示：

哌拉西林他唑巴坦，每8小时给药一次。

头孢哌酮舒巴坦，每12小时给药一次，中度以上肝功能减退时，可能需要调整剂量。

需要根据哌拉西林与他唑巴坦的比例、头孢哌酮与舒巴坦的比例，以及细菌感染的严重程度，适当调整剂量和给药间隔。