【创骨病例诊疗分析】4岁小儿的肱骨髁上骨折治疗的思考。

病例信息

【患者信息】：1.患儿，4岁，起病急，病程短。

   2.患儿入院前2小时前在家不慎跌倒，致左肘部剧烈疼痛，肿胀，伴畸形及活动受限，无头晕头痛、胸闷心悸、腹痛腹胀等不适。急诊在当地人民医院就诊，行X线提示左肱骨髁上骨折；为求进一步诊治，来我院住院治疗。我科以“左肱骨髁上骨折”收入院。

   3.既往史、个人史、家族史无特殊。

  4.查体：T: 36.4℃，P:110次/分，R：22次/分，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未扪及肿大，颈阻阴性，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，神经系统查体未见异常。家属抱入病房，左肘部短缩、成角畸形，局部肿胀、瘀斑；局部压痛明显，可触及骨擦音及骨擦感，左上肢纵向叩击痛阳性。左肘关节活动明显受限，左腕关节背伸活动良好，肢体远端感觉、血运、皮肤温度未见明显异常。余肢体未见明显异常。

  5.辅助检查：人民医院X线提示左肱骨髁上骨折；

【检查】： 我院CT检查三维重建如图：

【临床诊断】：左肱骨髁上骨折

【治疗经过及结果】：完善血尿常规，CT、心电图等入院常规检查。入院后予以石膏外固定、制动患肢。排除手术禁忌症择期行手术治疗。

总结与讨论

本例病人为伸直型肱骨髁上骨折，采用Gartland进行临床分型为 Type III：前后皮质均断裂，骨折断端完全移位。

思考：1.成人肱骨髁上骨折和小儿肱骨髁上骨折治疗上有什么区别？

2.本例可以采用手法复位保守治疗的处理方案吗？复位有哪些技巧？

3.手术治疗对于骨折端复位有哪些技巧，更丝滑进行复位？切开做术中注意保护血管神经有什么技巧？