胳膊肘还想往里拐？没门！——儿童肱骨髁上骨折如何预防肘内翻畸形发生
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骨外狂徒张三、honghui498、杨庆运骨伤科医生 已点赞胳膊肘往外拐常用来形容某人干了损害自己的亲朋好友或所在集体利益的事，那胳膊肘往里拐就都是好事吗？如果小朋友不小心摔到胳膊肘，等好了以后出现胳膊肘往里拐那可就是个麻烦事了，那就会形成肘内翻畸形，不但影响外观美观，而且容易出现再次骨折，所以对于肱骨髁上骨折的儿童来说，胳膊肘可千万不能往里拐，其实临床上肱骨髁上骨折后胳膊肘往里拐的几率还非常大，一般发生率为20% ~ 40%，如果是尺偏型可超过70%。那有没有好方法来预防肘内翻畸形的发生呢？我们一起来看看下面的病例
2岁的小美妞是家里人的心肝宝贝，小嘴叫起人来可甜啦！一家人把她含在嘴里都怕化了，可这天小美妞从沙发上掉下来，手都变形了，一家人急忙送到我省一所知名医院，期望着可以赶快把手接好，但拍片显示右肱骨髁上骨折，断端错位明显，这家医院还是建议手术治疗，可是家属望着怀中这么小的小美妞，实在不想让她承受麻醉和手术的风险，于是多方打听后来我院要求保守治疗。
经我院值班医师采用杨氏四步复位法（具体手法参看肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）零手术系列之十五 （带完整复位视频））进行复位小夹板外固定后拍片复查示：骨折断端对位对线可。家属看着甜甜睡去的小美妞开心的笑了，可是医生却告诉他们，复位只是万里长征第一步，如何维持骨折对位、如何恢复功能及如何预防后期发育畸形还有漫长的路要走。
伤后十天复查骨折似乎对位对线可，但仔细阅片可以发现鲍曼角偏大，提示肘内翻畸形不可避免。
鲍曼角是X线片肘关节前后位片上，由肱骨干长轴的延长线与外侧髁的骨骺线相交形成的一个角度。正常值一般为64°~81°，大于81°提示肘内翻畸形发生不可避免，小于64°则可能形成肘外翻畸形。
伤后20天拍片复查可见断端有明显骨痂生长，应该是非常高兴的事情，但是却发现鲍曼角进一步增大了。
测量鲍曼角达到了98.7°。
从患肢外观上也可以看到轻度内翻畸形了。
我们采用了外翻矫形支具进行外固定，同时进行轻柔的外翻手法按摩及肘关节屈曲被动活动。
伤后一个月拍片复查示骨折对位对线良好，鲍曼角也明显改善。
可以看到患肢外观畸形也明显改善。
患肢肘关节屈伸功能还没有完全恢复正常。
伤后一个半月随访拍片复查
测量鲍曼角恢复正常。
患肢外观、功能均恢复正常。
儿童肱骨髁上骨折我们应该要特别关注其鲍曼角的变化，鲍曼角并非一成不变，我们临床发现甚至投照位不同鲍曼角也会有变化，所以需要动态观察，同时结合患肢外观情况，观看患肢外观时要确保患肢处于肘关节伸直前臂旋后的体位。
发现鲍曼角异常最好及时干预，通过外翻手法按摩配合佩戴外翻支具一般可以有效预防肘内翻畸形的发生。
肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2023-12-06 · 浏览 4101
