侧颅底进修日志16：颞骨鳞癌
患者性别：男
患者年龄：68
主诉：右耳疼痛、流水、听力下降半年
简要病史：患者2022年10月掏耳后出现右耳疼痛，流水，伴血性分泌物，伴听力下降，无头痛头晕，无口角歪斜，自行购买滴耳液及口服罗红霉素，效果不佳。后右耳痛加剧，偶需止疼药治疗。后于XXXXXX医院行中耳乳突CT检查示“右耳恶性肿瘤？坏死性外耳道炎？”颅脑磁共振平扫示“脑内多发缺血灶、梗塞灶，脑白质疏松，脑萎缩、右中耳恶性占位。”建议上级医院治疗。2023-4-13就诊于我科门诊，行右外耳道病理活检示“鳞状上皮黏膜慢性炎伴急性炎，可见较多炎性坏死，部分上皮增生明显伴不典型增生，小灶上皮呈重度异型增生伴癌变。”建议手术治疗。今患者为求进一步诊治，门诊以“颞骨占位（右）“收治入院。
既往史：否认肝炎、疟疾等传染病史，2018年行双侧股骨头置管术。高血压病史10余年，口服硝苯地平缓释片控制可。糖尿病史6年，目前行胰岛素注射。否认心脏病病史，否认脑血管疾病、精神疾病病史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：
右侧外耳道见隆起新生物，色白。右耳鼓膜无法窥及。左侧耳廓无畸形，外耳道干净，鼓膜完整，标志欠佳。
辅助检查：
纯音：
CT：
MRI：
术后病检：
冰冻诊断：
(右外耳道切缘)未见明确癌，部分上皮增生显著，待石蜡进一步明确诊断。
(右乳突肿物)癌，考虑为鳞状细胞癌，部分细胞挤压明显，待石蜡及免疫组化进一步明确诊断。
检查所见：
术中送检：1.(右外耳道切缘)灰红色组织一块，大小4.6x0.3x0.2cm，上附皮肤面积4.5x0.3cm。
术中送检：2.(右乳突肿物)灰红色组织一块，大小4.5x1.2x1.3cm，灰白色，质中。
术后送检：1.(右侧颞部肿物)灰褐色破碎组织一堆，总大小10x7.5x2cm，切面灰白色，实性，质中。其中涎腺组织大小6x5.5x2.5cm，切面灰黄色，分叶状。涎腺周围检出淋巴结2枚，大者大小0.4x0.3x0.2cm，小者大小0.2x0.1x0.1cm，均质中。
术后送检：2.(颈部)淋巴结淋巴结18枚，大者大小2.3x1.4x0.5cm，小者大小0.1x0.1x0.1cm，均质中。
术后送检：3.(后切缘)灰白色组织一块，大小3x1.3x0.2cm，质软。
术后送检：4.(下切缘)灰褐色组织一块大小2x1.5x0.2cm，质软。
术后送检：5.(前切缘)灰褐色组织一块大小2.2x1x0.2cm，质软。
术后送检：6.(上切缘)灰褐色组织一块大小1.5x1x0.2cm，质软。
常规诊断：
(右侧颞部)中分化鳞状细胞癌，术中及术后送检组织大小分别约为4.5x1.3x1.2cm、10x7.5x2cm。癌组织侵犯周围横纹肌组织及骨组织。涎腺组织未见癌。涎腺周围及(颈部)淋巴结见转移癌(1/2、11/18)。术中送检(右外耳道切缘)及术后送检(后切缘、下切缘、前切缘、上切缘)均未见癌。
免疫组化结果：HER-1(EGFR)(+)，p63(+)，PDL1(SP263)(CPS:20)，Ki-67(+75%)。
临床诊断：
右侧颞骨鳞癌（T4）
治疗经过：
1.右侧颞骨次全切除术，腮腺切除术、功能性淋巴结清扫术、外耳道封闭，腹部脂肪取出术腔填塞术
耳后反问号切口，暴露肿瘤
大部分肿瘤已切除，面神经不保留，一起切除
腮腺浅叶切除
二区淋巴结清扫
取切缘送检
最终术腔
术后感染
2.放疗
讨论：
术后感染，脂肪液化，切口未愈合，下一步处理如何？
最后编辑于 2023-12-04 · 浏览 3891
