过五关斩六将，这个肱骨髁上骨折的保守治疗有点费脑子……
患者性别：男
患者年龄：4岁
主诉：右肘部畸形、肿痛，活动受限1小时。
简要病史：患者玩耍时不慎摔倒，倒地后患者感右肘部肿痛，活动受限，遂来我院急诊骨伤科就诊，急诊骨伤科以右肱骨髁上骨折诊断收住入院治疗，入院时见神清，精神可，右手肘肿痛，活动受限，纳寐可，二便调。
体格检查：右手肘部肿胀，肱骨髁上处局部压痛，可扪及骨擦音，异常活动，纵向叩击痛（+），右上肢末梢血运感觉活动可。
辅助检查：X片：右肱骨髁上骨折
临床诊断：右肱骨髁上骨折
治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼。
患者玩耍时跌倒致右肘部肿痛，活动受限，就诊我院，拍片示右肱骨髁上骨折，断端完全错位。
患肢畸形肿胀明显
值班医师予以手法复位，石膏外固定，拍片复查正位示远折端向桡侧稍移位，侧位远折端明显向后移位，断端并旋转。考虑还是牵引和屈肘不够。
我进行手法复位后拍片复查示正位远折端向桡侧移位，侧位远折端向后移位。这样能接受吗？
我们来看看肱骨前线，是不是提示复位不能接受？我个人认为是可以接受的，我在远折端后方放置了一个三角形棉垫，希望通过棉垫持续加压防止远折端继续向后移位。
伤后23天拍片复查示远折端向后移位通过压垫持续加压较前改善。但新问题又来了……
虽然断端桡偏，但测量鲍曼角异常，依然提示肘内翻畸形可能。 每次换药时予以轻柔外翻手法，希望能改善鲍曼角。
伤后一个月复查见骨痂生长明显，但鲍曼角依然异常。
予以肘关节可活动的外翻矫形支具固定， 开始肘关节屈伸功能锻炼，同时配合外翻手法预防肘内翻形成。小男子汉很不配合，只能拍到他风一般的身影……
伤后两个月带着支具拍片示鲍曼角好转。
取掉支具拍侧位显示肱骨远端前方有骨突形成，会影响功能吗？
取掉支具后看外观似乎仍然有轻度内翻表现。
肘关节屈曲活动受限。
伤后五个多月随访拍片示骨折愈合良好，前方骨突消失。
鲍曼角恢复正常。
外观功能恢复正常。
伤后21个月随访拍片见骨折塑形良好。
伤后21个月，外观功能无明显异常。
讨论：肱骨髁上骨折的保守治疗有很多关需要过，早期如何复位、复位后如何观察血运、如何防止缺血性肌挛缩、如何预防骨折再移位、如何处理张力性水泡、如何防止关节粘连、如何快速恢复关节功能、如何预防肘内翻畸形的发生，这些都是需要认真对待，才能达到理想的治疗效果。
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zzf1056、杨庆运骨伤科医生 已点赞
肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2024-02-29 · 浏览 5789
