整理598号文献，引出3 个病例讨论

整理598号文献，引出3 个病例讨论

2024-08-16，15:30,整理，完笔；辛老师

前言：

 本人汇编叙事药学总目录，资料来源，录自本人电脑：F:\No.1 [NTFS 系统]\ 根目录\辛学俊论文汇编, 2024-01-25，-分类开始-丁香园选载文稿专题目录。整出598号文献【1】，引出：

1，病例-1【2】。

系某例胃穿孔严重膜炎,持续高热9天,经应用头孢哌酮舒巴坦（商品名：舒普深）,3.0,q8h，联合左氧氟沙星0.4，静滴30分钟，无效。邀请临床药师会诊，临床药师全面分析后，建议“双升级法”，即：药物升级+用法升级(微泵延时法)，改用美罗培南，1.0,q8h，微泵3小时，联合奥硝唑0.5,q12h，静脉滴注，其余保持原方案。治疗20小时后，当晚10:00患者体温下降趋正常范围，后未再反弹，见效后美罗培南改0.5,q8h（注：这条剂量减半更动，出于药物经济学考虑），2014-12-23痊愈出院。

辛老师补充点评讨论（2024-08-16）：

不仅双升法，还外加奥硝唑联合；为什么？

病例2：网友跟帖

1，（阿晴2015）：

一位急性心肌梗死（三支病变！）PCI术后当天发生急性左心衰，予机械通气，24小时后高热，40小时后完善血常规（术前无感染征象）白细胞17.5*10^9，中性比91%，CRP70，PCT＞50，多次完善痰培养、尿培养、血培养、胸片均未见异常，予派拉西林他唑巴坦抗感染治疗四天，体温正常三天又复升，感染指标下降后又复升，最终都没找到感染灶，求大神帮分析

2017-11-22 · 来自 Android · IP四川

2，辛老师hyxxj1949，楼主，合理用药版达人（回应）

抗菌强度不足，用舒普深，Q6H，延时3小时，静滴；或碳青霉烯类，如美罗培南，    1.0，Q8-6H,延时3小时，静滴，观察反应，调整。

3，阿晴2015提问

老师，理由呢，原谅我们医院不管是舒普深还是碳青霉烯管理得相当严格，所以在没有充足的理由下用要写检查的……

2017-11-22 · 来自 Android · IP四川

4，辛老师hyxxj1949，楼主，合理用药版达人

病情变化，就是理由。完全是经验之道。按教条办事，只能让病人去死。

你去看一下本人在本版的（妇产科会诊病例-37床小结）http://www.dxy.cn/bbs/topic/37036700）【3】，为何如此快刀斩乱麻，干脆利落。

）2017-11-23 · IP浙江

附：文献【3】标题

1，选左氧氟沙星？还是选莫西沙星？--选莫西沙星。

2，头孢西丁联合莫西沙星，3 天后体温仍高热39℃，要不要升级改用碳青霉烯类？

3，体温在38℃左右徘徊，抗生素怎么调整？--停头孢西丁，改头孢哌酮舒巴坦（舒普深）2.0，q8h,微泵3小时，联合莫西沙星，观察疗效。

4，查询舒普深联合莫西沙星治疗反应，是否需要停用停莫西沙星？

5，考察舒普深是否可停用？

2，讨论与小结：

2，1，该不该接会诊时直接改碳青霉烯类？

2，2，注重对患者的现埸观察体检。

2，3，加强本地区的细菌流行病学调研是基础。

（附注：该病例，系某领导家属，上下级领导很重视，但就是控制不了感染高热。如果都按教条办事，领导家属也救不了命。本案例 多次在学术会议列为典型病例。

3，病例-3：妇产科医生微信群求助

1，（某省某地，王医生）

（第一天）2019-12-18，8:40提问。

 @辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 辛老师，有个剖宫产术后第一天开始高热到四十度，血培养大量革兰氏阴性菌，昨天药师会诊意见哌拉西林他唑巴坦那4gq8h,药敏还没出，昨晚又一直高烧四十度，麻烦老师指导用药，急急，谢谢！

 2，辛老师：

哌拉西林他唑巴坦是仿制品吧？有舒普深的话，马上改舒普深3.0，q6h，每次静滴3小时，延时给药。用24小时后反馈体温，各感染指标，再评估调整

 一天后治疗疗效不明显，马上加入泰能，1.0，q8h延时2小时，再观察一天。

 现在整个细菌耐药水平，发展得很严重，细菌学检查跟不上，只有靠临床治疗反应来“摸着石头过河”。

 这是何礼贤教授提出的“前置性管理”和后置性管理”的具体实施。

3，（第二天）2019-12-19,下午，1:05）-王医生（反馈）：

 @辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 辛老师，这个发烧的病人，按你的方法治疗还加了奥硝唑，昨晚体温最高39.3，今天早上体温39.3，没用退烧药，我下班前问了一下体温，自己下降到38℃，但昨天查降钙素正常，血象也不高，昨天又抽了血培养，16号药敏结果出了（各检验报告，图：略）

1)血培养报告：(示：大肠埃希菌）

2)血常规报告：白细胞总数：7.72(范围：(4-10)×10⁹/L;中性粒细胞 （%）：87.8%（范围：50-70%）;

3)H-CRP: 128.20 (范围：0.00-3.00mg/L）

老师还是这样用药吧！

4,辛老师：

再用一天，舒普深，3.0，q6h，微泵3小时。从报告单看，细菌耐药水平，属中上。

5, 王医生

@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版； 好的，谢谢老师！

 6,辛老师：

诊断方面，不会出偏吧？引流呢？

对病人的自我感觉水平，密切关注。化验室指标落后1-2天，自己感觉爽，是疗效的真实反馈.

7，王医生 

@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 老师，盆腔B超都做了没问题 ，胸片，大小便查了都没问题

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辛老师提出讨论话题（2024-08-16）：

1，该病例，术后高热，该院临床药师会诊意见：哌拉西林他唑巴坦钠4gq8h，无效。为什么？

2，辛老师微信意见：仅用一天：舒普深3.0，q6h，每次静滴3小时，延时给药。必须24小时后反馈，为什么？

3，各项检验报告，基本正常，仅“中性粒细胞 （%）87.8%；高敏-C反应蛋白（H-CRP）:（128.20）；偏高。为什么持续高热，继续哌拉西林他唑巴坦钠4gq8h，能控制吗？

4，后续加用奥硝唑，对不对？

5，求助医生没有后续完整反馈，估计怎样结果？

（注：报告单示：患者：25岁。）

文献：

【1】【分享】感染类项目分析：PCT(降钙素原)与CRP(C-反应蛋白)比较

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【2】【原创】“双升级法”治疗胃穿孔严重腹膜炎病例的药学会诊；

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【3】妇产科会诊病例-37床小结）http://www.dxy.cn/bbs/topic/37036700