肱骨前线有那么重要吗？之三——肱骨髁上骨折完全错位完整塑形过程
患者性别：女
患者年龄：7岁
主诉：右肘部畸形、肿痛，活动受限1小时。
简要病史：患者1小时前骑自行车玩耍时不慎摔倒，倒地后患者感右肘部肿痛，活动受限，遂就诊我院，X片示：右肱骨髁上骨折，入院时见神清，精神可，右手肘肿痛，活动受限，纳寐可，二便调。
体格检查：右手肘部畸形肿胀明显，局部压痛，可扪及骨擦音，异常活动，纵向叩击痛（+），右上肢末梢血运可。
辅助检查：X片：右肱骨髁上骨折
临床诊断：右肱骨髁上骨折
治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼。
患者外伤后致右肘部畸形、肿痛，活动受限，就诊我院，拍片示：右肱骨髁上骨折，断端错位明显。
患肢畸形明显，活动受限。
予以手法复位小夹板外固定后拍片复查示：正位见断端重叠，鲍曼角尚可，侧位断端完全错位，也尝试了再次调整，依然没有改善，当时建议患者手术治疗，但患者家属坚决不同意手术治疗。
非常感谢患者家属的信任，什么事情都是严格遵医嘱来执行，而且表态说孩子自己摔成这样，出现什么并发症都不可能去责怪医生。所以当时也是想尽办法希望能很好的治愈患者，才对得起患者家属的信任。
大家可以看到肱骨前线是明显处于肱骨头的前方，这样真的可以接受吗？
伤后16天拍片复查示断端见骨痂生长。
伤后一个月拍片复查见骨痂生长明显，但患肢似有内翻趋势。
当时绞尽脑汁想着要尽量让患者避免出现功能障碍及肘内翻畸形，所以在拆除外固定后第一次采用了外翻矫形支具给患者佩戴，指导功能锻炼锻炼，同时嘱患肢保持前臂旋后体位，避免重力刺激诱发肘内翻畸形。
伤后一个半月拍片复查示骨折愈合良好，肘内翻趋势较前好转。
患肢屈伸功能部分受限。
伤后三月余随访拍片示骨折愈合良好，肱骨远端前方有骨突形成。
肘关节伸直功能恢复正常，屈曲功能稍受限，外观无明显畸形。
伤后一年余随访拍片复查示骨折塑形，前方骨突消失。
患肢外观及屈伸功能恢复正常。
伤后近五年随访患肢外观功能完全正常，可惜患者拒绝拍片复查。
讨论：肱骨前线在临床上是肱骨髁上骨折的X线诊断依据，同样也是临床医生对肱骨髁上骨折治疗后的复位标准。Kao等对101例儿童肱骨髁上骨折回顾分析发现，肱骨前线与肱骨小头的位置关系是一种非常简便、有效的骨折复位标准：如果复位后肱骨前线穿过肱骨小头中三分之一，那么患儿肘关节屈曲和整体活动度较好；如果复位后肱骨前线穿过肱骨小头前三分之一时，则会影响肘关节功能；如果复位后肱骨前线位于肱骨小头后方，属过度复位，应及时矫正。
那么之前我们讨论过两例肱骨前线位于肱骨小头后方的病例（肱骨前线有那么重要吗？——桡偏型肱骨髁上骨折的保守治疗、肱骨前线真的那么重要吗？之二），发现只要正位鲍曼角正常，侧位则只要断端没有明显的向前成角（大于10°）及超过肱骨远端前倾角角度的向后成角（大于45°），即使远折端明显向前移位，一般也是可以接受的，那么通过今天的病例展示，大家也可以发现只要断端没有明显的向前成角畸形，即使远折端明显向后移位，后期骨折塑形后，屈伸功能也没有明显受限。
当然我们在复位时能够尽量达到解剖复位的效果最好，但如果无法达到解剖复位，只要断端无明显成角，鲍曼角正常，也无需反复整复去强求达到肱骨前线的标准，尽量减少医源性损伤。
骨外狂徒张三 推荐
zzf1056、杨庆运骨伤科医生 已点赞
肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2024-02-26 · 浏览 3072
