侧颅底进修日志19:颞部蔓状血管瘤
患者性别：男
患者年龄：50岁
主诉：右侧耳颈部肿物50年伴耳后出血1个月
简要病史：患者于50年前即出生时发现右侧下颌角有一血管异常搏动，耳廓皮温热，未就诊，未治疗，12岁时在沈阳463医院就诊，诊断为血管瘤，给予“局部血管结扎术”，术后症状未缓解，逐渐出现耳后出血，每次出血量少，每年出血1-2次，2011年右侧颞部出现一包块，约蚕豆大小，于XXXXX附属一院手术治疗（具体不详），术后病情好转，近4年来右侧耳廓出现肿物，生长迅速，近1个月右耳后破损出血，呈喷射状，出血量达300ml，反复发作5次，出血量较前少，右侧颌下处血管异常搏动，右侧外耳道流脓，有臭味，听力减退，患者为求进一步治疗来我院，门诊以“耳廓、颞骨蔓状血管瘤合并出血（右）”收入我科。病程中，患者无头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力，无面部麻木、肌肉活动障碍。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。
体格检查：右侧耳廓畸形肥大，前面及背面可见多发不规则暗红色突起样肿块，表面皮肤粗糙，皮温稍高，触之质软、有搏动感，无明显压痛，耳垂后方可见一破损处，破损口约1.5CM*1.5CM。右侧耳廓上6cm处可见一块皮肤瘢痕，局部组织凹陷。右侧耳垂下腮腺区局部隆起，触之柔软，无压痛，左侧外耳道、鼓膜未见异常。双乳突区无压痛。
辅助检查：
(2023-02-17 17:52，本院)行ＣＴ(血管心脏)检查提示：1、右侧耳颞部异常改变，考虑血管瘤可能，可见粗大供血动脉及引流静脉，局部动静脉瘘可能，右侧颈外动脉分支增粗，请结合临床及相关检查。2、左侧颈内动脉粥样硬化，管腔轻微狭窄，请结合临床。血管外科会诊意见：CTA示右颈外动脉起始部结扎后闭塞，介入栓塞暂无合适入路；
临床诊断：耳廓、颞骨蔓状血管瘤合并出血
治疗经过：右侧耳廓、颞骨、腮腺血管瘤切除术
患者仰卧，插管全麻，头偏对侧，碘伏消毒耳周皮肤，铺手术巾。耳后、上颈部可见多个前次手术的疤痕。术中见肿瘤累及耳廓及周围、耳甲腔、耳垂下方，耳廓肥厚明显，外耳道口狭窄，耳廓可触及明显搏动，耳廓后方可见破溃、出血、结痂。取生理盐水20m＋5滴0.1%肾上腺素做局部浸润麻醉。取耳廓前后Y形切口，向下沿胸锁乳突肌前缘延伸至上颈部，距离肿瘤约1cm,切开皮肤、皮下组织。贴骨面分离肿瘤后方至外耳道并离断。分离并暴露肿瘤下方，肿瘤连同累及的腮腺一并切除，见肿瘤血供丰富，滋养血管扩张。贴近耳轮脚前方分离并暴露肿瘤，见肿瘤的主要供血血管来自颞浅动脉，直径约3mm。分离并暴露肿瘤的滋养动脉，阻断后缝扎、切断供血血管。肿瘤切除后术区严密止血。分离并刮除外耳道皮肤及鼓膜表面的皮肤，脂肪填塞外耳道。局部皮肤减张后对位缝合，修复局部的组织缺损，局部加压包扎。术中出血200ml，输注A型悬浮红细胞2u。
讨论：
手术难度大，出血较大，栓塞效果差，是否有更好的建议，针对该类疾病？
最后编辑于 2023-12-27 · 浏览 5467
