入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-600）
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-600）
2024-08-16
录自：F:\No.1 [NTFS 系统]\ 根目录\辛学俊论文汇编, 2024-01-25，-分类开始-
目录
591,15个问题，学会严重过敏反应急救
592,艾滋病阻断药
593,有种发热可能是“肿瘤热”
596，施毅教授：感染是个「永恒三角」！
598，【分享】感染类项目分析：PCT(降钙素原)与CRP(C-反应蛋白)比较
目录与提要
591,15个问题，学会严重过敏反应急救
hongsefeiyu16等18人赞了您的帖子
2020-4-30;04-29
【1】入，35, 叙事药学-总35）-辛老师- 管理类—文献--目录（27）（261-270号）263
2024-07-12，记录，
【2】入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）591
2024-08-15
按：（2024-0-26，重编标题目录）
标题-1，严重过敏反应的诊断
临床问题1、诊断标准是什么？
临床问题2、严重过敏反应如何分级？
标题-2，严重过敏反应救治的准备
临床问题3、在医务工作者到来之前，患者/旁人应当采取何种措施？
临床问题4、对院前和院内的急救设备有何要求？
标题-3：严重过敏反应的救治措施
临床问题5、严重过敏反应救治过程中应当如何进行监护？
临床问题6、何种情况下需要建立人工气道？如何实施？
临床问题7、救治中应当如何正确使用肾上腺素？
临床问题7.1、肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么？
临床问题7.2、肾上腺素的使用时机是什么？
临床问题7.3、何种情况下，肾上腺素的给药方式应该采用肌内注射？
临床问题7.4、肌内注射肾上腺素时应如何选择剂量和浓度？
临床问题7.5、肌内注射肾上腺素应该在什么部位？
临床问题7.6、何种情况下，肾上腺素应该采用静脉注射方式给药？
临床问题7.7、静脉注射肾上腺素应如何选择剂量和浓度？
临床问题7.8、何种情况下，肾上腺素应该采用静脉滴注方式给药？
临床问题7.9、静脉滴注肾上腺素应如何选择剂量和浓度？
临床问题7.10、何种情况下，推荐肾上腺素采用皮下注射方式给药？
临床问题7.11、使用肾上腺素的禁忌证是什么？
临床问题7.12、如何防范或处理使用肾上腺素所产生的不良反应？
临床问题8、H1受体拮抗剂在严重过敏反应救治中的地位是什么？
临床问题9、吸入β2受体激动剂在严重过敏反应救治中的地位是什么？
临床问题10、糖皮质激素在严重过敏反应救治中的地位是什么？
临床问题11、液体复苏在严重过敏反应救治中的地位是什么？
标题-4：严重过敏反应救治后的管理
临床问题12、救治成功后应当监护多长时间？
临床问题13、如何上报药源性严重过敏反应病例？
临床问题14、患者离院时医护人员应当如何进行患者教育？
临床问题15、如何预防严重过敏反应的发生？
2024-01-26，辛老师，
原文全文
《15个问题，学会严重过敏反应急救 ——《严重过敏反应急救指南》推荐意见》
作者：中国医学论坛报（2019-07-11（A3）
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）591
2024-08-16
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592,艾滋病阻断药
『一言九顶』：你的帖子被人收藏了9次
2020-5-04，11:23
一言既出，众人来顶。这就是实力！你的帖子被人收藏了9次，马上去看看吧:
发布于 2019-06-27 · IP浙江
这个帖子发布于 5 年零 51 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
医学宣传：艾滋病阻断药，72小时内有效，2小时内最好。三联用药：拉替拉韦、恩曲他滨、替诺福韦，每天1-2次，连服28天，总费用约2000-6000元；阻断率约95%！
(选自：染上艾滋的第22个小时，我完成了自救！扩散，这种方法还有很多人不知道！
蛋蛋姐 三甲传真 昨天
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）592
2024-08-15
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593,有种发热可能是“肿瘤热”
『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2020-05-04；13:37
不是每个帖子，都能获得两位数的收藏。你的帖子被人收藏了15次，享受这至高的荣耀吧
【1】入编：22，叙事药学-总22号）-辛老师- 管理类—文献--目录（1）（134号）
２０２４－０６－３０，２１：３０；重编题录；记录
【2】二次收藏：--『三好学生』：你的帖子被人收藏了3次， 15:05(yp j
入59， 叙事药学-总55）-辛老师- 管理类—文献--目录（51）（500-510）504
2024-08-10
【3】入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）592
2024-08-16
标题－１：有种发热是肿瘤惹的祸
“肿瘤热”其实并非肿瘤自己发热，而是肿瘤引起的人体机体反应。
讲述5 方面因素：
1）肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子
2）内源性的致热源，
3）内源性发热
4）一系列免疫反应
5）中枢性发热
其他：显性或隐性感染。
标题－２：发热和“肿瘤热”如何辨别
新冠病毒引起的发热以中低热为主，患者常有流行病学接触史，
“肿瘤热”是恶性肿瘤患者常见的伴随症状之一。一般表现为弛张热，或持续发热，绝大多数病人的体温在38℃左右，较少超过40℃。主要发生在肿瘤负荷较大，伴随转移患者中，随肿瘤消长而变化，一般病程较长。
标题－３：“肿瘤热”不具有传染性
标题－４：肿瘤患者发热别大意
读后感：
此文，对临床药师很有帮助，吸取学习临床基础知识，简短明了。对特殊专科病例，应按专科学术进展，跟进开展有临床药学工作。
2020-03-11
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）593
2024-08-16
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『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
2020-05-04；;16:47
不是每个帖子，都能获得两位数的收藏。你的帖子被人收藏了15次，享受这至高的荣耀吧:
转发前言：
我在微信上看到“协和医生“一文后，即转发到本人的微信朋友圈，随后收到一些反馈，并开展一些讨论。今天，又见到“中华围产医学杂志“2015年，8 期，616页，载文《不同喂养方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响》，结论：在联合免疫的前提下，慢性乙肝病感染产妇采用母乳喂养不增加婴儿感染风险。
记录如下：供大家进一步讨论。
■辛老师：我把本院一个感染科医生的有关乙肝哺乳问题帖子转发在这里（指“临床用药圈”等）：
“去年长征医院感染科主任来院，特地就此事咨询过。他的建议不要母乳 。
一则指南是统计学的数据，数据本身可靠性存在问题 。二则对单个人来说，万一感染了，后果很严重 。三则国外数据，国内不能完全引用，比如同样的乙肝疫苗，国内国外疗效完全不一样.
■辛老师：某某医生，你看一下.
■某某医生：辛老师,谢谢了！
■辛老师：某某医生，
我们讨论一下宏观与微观的用药安全问题：当一个用药安全评估处很低概率的时候，在处理具体病例时，具体执行人，例如负责诊疗的医生，或者临床药师，怎样去解答应对临床实际需求。当一个药是1%或千万之几风险时--。任何药上市，都是作了获益与风险评估的。为了大多人的生命健康而获益，这个药一般经批准可上市。但上市后的安全评估仍要跟踪，在没有撤市前,都允许使用。问题是，当未知风险不知道发生在谁的身上时，我们都关闭使用大门，最后需求者的获益又去哪里获取呢！前不久，我接了一个应用左氧沙星联用阿奇霉素发生死亡的咨询，经与几个网友网聊，传递到两药有心脏影响的报告，我提出一个问题，当药品说明书罗列了世界上发生的种种不良反应，但不知是否发生在自己身上，这时，你对药是用还是不用？正如飞机航班有发生空难的概率，但不知道是否是这个航班，你要坐飞机，这个航班坐还是不坐。------这涉及到目前一些“事后诸葛亮”的惯性思维。-----乙肝母亲----哺乳---哺-----还是不哺？
■某某医生：对于发生率很低的不良反应，我们会告知病人，同时也会告诉她或者他发生率，这样病人比较容易接受，但是不会因为有这种不良反应的发生就不用药，还有个体差异问题，比如，有的病人说我对青霉素，链霉素，阿奇霉素，氧氟沙星等等药物都过敏，那么这个病人的用药就要掂量了，是用还是不用，然而对于之前没有不良用药病史的病人，还是在充分告知的情况下应用的
这里个人的观点，请辛老师指点。
■辛老师：
医务人员的高明之处就在于充分发现个体病例在用药过程中一些不安全表现的蛛丝蚂迹。上述我提到的左氧和阿奇霉素联用死亡案例，也表现出一些心脏不舒服的临床表现，临诊医生认为是一般不良反应，没有停药，也没有作相关检查。我们在讨论中提出了一个问题：临床医生对不良反应监测系统报告的信息的了解程度，以及它对临床医生诊疗中思维的警醒。我还举了一个事例：头孢曲松针剂和钙剂在体外相互作用是产生配伍禁忌（溶解度很低的钙盐）国家层面发了通告。可全国知名的某医院护士，还写了短篇报道，报告临床医生如何医嘱，她们发现白色混浊，要引起注意云云。而这个医院的临床药学是全国出了名的，学术力量很強大。我看报道后，立即发了一文“和某医院临床药学对话”，提出要借这个案例，在全院开展临床药剂学的普及教育，借此扩大临床药学的影响。现在的问题，研究和普及脱离现象比较严重，这个需要通过各种途径，各专科开展多渠道交流互动，以提高医疗质量，减少医药费用的目的。
■某某医生@辛老师谢谢！[玫瑰][玫瑰]
2015-12-21，
■辛老师：
前几天，由转发协和医院的医生怎样炼出来的一个帖子，导出大三阳乙肝可不可以的讨论。北京协和医院的帖子中，认为可以哺乳；后本院医生引用上海某专家观点，不赞同哺乳，本人和临床用药圈朋友讨论，如何权衡获益与风险的平衡点。今天再见“中华围产医学杂志”2015，8期616页“不同喂养方式对乙肝病毒母婴传播的影响”结论：在联合免疫的前提下，慢性乙肝病毒感染产妇采用母乳喂养不增加婴儿感染风险。（附全文照片）
■妇产科医生李*峰回应：本院医生不同意哺乳？现在指南共识都出来了。可以哺乳的。
（全国肝病疑难与经典病例巡展活动—温州站）陆集陆伦根教授解读：2015中国慢乙肝指南解读。其中一PPT 片，解读乙肝母亲哺乳问题：可以哺乳。并讨论中解答。
本文作者张羽，北京协和医院妇产科副教授/副主任医师
标题 -1:大三阳孕妇
标题 -2;知识来自课堂，经验来自临床
标题 -3;大三阳产妇不宜哺乳？
2015-12-11，温州肝病会议
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）594
2024-08-16
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芬太尼注射液等89人赞了您的帖子
2020-05-04；20:14
发布于 2016-08-25 · IP浙江
这个帖子发布于 7 年零 357 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
浏览 6.6万
大量讨论，本人观点：肾上腺素，甲强龙，不选地塞米松（因，地塞米松起效慢，且不良反应较多，本帖讨论中提到了。（见：辛老师hyxxj1949楼主合理用药版达人
【原创】是什么导致过敏性休克？
http://www.dxy.cn/bbs/thread/34619304#34619304
在微信，对本贴中“地塞米松静推”一语，引用了本版的“什么原因导致过敏性休克”一贴中出现濒死样反应，且发生多例，作了讨论。）
王药师跟帖：
wangshuping，医疗行业从业者
很好的用药讨论，谢谢辛老师。
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）595
2024-08-16
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596，施毅教授：感染是个「永恒三角」！
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/41649032?
如一X8ZX等29人赞了您的帖子
2020-05-05；05-05
[1]入41， 叙事药学-总41）-辛老师- 管理类—文献--目录（32）（321-330号）（亚类-抗感染类-目录-2）--322号
2024-07-19
[2] 入64， 叙事药学-总58）-辛老师- 管理类—文献--目录（54）（541-550）559
2024-08-13
[3]入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）596
2024-08-16
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）596
2024-08-16
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『三好学生』：你的帖子被人收藏了3次
2020-05-06；16:18
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧:
按：
这是一文很质朴，很实用的临床抗菌药物基础理论和实践的结合科普文章，或供临床药师参考学习，文章短小精简，点赞。
2020-05-06，辛老师
“抑菌”与“杀菌”两个需要改变的概念
健康报, 2020 年 5 月 4 日 星期 一(8版)
南方医科大学深圳医院教授 王瑞安
结尾：
大部分常见的细菌的生命周期就几分钟到几个小时，所以，用药几天不能分裂就自己死光了，并非免疫系统把它们消灭了 。
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）597
2024-08-16
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598，【分享】感染类项目分析：PCT(降钙素原)与CRP(C-反应蛋白)比较
【分享】感染类项目分析：PCT(降钙素原)与CRP(C-反应蛋白)比较
浮生若茶1等140人赞了您的帖子
2020-05-07；17:36
读后感：
本人感觉这篇文章很好，对临床药学很有帮助，从临床用药圈转载过来，希望大家喜欢。
近期一例胃穿孔术后严重感染病例会诊，应用双升级概念抗生素应用【1】，在治疗一天后逆转感染势头，体温正常，各项炎症指标持续下降走势，上午回访，PCT0.115(25/11测)，主任问，是否可停用抗生素？回答：再复查，先不停。
俞云松教授在一次报告中，论述具体病例时，特别强调了PCT的作用，从此后，关注PCT的知识更新。
2014-11-28
2024-08-16：
补文献：
【1】【原创】“双升级法”治疗胃穿孔严重腹膜炎病例的药学会诊；
感染类项目分析：PCT(降钙素原)与CRP(C-反应蛋白)比较
2014-11-18 医学界呼吸频道
标题：
一 ,降钙素原（PCT）
1、 降钙素原适应症
2、降钙素原临床意义
2.1细菌感染与病毒感染的鉴别诊断
2.2用于脓毒症的诊断和鉴别诊断
2.3抗生素治疗效果的评估
2.4大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测
2.5胰腺炎鉴别诊断
3降钙素原参考值
二、C-反应蛋白（CRP）
1、C-反应蛋白监测适应症
2、C-反应蛋白临床意义
2.1 鉴别细菌感染与病毒感染
2.2监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察
2.3预测心血管病危险
2.4 用于疾病的随访和监控疗效
3、C-反应蛋白参考值
3，1，感染类项目分析
3，2，常用检测方法介绍
浏览 3.8万
跟帖：
辛老师hyxxj1949楼主合理用药版达人
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识
跟帖-2：
合理用药版达人
《降钙素原_(PCT)急诊临床应用的专家共识》，看来还得要重新认真学习宣教。
刚从临床 回来，看昨晚电话求助病例：
昨晚一电话，一胃穿孔患者，女性，89岁，术后，住ICU，腹膜炎指症减轻，转回外科，肺部症状严重，指标直线上升，血常规：WBC2万多，N%：93%，2 次痰培养，均示溶葡菌，没有测PCT。只测CRP。建议PCT检测，持续跟踪。
跟帖-3：辛老师hyxxj1949楼主合理用药版达人（回复- 浮云浮雨）
细菌感染的依据并不充足。但小儿往往继发感染很多。仅CRP高，不能证明一定细菌感染。小儿科的治疗，比较复杂变化 多端。我们多与临床儿科医生互动。较好，少作评论合理或不合理。我的孙子患病，也是讨论，主要听他们意见，因为，自己太不熟悉儿科用药。
跟帖-4：辛老师hyxxj1949楼主合理用药版达人
病情变化，就是理由。完全是经验之道。按教条办事，只能让病人去死。
你去看一下本人在本版的（妇产科会诊病例-37床小结）妇产科会诊病例-37床小结），为何如此快刀斩乱麻，干脆利落。）
(辛老师回复阿晴2015
老师，理由呢，原谅我们医院不管是舒普深还是碳青霉烯管理得相当严格，所以在没有充足的理由下用要写检查的……
跟帖-5：
1）阿晴2015提问
一位急性心肌梗死（三支病变！）PCI术后当天发生急性左心衰，予机械通气，24小时后高热，40小时后完善血常规（术前无感染征象）白细胞17.5*10^9，中性比91%，CRP70，PCT＞50，多次完善痰培养、尿培养、血培养、胸片均未见异常，予派拉西林他唑巴抗感染治疗四天，体温正常三天又复升，感染指标下降后又复升，最终都没找到感染灶，求大神帮分析
2）辛老师hyxxj1949，楼主，回复
抗菌强度不足，用舒普深，Q6H，延时3小时，静滴；或碳青霉烯类，如美罗培南， 1.0，Q8-6H,延时3小时，静滴，观察反应，调整。
（附案例：
江西一产科主任提问：产后腹腔感染，高热，临床药学会诊：派拉西林他唑巴抗感染治疗（4g ，Q8H）无效，求助，本人建议：舒普深，Q8H，延时3小时，静滴，1 天后必须 回报疗效，（似有小结报告，待查，（找到原帖：妇科医生求助剖宫产术后高热（妇产科医生群（江西某地，王医生）收录于
）收录于“孕妇用药咨询汇总“—第26 章：第八十二节，妇科医生微信群咨询，重整发布，见文献【1】
【1】整理598号文献，引出3 个病例讨论
（点评：问题出在“派拉西林他唑巴”仿制品，力度与舒普深有差距，我们都经历过，三个篱笆桩理念，本人创建，很实用的。要慢慢领会进去。
2024-08-16，7：05，记录，辛老师
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）598
2024-08-16
录自：F:\No.1 [NTFS 系统]\ 根目录\辛学俊论文汇编, 2024-01-25，-分类开始-
小菜场等9人赞了您的帖子
2020-5-08；00:24
【1】入47， 叙事药学-总47）-辛老师- 管理类—文献--目录（39）（381-390）-381
2024-07-27,
【2】入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）599
2024-08-16
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）599
2024-08-16
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『三好学生』：你的帖子被人收藏了3次
2020-5-08；07:13
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧:
发布于 2020-05-04 · IP浙江
这个帖子发布于 4 年零 104 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
2021-05-23补入，增加目录-便于检索
第二十四章，药品说明书“孕妇禁用”与人文医学
目 录
第一节，前言---1
文献---2
附件-1：院方承认：医生确实开出过“孕妇禁用”处方药---2
附件-2：中国医学论坛报，2009，7，31， 解读聚维酮碘溶液的“孕妇禁用”---3
附件-3；解读聚维酮碘的“孕妇禁用”，中国医学论坛报 日期：2011-08-11---5
第二节，药品说明书基础知识与法律地位---6
1，什么是药品说明书？---6
2，什么是药品说明书？---6
3，药品说明书具有什么法律地位？---6
4，什么是“处方药”和“非处方药”？---7
5，药品分类管理有什么不同法律含义？---7
6，修订药品说明书的相关法律规定---7
7，增加药品说明书安全用药风险提示更新是修改说明书主题。---8
8，当前药品说明书“孕妇禁用”存在问题现状。---8
附件，表1：万方：“说明书孕妇禁用”文献—31 篇—一览表---10
第三节，药品说明书“孕妇禁用”与处方审核---16
一，《医疗机构处方审核规范》主要条款的学习理解---16
1，《医疗机构处方审核规范》是与医院药学人员相关的重要部级规章。
2，开展审方工作的医院级别要求
3，“审方人员”资质。
4，“审方人员”依据
4，1，学习理解与讨论---16
5，第十五条 适宜性审核。---17
6，第六章 培训---17
二，说明书“孕妇禁用”与处方审核产生的矛盾是研究的切入点。---17
1，《医疗机构药事管理规定》【8】是部级规章。---17
2，学习与讨论：---18
第四节，怎样破解药品说明书“孕妇禁用”和临床“孕妇必用”谜局？---20
一，辨清用药的目的和宗旨---20
二，学习与讨论：---21
三，辨清药企设置说明书安全用药高门槛（孕妇禁用、慎用）与实际应用的差别---21
四，正确理解《消费者权益保护法》（下称“消法”）【11】---21
五，学习与讨论“侵权责任法”【13】，---22
六，药师要学法懂法,打好医药科普这一仗---23
1, 药师必须要研读药品说明书。
1，1，中国政府发出“健康中国”宏伟目标。
1，2，理清“上位法，下位法”，上下位法都是为保民生健康权益
七，“下位法”服从“上位法”.---24
1，上位法和下位法基本关系---24
2，学习与讨论----24
八，准确理解警示语的作用---25
第五节，药品说明书“孕妇禁用”实例分析---28
【1】- 1，头孢菌素类---28
【2】-7，1，(辛老师点评：通过胎盘禁用)---28
【3】-7，12, 头孢地嗪， 使用说明中为什么表明孕妇、哺乳期妇女不宜使用?---29
【4】-13，【请教】急！！孕妇能吃头孢妥仑匹酯片吗？---29
【5】-21，新网友求助怎样入门！-论药师研读药品说明书---31
【6】-18，【讨论】孕妇急诊用药的问题！ ---31
【7】案例-3，阿斯匹林-孕妇禁用不禁用？---31
第六节 司法界对说明书“孕妇禁用”案例有哪些观点?---35
1，案例1, 法院依照法律程序会委托专业的司法鉴定；---35
2，案例2；射杀翻越柏林墙青年的法庭辨论---36
3，案例3；两个胎儿B超检查，看法官判决【3】---36
4，案例4；《病残儿出生到底是谁的过错?》【1】---37
5，案例5；孕妇用错药---39
6，案例6；法院终审判决，医方赔477万元---41
入67， 叙事药学-总61）-辛老师- 管理类—文献--目录（57）（591-590）600
2024-08-16
录自：F:\No.1 [NTFS 系统]\ 根目录\辛学俊论文汇编, 2024-01-25，-分类开始-
最后编辑于 2024-08-16 · 浏览 3737
