肱骨前线真的那么重要吗？之二
患者性别：男
患者年龄：4岁
主诉：右肘部畸形、肿痛，活动受限1天。
简要病史：患者1天前玩耍时不慎摔倒，倒地后患者感右肘部肿痛，活动受限，遂在当地医院就诊，X片示：右肱骨髁上骨折，予以手法整复，小夹板固定后复查骨折位置欠佳，遂来我院急诊骨伤科就诊，急诊骨伤科以上述诊断收住入院治疗，入院时见神清，精神可，右手肘肿痛，活动受限，纳寐可，二便调。
体格检查：右手肘部肿胀，局部压痛，可扪及骨擦音，异常活动，纵向叩击痛（+），右上肢末梢血运可。
辅助检查：X片（2021-9-21 外院）：右肱骨髁上骨折
临床诊断：右肱骨髁上骨折
治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼。
患者外伤后在当地医院拍片示右肱骨髁上骨折。
当地医院予以手法复位，小夹板外固定，拍片复查示骨折对位欠佳，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。
就诊我院后重新调整后复查
请我会诊后再次予以手法调整，拍片复查正位对位对线好，鲍曼角正常。
侧位显示断端仍有明显向后成角。
按肱骨前线的标准来看明显异常了，那能不能接受呢？我认为成角与肱骨远端的前倾角方向一致，对预后没有影响，所以告知后期可以塑形，无需刻意调整。当然，通过伸直位来固定可以把位置调整得更好，但有影响屈曲功能恢复可能，我们杨氏骨伤科还是强调功能至上，所以依然采用屈肘九十度位固定。
伤后半个月拍片复查见断端有骨痂生长。
伤后一个月复查见大量骨痂生长。
伤后一个月的外观及功能情况。
伤后两月余随访拍片示骨折愈合良好。
屈曲功能恢复较前好转。
伤后近四个月随访拍片复查见骨折逐步塑形。
屈曲功能恢复进展不大，指导患者加强屈曲功能锻炼。
伤后近一年随访拍片示骨折基本塑形完成。
肘关节屈伸功能恢复正常。
伤后近两年半随访拍片复查示骨折塑形完成。
伤后近两年半外观及功能情况。
讨论：我们之前讨论过肱骨前线——肱骨前线有那么重要吗？——桡偏型肱骨髁上骨折的保守治疗。仁者见仁智者见智，这个病例的处理可能还有更好的方法，只是想展示一个肱骨远端骨折塑形的完整过程，对于肱骨前线要辩证的去看，个人认为对于肱骨髁上骨折的非手术治疗来说，正位要确保鲍曼角正常，侧位则只要断端没有明显的向前成角（小于10°）及超过肱骨远端前倾角角度的向后成角（小于45°），即使两折端明显有前后错位，一般也是可以接受的，无需执着于肱骨前线的标准。
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肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2024-02-21 · 浏览 5789
