病例侧颅底进修日志32：面神经肿瘤

病例信息

【患者信息】：女，35岁

【主诉】：左侧面神经肿物术后7年，面瘫加重2个月

【现病史及既往史】：患者于7年前无明显诱因出现双侧面部肌肉不对称，左侧面肌松弛症状，曾于我院就诊，诊断为：面神经鞘瘤（左）；周围性面瘫（左），行“面神经瘤切除+耳大神经移植面神经桥接术”手术治疗，术后在当地医院继续给予康复治疗（针灸、按摩）1年，症状逐渐好转，2021年 因左侧耳鸣于当地医院就诊复查颞骨，提示“肿物复发可能性大”，无面瘫症状，医生建议继续观察病情，无其他治疗，1个月前新冠肺炎阳性后，再次出现面部肌肉不对称，左侧面肌松弛症状，额纹消失，左眼睑闭合不全，于当地医院就诊，给予激素冲击治疗+甲钴胺+银杏叶提取物注射液，治疗9天，症状未见好转，病程中无耳痛，无发热，无耳流脓、耳流水及流血，无眩晕、头痛，无恶心、呕吐，现为求进一步诊治入我院，门诊在专科检查及辅助检查后，以“面神经肿瘤切除术后复发（左）；周围性面瘫（左）”收入院。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

【检查】：专科查体： 颅神经：嗅觉检查正常，双侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反射灵敏。眼球各方向活动自如。面瘫面容，表情不自然，左额纹消失，左侧鼻唇沟变浅、额纹消失，闭目露白，鼓腮不漏气、示齿不对称。双耳廓无畸形，双外耳道宽敞、清洁，双鼓膜光整，透明度好，无明显红肿穿孔。双侧乳突区无红肿，无压痛。双侧咽鼓管通畅。

2016年3月CT

2023年2月CT、MRI

第二次手术后耳道流脓

2023年5月

【临床诊断】：1.面神经肿瘤切除术后复发（左）； 2.周围性面瘫（左，Ⅳ级）

【治疗经过及结果】：二次手术：面神经肿瘤切除术+右侧耳大神经移植面神经桥接术，腹部脂肪取出术腔填塞

总结与讨论

该病例若肿瘤再复发了，位于迷路段，该如何选择手术方式？